【摘要】：背景透析治療目的之一是充分清除患者體內(nèi)多余的水分,維持容量平衡,使其達(dá)干體重(DW)。目前評(píng)估DW的方法有臨床評(píng)估法(CEM)、放射性評(píng)估法(REM)、超聲評(píng)估法(UEM)、中心靜脈壓監(jiān)測(cè)法(CVPMM)、血漿標(biāo)志物測(cè)定法(PMDM)、生物電阻抗分析法(BIS)、血容量法(BVM)、尿素分布容積法(UDVM)與同位素測(cè)定法(IDM)等。CEM是醫(yī)師憑自身臨床經(jīng)驗(yàn)通過(guò)觀察患者臨床表現(xiàn)來(lái)判斷患者DW的一種方法,此法簡(jiǎn)單、易行,臨床常用,但受測(cè)評(píng)者臨床經(jīng)驗(yàn),患者表述,主觀指標(biāo)較多等影響,其準(zhǔn)確性有時(shí)偏差頗大,僅能作為臨床定性指標(biāo);IDM被認(rèn)為是衡量其他DW測(cè)判方法的金標(biāo)準(zhǔn),但該法也存在一些缺點(diǎn)如操作復(fù)雜,需特殊設(shè)備或試劑,價(jià)格昂貴,可重復(fù)性差,難以成為臨床常用方法,目前僅用于科研;其他方法亦存在諸多不足。為此尋找一種科學(xué)、合理、準(zhǔn)確的評(píng)估DW方法顯得尤為重要。國(guó)內(nèi)吳氏研發(fā)的腎臟病智能檢測(cè)與分析系統(tǒng)(BG System)開(kāi)啟了利用計(jì)算機(jī)軟件檢測(cè)腎臟病的先河,給臨床提供了便利。本研究通過(guò)全面、系統(tǒng)地查新DW評(píng)估的所有內(nèi)容,選取當(dāng)今DW評(píng)判的最佳方法與指標(biāo),按統(tǒng)計(jì)學(xué)原則對(duì)相應(yīng)指標(biāo)進(jìn)行數(shù)字化,通過(guò)優(yōu)勢(shì)整合、合理加權(quán)等方式,經(jīng)多次校正、消除有關(guān)影響因素,創(chuàng)建出科學(xué)、合理、準(zhǔn)確的用以測(cè)判維持性透析患者DW的計(jì)算機(jī)數(shù)字化智能測(cè)判系統(tǒng)(MDPDW-CDig IDJS)。該系統(tǒng)應(yīng)用于臨床,科學(xué)、合理、準(zhǔn)確,有助于提高M(jìn)DP的生存質(zhì)量,減少其在透析過(guò)程中發(fā)生的并發(fā)癥,以期降低病死率,具有重要臨床意義。目的創(chuàng)建出科學(xué)、合理、準(zhǔn)確的MDP-DW-CDig IDJS。并將此系統(tǒng)應(yīng)用于臨床,為臨床醫(yī)生科學(xué)評(píng)估DW、合理設(shè)置超濾量提供客觀依據(jù),旨在提高M(jìn)DP的生存質(zhì)量,減少該類(lèi)患者在透析過(guò)程中發(fā)生水中毒等并發(fā)癥,以期降低病死率。方法1.MDP-DW-CDig IDJS的創(chuàng)建(1)計(jì)算機(jī)檢索Medline、Embase、Pubmed、Web of Science、Goole Scholar、Cochrane圖書(shū)館、珠江三角洲數(shù)字圖書(shū)館、中國(guó)知網(wǎng)期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)等國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù),以及手工檢索相關(guān)書(shū)籍、會(huì)議和學(xué)位論文,了解國(guó)內(nèi)外評(píng)估DW的各種方法,并創(chuàng)建MDP脂厚變量法DW測(cè)判系統(tǒng)(MDP-DWDJS-By FTV),科學(xué)、合理整合所篩選及創(chuàng)建出的方法,創(chuàng)建出MDP-DW-CDig IDJS。(2)對(duì)所選用的資料按統(tǒng)計(jì)學(xué)原則合理數(shù)字化,對(duì)各種方法值科學(xué)加權(quán),匯總在所創(chuàng)建綜合系統(tǒng)中。(3)多次調(diào)試、校正所創(chuàng)編系統(tǒng),調(diào)試成功后,將創(chuàng)建的系統(tǒng)加密后打包,安裝于專用計(jì)算機(jī)內(nèi)。2.MDP-DW-CDig IDJS的臨床對(duì)比研究將所創(chuàng)建的各個(gè)系統(tǒng)及綜合測(cè)判系統(tǒng)應(yīng)用于臨床,進(jìn)行臨床對(duì)比研究,檢驗(yàn)其優(yōu)缺點(diǎn)。3.MDP-DW-CDig IDJS的診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)與ROC曲線研究。以CEM評(píng)估值為對(duì)照組,新創(chuàng)建的各個(gè)系統(tǒng)及綜合測(cè)判系統(tǒng)測(cè)判值為觀察組,對(duì)新創(chuàng)建的各個(gè)系統(tǒng)及綜合測(cè)判系統(tǒng)進(jìn)行診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)與ROC曲線研究。