本文關(guān)鍵詞：基于Beck口腔評(píng)分的綜合口腔護(hù)理干預(yù)方案在氣管插管病人中的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：研究背景 隨著我國重癥醫(yī)學(xué)學(xué)科的不斷發(fā)展,機(jī)械通氣技術(shù)在重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用日益普及,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎Ventilator associated pneumonia VAP)成為重癥醫(yī)學(xué)科(ICU)內(nèi)機(jī)械通氣患者最常見的感染性疾病之一。VAP是指患者行機(jī)械通氣48h后和停用機(jī)械通氣、拔除人工氣道48h內(nèi)發(fā)生的醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎,在ICU內(nèi)尤為常見。VAP的發(fā)生延長了病人行機(jī)械通氣的時(shí)間,延長住院時(shí)間,增加了患者的病殘率和病死率,增加了其住院花費(fèi)并加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。國外報(bào)道,VAP發(fā)病率為6%-52%,病死率為14%-50%；若病原菌是多重耐藥菌或泛耐藥菌,病死率可達(dá)76%。在我國,VAP發(fā)病率在4.7%～55.8%,病死率為19.4%～51.6%。大量研究提示,VAP的病原菌主要源自口腔。在采集的下呼吸道分泌物的陽性標(biāo)本中53.8%與口咽部培養(yǎng)菌群相一致。文獻(xiàn)報(bào)道,高質(zhì)量的口腔護(hù)理干預(yù)可以使VAP發(fā)生率降低33.3%。 現(xiàn)已有眾多學(xué)者認(rèn)識(shí)到機(jī)械通氣病人口腔護(hù)理的重要性,并開展了大量研究以尋求合適的口腔護(hù)理方法、護(hù)理液及頻次等。國內(nèi)外對(duì)于氣管插管病人口腔護(hù)理的研究主要集中在護(hù)理方法及護(hù)理液選取方面,而關(guān)于口腔評(píng)估方法和護(hù)理頻次的研究相對(duì)較少。1)口腔評(píng)估：關(guān)于口腔情況的評(píng)估國內(nèi)外沒有統(tǒng)一明確的標(biāo)準(zhǔn)。國內(nèi)多數(shù)護(hù)理教材只是籠統(tǒng)的提及口腔護(hù)理前評(píng)估。主要的評(píng)估內(nèi)容涉及患者的意識(shí)形態(tài)、配合程度,口、齒、唇、舌、黏膜及氣味等其中的部分內(nèi)容,而且并沒有對(duì)這些方面進(jìn)行評(píng)分,也沒有使用某個(gè)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)來衡量口腔的健康狀況。而在國外,多種口腔評(píng)估工具被研發(fā)出來用以評(píng)價(jià)不同人群的口腔健康狀況及口腔護(hù)理的效果,但臨床中并未得到廣泛應(yīng)用。2)口腔護(hù)理方法：傳統(tǒng)的口腔護(hù)理主要采取棉球進(jìn)行擦拭,沖洗法也應(yīng)用較廣。而目前刷牙法被公認(rèn)為是去除牙菌斑的最有效的措施,其在氣管插管病人口腔護(hù)理中受到越來越多的重視。然而每一種口腔護(hù)理方法均有其局限性。因此,不少學(xué)者提出了綜合性的口腔護(hù)理方法：即綜合使用擦拭、沖洗、刷牙等機(jī)械性口腔護(hù)理法,充分結(jié)合發(fā)揮各種方法的優(yōu)勢。3)口腔護(hù)理液：而對(duì)于口腔護(hù)理液的選擇的研究,國內(nèi)最常用的口腔護(hù)理液仍為生理鹽水。也有關(guān)于ICU使用洗必泰溶液、呋喃西林、甲硝唑、碳酸氫鈉、雙氧水、稀釋碘伏溶液及各種中藥制劑等進(jìn)行口腔護(hù)理的報(bào)道。氯己定是一種廣譜抗菌溶液,對(duì)革蘭陽性桿菌和革蘭陰性桿菌均有抑制作用。2010年,美國IHI將使用0.12%氯己定作為預(yù)防VAP集束化護(hù)理的措施之一。氯己定口腔護(hù)理液在臨床上被越來越廣泛的應(yīng)用。4)而關(guān)于口腔護(hù)理的頻次,國內(nèi)外報(bào)道不一�？v觀國內(nèi)外的文獻(xiàn)報(bào)道,口腔護(hù)理頻率的決定缺乏循證依據(jù)。 