【摘要】：背景與目的血液透析(hemodialysis HD)的成功實施需要有功能良好的血管通路(vascular access VA)作保證,而建立VA并維護其功能是HD的前提。2006年NKF/K-DOQI指南推薦在維持性血液透析(maintenance hemodialysis MHD)患者長期中心靜脈導管(long-term central venous catheter TCC)比例不應大于10%,而動靜脈內瘺(arteriovenous fistula AVF)比例應爭取高于65%。2014年我國VA專家共識提出:MHD患者VA比例:AVF80%,AVG10%,TCC10%。目前國內MHD患者VA使用情況尚未達到以上要求,臨床上還缺乏相關可靠的調研數據及資料。本研究通過調查分析安徽醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院血液透析中心210例MHD患者的資料,初步了解市級三甲醫(yī)院血透中心MHD患者的性別、年齡、原發(fā)病構成、醫(yī)保比例、VA選擇及使用,VA并發(fā)癥發(fā)生等情況。著重探討首次HD使用AVF的優(yōu)勢和影響因素。旨在提高首次透析AVF使用率,減少VA并發(fā)癥發(fā)生,促進HD治療規(guī)范化及持續(xù)質量改進,對于將來在醫(yī)療實踐中制定相應的防治策略至關重要,同時也能為衛(wèi)生行政部門更加合理安排配置衛(wèi)生資源提供數據。方法調查安徽醫(yī)科大學第三附屬醫(yī)院血液透析中心2013全年進行維持性血液透析的全部患者210例。通過調查問卷,病歷記載,結合全國血液凈化病例登記系統(tǒng)相關數據,記錄登記采集患者病例一般特征、原發(fā)疾病、透析頻次、透析模式、每周透析時間、家庭經濟狀況、醫(yī)療保險模式、首次HD時不同VA的選擇及AVF患者并發(fā)癥發(fā)生率情況。回顧性對比分析首次HD時使用AVF與臨時靜脈置管(TVC)兩組患者的一般流行病學特點及內瘺血流量、遠期并發(fā)癥及AVF使用壽命情況等資料。研究中所有資料均由研究者本人通過詢問患者病史,核對病歷及查閱全國血液凈化登記系統(tǒng)資料,完成問卷填寫。使用SPSS19.0軟件進行數據的錄入與分析,p0.05為有統(tǒng)計學差異。結果1)一般資料:210例mhd患者,其中男138例(65.7%)、女72例(34.3%),男、女比例約為23:12;年齡22~90歲,平均(53.5±15.2)歲。其中20~29歲9例(4.3%)、30~39歲32例(15.2%)、40~49歲45例(21.4%)、50~59歲47例(22.4%)、60~69歲34例(16.2%)、70~79歲35例(16.7%)和380歲8例(3.8%)。透析頻率每周3次167例(79.5%),每周2.5次30例(14.3%),每周2次13例(6.2%)。每次4.0~4.5h。2)原發(fā)病構成:原發(fā)性腎小球腎炎108例(51.4%),糖尿病腎臟病39例(18.6%),高血壓腎病33例(15.7%),間質性腎病15例(7.1%),常染色體顯性遺傳性多囊腎病13例(6.2%),過敏性紫癜性腎炎1例(0.5%),原發(fā)性醛固酮增多癥1例(0.5%)。3)醫(yī)保狀況:210例mhd患者,省醫(yī)保4例(1.9%),市醫(yī)保173(82.4%),居民醫(yī)保6例(2.9%),新農合醫(yī)保24例(11.4%),公費2例(1.0%),自費1例(0.5%)。4)血管通路與首次透析:210例mhd患者首次hd時,使用臨時中心靜脈股靜脈置管占50.0%(105/210),avf占25.7%(54/210),臨時頸內靜脈置管道22.9%(48/210),動靜脈穿刺1.4%(3/210)。過渡到mhd后96.2%(202/210)使用avf,3.8%(8/210)使用長期中心靜脈透析導管(tcc)。5)血管通路與血流量:在avf患者中血流量在200~300ml/min者占81.1%(164/202);其中血流量200~250ml/min者占15.8%(32/202),250~300ml/min者占65.4%(132/202)。血流量3300ml/min者占14.9%(30/202),血流量150~200ml/min者占3.0%(6/202),血流量￡150ml/min者占1.0%(2/202)。6)血管通路與并發(fā)癥:avf發(fā)生并發(fā)癥共計60人,占總透析人數的28.6%。共計78例次,其中發(fā)生血栓52例占并發(fā)癥總例數66.7%,其次為21例內瘺狹窄所占比例為26.9%,4例假性動脈瘤5.1%,1例血腫1.3%,無明顯出血、感染病例。tcc并發(fā)癥:導管感染1例,導管血栓形成1例。7)血管通路與影響因素:首次hd使用自體avf血管并發(fā)癥降低。提前建立avf與其所受文化教育水平、經濟狀況成正相關,差異有統(tǒng)計學意義(p0.05)。而與患者的性別、年齡、原發(fā)疾病及后期內瘺血流量情況無明顯統(tǒng)計學差異。結論本血透中心mhd患者男性多于女性。原發(fā)病因仍以慢性腎小球腎炎為首位。醫(yī)保以市醫(yī)保類型為主。自體AVF是本中心MHD患者最主要的VA(96.2%),但首次HD采用自體AVF的比例(25.7%)仍低于指南要求。血栓形成是AVF失功能常見原因。提前建立AVF有利于減少患者AVF遠期并發(fā)癥的發(fā)生,能否實施與其文化教育水平、經濟狀況呈正相關。做好CKD3、4期患者的宣教、提前建立AVF是一項十分必要且長期而艱巨的工作。
【學位授予單位】：安徽醫(yī)科大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2015
【分類號】：R459.5

【參考文獻】

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