結(jié)果1.MDP-DW-CDig IDJS的特性(1)MDP-DW-CDig IDJS是通過(guò)全面、系統(tǒng)地查新DW評(píng)估的所有方法,選取當(dāng)今DW評(píng)判的最佳方法與指標(biāo),并獨(dú)創(chuàng)MDP-DWDJS-By F TV,通過(guò)優(yōu)勢(shì)整合、合理加權(quán)等方式,經(jīng)多次校正、消除有關(guān)影響因素,調(diào)試合格后創(chuàng)建出該系統(tǒng)。MDP-DW-CDig IDJS包括5個(gè)子系統(tǒng)及綜合系統(tǒng),分別為MDP-DWDJS-By FTV、MDP血容量法DW測(cè)判系統(tǒng)(MDPDWDJS-By BV)、MDP尿素分布容積法DW測(cè)判系統(tǒng)(MDP-DWDJS-By UDV)、MDP-DW半定量評(píng)判系統(tǒng)(MDP-DW-SQJS)、MDP-DW定性評(píng)判系統(tǒng)(MDP-DW-QJS)、MDP-DW計(jì)算機(jī)數(shù)字化智能綜合測(cè)判系(MDPDW-CDig ICDJS)。(2)系統(tǒng)界面美觀,簡(jiǎn)潔,清晰,簡(jiǎn)單易懂,一目了然。(3)系統(tǒng)攜帶操作指示及提醒功能,可實(shí)現(xiàn)人機(jī)對(duì)話,使操作簡(jiǎn)便,容易。(4)系統(tǒng)設(shè)有限制人為輸入結(jié)果數(shù)值,而且各環(huán)節(jié)具有自動(dòng)糾錯(cuò)功能,實(shí)現(xiàn)高度智能化。(5)系統(tǒng)可根據(jù)需要隨時(shí)調(diào)用、傳輸或清空相關(guān)數(shù)據(jù),實(shí)現(xiàn)資料共享。(6)系統(tǒng)所選參數(shù)均附有解釋說(shuō)明,以便操作者隨時(shí)掌握所輸參數(shù)的基本內(nèi)容,從而節(jié)省操作時(shí)間,避免誤差。(7)系統(tǒng)測(cè)判結(jié)果報(bào)告單可自動(dòng)保存、打印或傳送,報(bào)告單下方對(duì)測(cè)判結(jié)果進(jìn)行解釋說(shuō)明,便于臨床醫(yī)師了解相應(yīng)結(jié)果的臨床意義,在指導(dǎo)臨床治療方面起一定作用。2.MDP-DW-CDig IDJS的臨床對(duì)比研究以CEM結(jié)果值為對(duì)照組,各系統(tǒng)測(cè)判值為觀察組,通過(guò)統(tǒng)計(jì)分析,CEM、MDP-DWDJS-By FTV、MDP-DWDJS-By BV、MDP-DWDJS-By UDV、MDP-DW-SQJS、MDP-DW-QJS、MDP-DW-CDig ICDJS法所測(cè)判DW值分別為56.83±9.63、57.70±9.54、57.89±5.89、55.19±8.33、57.09±10.67、56.51±10.53、56.60±8.95。各測(cè)判系統(tǒng)所得DW值與CEM所得DW值無(wú)顯著性差異(P0.05);上述測(cè)判系統(tǒng)與CEM評(píng)估DW差值分別為0.522±2.30、0.68±3.2、-1.38±2.6、0.26±1.95、-0.485±1.62、-0.46±1.10,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),MDP-DW-CDig ICDJS與CEM所得DW差值最小,MDP-DW-SQJS次之,MDP-DWDJS-By UDV與CEW所得DW差值最大。3.MDP-DW-CDig IDJS的診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)與ROC曲線研究以CEM評(píng)估值為對(duì)照組,MDP-DWDJS-By FTV、MDP-DWDJS-By BV、MDP-DWDJS-By UDV、MDP-DW-SQJS、MDP-DW-QJS、MDP-DW-CDig I CDJS測(cè)判值為觀察組,進(jìn)行診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià),結(jié)果如下:MDP-DW-CDig IC DJS靈敏度為95.8%,略高于MDP-DW-QJS(93.2%)及MDP-DW-SQJS(91.8%),顯著高于MDP-DWDJS-By UDV(79.5%)、MDP-DWDJS-By FTV(87.7%)、MDP-DWDJS-By BV(82.2%);MDP-DW-CDig ICDJS特異度為81%,略高于MDP-DWDJS-By FTV(80%)、MDP-DW-QJS(80%),顯著高于MDP-DWDJS-By UDV(75%)、MDP-DW-SQJS(75%)、MDP-DW DJS-By BV(70%);MDP-DW-CDig ICDJS正確率為92.47%,陰性預(yù)測(cè)值為85%,Youden指數(shù)為0.768,陽(yáng)性似然比為5.042,均高于其他測(cè)判系統(tǒng);MDP-DW-CDig ICDJS陽(yáng)性預(yù)測(cè)值(94.5%)與MDP-DW-QJS相近(94.4%),高于其他測(cè)判系統(tǒng);MDP-DW-CDig ICDJS陰性似然比為0.052,略小于MDP-DW-QJS(0.085),顯著小于其他測(cè)判系統(tǒng)。