各家醫(yī)院ICU進(jìn)行口腔護(hù)理前并沒有使用統(tǒng)一量化評(píng)估工具來決定口腔護(hù)理的具體實(shí)施及頻次,且口腔護(hù)理的方法及口腔護(hù)理液的選擇有爭議。應(yīng)用Beck口腔評(píng)分評(píng)估口腔狀況,根據(jù)評(píng)分狀況決定口腔護(hù)理的實(shí)施方法及頻次,采用多種口腔干預(yù)方法,并使用該評(píng)分評(píng)價(jià)口腔護(hù)理效果的綜合性口腔護(hù)理干預(yù)方案的采用國內(nèi)尚未見報(bào)導(dǎo)。 研究目的 本研究旨在以循證醫(yī)學(xué)理論為指導(dǎo),實(shí)施以Beck口腔評(píng)分為指引的綜合性口腔護(hù)理干預(yù)方案。運(yùn)用Beck口腔評(píng)分評(píng)估氣管插管病人口腔健康狀況并根據(jù)評(píng)分情況實(shí)施綜合性的口腔護(hù)理干預(yù)措施,隨后運(yùn)用Beck口腔評(píng)分評(píng)價(jià)口腔護(hù)理的效果。通過提供全面、專業(yè)、高質(zhì)量的口腔護(hù)理,改善口腔衛(wèi)生狀況。并進(jìn)一步評(píng)價(jià)該措施對(duì)預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的作用。 研究方法 1.研究對(duì)象： 選取2013年3月至2014年2月在某三甲醫(yī)院綜合ICU行經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣的患者作為臨床研究對(duì)象。根據(jù)病例納入和排除標(biāo)準(zhǔn),選取70例患者,隨機(jī)對(duì)照法分成對(duì)照組和觀察組,每組各35例患者。病例納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)口氣管插管機(jī)械通氣患者,插管前無口腔疾患,年齡大于18歲,簽署知情同意書,在機(jī)械通氣開始24h內(nèi)按照組別進(jìn)行口腔護(hù)理者。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院前已插管大于48小時(shí)或近期有氣管插管史者；插管前診斷有肺部感染者；惡性腫瘤晚期及疾病臨終狀態(tài)；預(yù)計(jì)機(jī)械通氣時(shí)間小于96小時(shí)者,無牙齒或有口腔、面部疾患者,合并免疫功能低下、使用免疫抑制劑者。 2.隨機(jī)分組： 2.1隨機(jī)方法：應(yīng)用隨機(jī)化軟件RandA1.0進(jìn)行隨機(jī)分組,將70例經(jīng)口氣管插管病人分為觀察組和對(duì)照組,各35例。分別對(duì)觀察組與對(duì)照組病人進(jìn)行臨床觀察干預(yù)研究。最終獲得病例：觀察組33例(2例移除),對(duì)照組32例(3例移除)。治療前兩組患者在性別、年齡、APACHE Ⅱ評(píng)分、使用抗生素、制酸劑和鎮(zhèn)靜劑,諸方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均無顯著性差異(P0.05),具有可比性。 2.2對(duì)照組：根據(jù)人民衛(wèi)生出版社第4版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》口腔護(hù)理操作前評(píng)估的要求評(píng)估口腔狀況后,采用氯己定漱口液為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理液,進(jìn)行4次/d的口腔護(hù)理。包括：采用2次/d負(fù)壓吸引式牙刷刷牙法的系統(tǒng)性口腔護(hù)理以及2次/d常規(guī)棉球擦拭法的口腔護(hù)理。必要時(shí)給予大棉枝蘸溫水濕潤口腔及口唇。 2.3觀察組：采用運(yùn)用Beck口腔評(píng)分為指導(dǎo)的綜合性口腔護(hù)理干預(yù)方案進(jìn)行口腔護(hù)理。每天首次口腔護(hù)理前進(jìn)行Beck口腔評(píng)分,從嘴唇、牙齦和口腔黏膜、舌頭、牙齒、以及唾液五方面評(píng)估口腔情況。每個(gè)項(xiàng)目1-4分,總分5-20分。并根據(jù)評(píng)分情況判斷口腔健康程度,并由此確定當(dāng)天口腔護(hù)理頻次及實(shí)施方法。