【摘要】：目的： 本研究旨在探討對(duì)比頸內(nèi)靜脈置管法與動(dòng)-靜脈穿刺法在肝衰竭血漿置換患者治療中的安全性、有效性的差異，探討肝衰竭患者血漿置換適宜的血管通路，為保證血漿置換治療效果，降低血管通路并發(fā)癥等提供有價(jià)值的參考依據(jù)。 方法： 采用方便抽樣的方法，選取2014年05月2015年03月某三級(jí)甲等傳染病專科醫(yī)院收治的肝功能衰竭需要行血漿置換治療的患者，按照血管通路的選擇分為頸內(nèi)靜脈置管組（以下簡稱導(dǎo)管組）和動(dòng)-靜脈穿刺組（以下簡稱穿刺組）。主要對(duì)比指標(biāo)包括：1.兩組患者治療過程中的主要監(jiān)測(cè)指標(biāo)：血流速度、血液凈化機(jī)動(dòng)脈壓力、血液凈化機(jī)靜脈壓力。2.兩組患者血漿置換相關(guān)并發(fā)癥：皮疹、血壓下降等。3.兩組患者血管通路相關(guān)并發(fā)癥：血流速度不足、穿刺失敗等。4.兩組患者治療前后生化、凝血指標(biāo)對(duì)比。5.血漿置換相關(guān)臨床癥狀：兩組患者建立血管通路時(shí)的穿刺疼痛程度、每例患者第一次血漿置換治療后24h睡眠、食欲、乏力、瘙癢臨床癥狀變化情況。6.兩組患者臨床轉(zhuǎn)歸情況，主要包括：治愈、好轉(zhuǎn)、無效等。7.血管通路所需費(fèi)用。數(shù)據(jù)以excel建庫管理，采用Graphpad Prism.v5.對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，兩組患者的血流速度、TBIL、DBIL等計(jì)量資料用S表示，使用兩獨(dú)立樣本均數(shù)t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，兩組患者的性別、病因、臨床轉(zhuǎn)歸情況等計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。 結(jié)果： 1.兩種血管通路均能建立血漿置換所需血流速度。導(dǎo)管組血流速度較穿刺組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P㩳0.01）；導(dǎo)管組血液凈化機(jī)動(dòng)脈壓力、血液凈化機(jī)靜脈壓力較穿刺組低，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P㩳0.01）。 2.兩組患者血漿置換相關(guān)并發(fā)癥最常見的均為皮疹，導(dǎo)管組13例（25.00%），穿刺組12例（21.43%）；其次為血壓下降，導(dǎo)管組4例（7.69%），穿刺組6例（10.71%）。組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P㧐0.01）。 3.兩種血管通路相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率不同。導(dǎo)管組最常見的不良反應(yīng)是導(dǎo)管出口處滲血（10例，19.23%），穿刺組最常見不良反應(yīng)是穿刺失�。�12例，26.79%），組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P㩳0.01）。 4.兩種血管通路治療后均能有效改善患者肝功能、提高患者凝血指標(biāo)。兩組患者治療后TBIL、DBIL、ALT顯著下降，PT明顯改善�；颊咧委熐昂髮�(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P㩳0.01），組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P㧐0.01）。 5.穿刺組（3.99±0.16分）疼痛程度評(píng)分顯著高于導(dǎo)管組（2.51±0.36分），組間對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P㩳0.01）；治療后24h，睡眠好轉(zhuǎn)、食欲增加、乏力緩解、瘙癢減輕，好轉(zhuǎn)率組間對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P㧐0.01）。 6.導(dǎo)管組患者的治療總有效率為67.31%，穿刺組患者的治療總有效率為66.07%，組間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P㧐0.01）。 7.兩種血管通路的總體所需費(fèi)用不同。穿刺組每例患者第一次治療到最后一次治療所需穿刺針材料費(fèi)、穿刺治療費(fèi)合計(jì)74.84±3.25元，導(dǎo)管組每例患者第一次治療到導(dǎo)管拔除所需頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管材料費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、導(dǎo)管維護(hù)費(fèi)合計(jì)744.40±23.05元。組間比較穿刺組患者血管通路所需費(fèi)用較導(dǎo)管組低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P㩳0.01）。 結(jié)論： 1.兩種血管通路行血漿置換治療均安全有效，，因此在血管通路選擇方面無絕對(duì)優(yōu)先次序。 2.肝衰竭患者血管充盈度好或凝血酶原活動(dòng)度低于20%，置管后導(dǎo)管周圍容易滲血，首選動(dòng)-靜脈穿刺法。 3.肝衰竭患者血管條件差或合并肝性腦病不能配合治療，選擇頸內(nèi)靜脈置管法。 4.首先選擇使用的血管通路建立失敗，可以換另外一種血管通路方式，兩者為互相替補(bǔ)關(guān)系。 5.在血管通路所需費(fèi)用方面，動(dòng)-靜脈穿刺組患者血管通路所需費(fèi)用較頸內(nèi)靜脈置管法低，可以減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：吉林大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R473.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：2405036