綜上所述,MDP-DWCDig ICDJS診斷效能明顯優(yōu)于其他測(cè)判系統(tǒng)。以CEM評(píng)估值為對(duì)照組,對(duì)MDP-DWDJS-By FTV、MDP-DWDJS-By BV、MDP-DWDJS-By UDV、MDP-DW-SQJS、MDP-DW-QJS、MDP-DWCDig ICDJS所測(cè)判DW值進(jìn)行ROC曲線研究,結(jié)果顯示MDP-DW-CDig ICDJS的ROC曲線下面積為0.903,大于MDP-DWDJS-By FTV(0.789)、MDPDWDJS-By BV(0.752)、MDP-DWDJS-By UDV(0.727)、MDP-DW-SQJS(0.812)、MDP-DW-QJS(0.864),MDP-DW-CDig ICDJS面積95%可信區(qū)間最大為(0.966,1),不包括0.5,P0.001。結(jié)論1.MDP-DW-CDig IDJS所得DW值與CEM所得DW值經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析無(wú)顯著性差異(P0.05),表明新創(chuàng)建各系統(tǒng)均可用于臨床測(cè)判DW。2.MDP-DW-CDig IDJS是通過(guò)優(yōu)勢(shì)整合定量、半定量、定性等多種方法,結(jié)合MDP-DWDJS-By FTV,并經(jīng)校正相關(guān)影響因素而創(chuàng)建的,較傳統(tǒng)單一評(píng)估方法更為科學(xué)、合理、準(zhǔn)確,具有重要臨床應(yīng)用價(jià)值。3.系統(tǒng)界面美觀、簡(jiǎn)潔,測(cè)判數(shù)值科學(xué)、合理、準(zhǔn)確,測(cè)判結(jié)果報(bào)告單附有注釋,可自動(dòng)保存、打印或傳送,在指導(dǎo)臨床治療方法起一定作用;該系統(tǒng)對(duì)腹膜透析患者同樣適用;經(jīng)反復(fù)全面查新,目前國(guó)內(nèi)外未見(jiàn)與本研究相同或相似報(bào)道,MDP-DW-CDig IDJS的創(chuàng)建與問(wèn)世,填補(bǔ)了國(guó)內(nèi)外這一領(lǐng)域的空白。4.各系統(tǒng)測(cè)出DW值與CEM評(píng)估出DW值之差值經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析差異有顯著性(P0.05),MDP-DW-CDig ICDJS測(cè)出DW值與CEM評(píng)估出DW值之差值最小,表明各測(cè)判系統(tǒng)有差別,MDP-DW-CDig ICDJS測(cè)判優(yōu)于其他測(cè)判系統(tǒng)。5.MDP-DW-CDig ICDJS經(jīng)過(guò)診斷試驗(yàn)研究表明:MDP-DW-CDig ICDJS靈敏度95.8%、特異度81%、正確率92.47%、Youden指數(shù)0.768,明顯優(yōu)于其他測(cè)判系統(tǒng),進(jìn)一步表明新創(chuàng)建的MDP-DW-CDig ICDJS所得DW值為最佳。6.MDP-DW-CDig ICDJS的ROC曲線研究表明:MDP-DW-CDig ICDJS曲線下面積為0.903,遠(yuǎn)大于0.5,表明其診斷效能好,可用于臨床準(zhǔn)確測(cè)判DW。綜上所述,所創(chuàng)建的MDP-DW-CDig ICDJS測(cè)判MDP-DW更為科學(xué)、合理、準(zhǔn)確,臨床應(yīng)用價(jià)值大,前景廣闊。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：南華大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類(lèi)號(hào)】：R459.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前1條

1 石俊,吳錫信,陳江林,彭健;與腎小球?yàn)V過(guò)率相關(guān)的臨床因素探討[J];中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué);2003年04期

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本文編號(hào)：2461138