根據(jù)評(píng)分情況給予2次/d至1次/Q4h的口腔護(hù)理,其中包括2-3次/d負(fù)壓吸引式牙刷刷牙法的系統(tǒng)性口腔護(hù)理,其余時(shí)刻口腔護(hù)理采用棉球擦拭法進(jìn)行。本組病例同樣使用氯己定漱口液為標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理液。 兩組患者采取同樣的日常護(hù)理及健康教育,以及其它預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的措施。 3.監(jiān)測指標(biāo)：觀察期為5天。比較兩組患者第1,第3、第5天首次口腔護(hù)理前口腔異味發(fā)生率、口咽部細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果和Beck口腔評(píng)分,以及VAP發(fā)生率。 4.統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所得數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析處理。計(jì)量資料正態(tài)分布采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示,采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)；口咽部細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果采用兩樣本秩和檢驗(yàn)；3個(gè)時(shí)間點(diǎn)Beck口腔評(píng)分的比較采用重復(fù)測量方差分析。取P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 研究結(jié)果 1.兩組患者口腔異味發(fā)生率的比較：觀察組的口腔異味的發(fā)生率,第1天為63.6%,第3天24.2%,第5天15.2%,隨著護(hù)理干預(yù)時(shí)間的延長口腔異味發(fā)生率下降明顯。第5天口腔異味的發(fā)生率,觀察組及對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),觀察組低于對(duì)照組。 2.兩組患者口咽部細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果：經(jīng)兩樣本秩和檢驗(yàn),兩組患者第5天口腔護(hù)理前口咽部細(xì)菌培養(yǎng)致病菌株數(shù)比較：觀察組及對(duì)照組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),觀察組低于對(duì)照組。 3.兩組患者Beck口腔評(píng)分(BOAS)的比較：使用重復(fù)測量方差分析,結(jié)果顯示1)首日口腔護(hù)理前兩組患者Beck口腔評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,提示干預(yù)前基線相平,兩組患者該項(xiàng)指標(biāo)具有可比性。2)整體上,觀察組及對(duì)照組三個(gè)測量時(shí)間點(diǎn)Beck口腔評(píng)分均逐漸下降,三個(gè)測量時(shí)間點(diǎn)的評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。提示經(jīng)過觀察組或?qū)φ战M的口腔護(hù)理干預(yù)后,患者口腔評(píng)分均有所改善,口腔健康狀況均得到改善。3)第3、5天Beck口腔評(píng)分在兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),提示觀察組較對(duì)照組經(jīng)干預(yù)后Beck口腔評(píng)分改善更顯著。 4.兩組患者VAP發(fā)生率的比較：觀察組VAP發(fā)生率6.1%,對(duì)照組25.0%,觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 5.不同程度APACHE Ⅱ評(píng)分的患者干預(yù)前Beck口腔評(píng)分的比較：低APACHE Ⅱ評(píng)分組(APACHE Ⅱ20分)與高APACHE Ⅱ評(píng)分組(APACHE Ⅱ"g20分),護(hù)理干預(yù)前Beck口腔評(píng)分(BOAS)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05夕,低APACHE Ⅱ評(píng)分組BOAS顯著低于高APACHE Ⅱ評(píng)分組。提示患者病情越重,口腔健康狀況越差。 研究結(jié)論 1.對(duì)氣管插管病人實(shí)施以Beck口腔評(píng)分為指導(dǎo)的綜合性的口腔護(hù)理干預(yù)方案能有效減少口腔異味的發(fā)生。 2.對(duì)氣管插管病人實(shí)施以Beck口腔評(píng)分為指導(dǎo)的綜合性的口腔護(hù)理干預(yù)方案能降低口咽部細(xì)菌定植。 3.對(duì)氣管插管病人實(shí)施以Beck口腔評(píng)分為指導(dǎo)的綜合性的口腔護(hù)理干預(yù)方案有效降低Beck口腔評(píng)分,改善口腔健康狀況。 4.對(duì)氣管插管病人實(shí)施以Beck口腔評(píng)分為指導(dǎo)的綜合性的口腔護(hù)理干預(yù)方案能降低VAP發(fā)生率。 5.APACHE Ⅱ評(píng)分與BOAS評(píng)分具有相關(guān)性,APACHE Ⅱ評(píng)分高者其BOAS評(píng)分亦高,提示疾病危重程度越高,口腔健康狀況越差。
【關(guān)鍵詞】：Beck口腔評(píng) 分綜合性口腔護(hù)理干預(yù)方案 氣管插管病人 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號(hào)】：R473
【目錄】：

• 摘要3-8
• ABSTRACT8-16
• 第一章 前言16-23
• 1.1 研究背景16-21
• 1.2 研究目的21-22
• 1.3 研究思路22-23
• 技術(shù)路線圖23-24
• 第二章 對(duì)象和方法24-32
• 2.1 臨床資料24
• 2.2 病例選擇標(biāo)準(zhǔn)24-25
• 2.3 隨機(jī)分組25
• 2.4 研究方法25-28
• 2.5 實(shí)驗(yàn)材料28-29
• 2.6 一般護(hù)理方法(兩組患者均采取相同日常護(hù)理方法)29
• 2.7 觀察指標(biāo)29-30
• 2.8 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)30
• 2.9 質(zhì)量控制30-31
• 2.10 數(shù)據(jù)管理與統(tǒng)計(jì)分析31-32
• 第三章 結(jié)果32-36
• 3.1 病例一般資料分析32
• 3.2 臨床療效分析32-36
• 第四章 討論36-43
• 4.1 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎與口腔護(hù)理關(guān)系36-37
• 4.2 Beck口腔評(píng)分將口腔評(píng)估量化37-38
• 4.3 綜合性口腔護(hù)理干預(yù)措施的應(yīng)用38-40
• 4.4 綜合口腔護(hù)理干預(yù)方案的實(shí)施效果40-41
• 4.5 基于Beck評(píng)分的綜合口腔護(hù)理干預(yù)方案規(guī)范了口腔護(hù)理流程41
• 4.6 BOAS評(píng)分與APACHE Ⅱ評(píng)分的關(guān)系41-43
• 第五章 結(jié)論43-45
• 5.1 本研究結(jié)論43
• 5.2 本研究的特色及創(chuàng)新之處43-44
• 5.3 本研究的不足之處及今后研究的設(shè)想44-45
• 參考文獻(xiàn)45-48
• 綜述48-58
• 參考文獻(xiàn)55-58
• 中英文縮略詞對(duì)照表58-59
• 附錄59-63
• 研究生在讀期間科研情況63-64
• 致謝64-65

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前6條

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  本文關(guān)鍵詞：基于Beck口腔評(píng)分的綜合口腔護(hù)理干預(yù)方案在氣管插管病人中的應(yīng)用研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：255260