本文關(guān)鍵詞：基于護(hù)理電子病歷的臨床決策支持系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

基于護(hù)理電子病歷的臨床決策支持系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

陳黎明

【摘要】

卞麗芳馮志仙

建立臨床決策支持系統(tǒng)是結(jié)構(gòu)化護(hù)理電子病歷發(fā)展的高級(jí)階段，探索研發(fā)具有人機(jī)交互智能化功能特

點(diǎn)的臨床護(hù)理決策支持系統(tǒng)，并將其整合入護(hù)理電子病歷，在傳統(tǒng)電子病歷基礎(chǔ)上植入了3項(xiàng)具有提醒預(yù)警、提供決策分析的臨床應(yīng)用模塊，即危險(xiǎn)因素評估、護(hù)理計(jì)劃和健康教育，以及其他智能提醒功能。臨床應(yīng)用后，智能化電子病歷有效指導(dǎo)了護(hù)士工作，保障了患者安全，與應(yīng)用前10個(gè)月相比，預(yù)防跌倒、壓瘡及疼痛護(hù)理質(zhì)量明顯提高，壓瘡和跌倒等不良事件發(fā)生率降低，患者健康教育掌握程度也有明顯提高，，同時(shí)護(hù)理計(jì)劃中出院計(jì)劃的執(zhí)行有效促進(jìn)了連續(xù)性護(hù)理的實(shí)施�！娟P(guān)鍵詞】

護(hù)理信息系統(tǒng)；

電子病歷；

臨床決策支持系統(tǒng)

Thedesignandapplicationofclinicaldecisionsupportsystembasedonelectronicnursingrecords/CHENLi-ming，BIANLi-fang，F(xiàn)ENGZhi-xian

【Abstract】

Establishingaclinicaldecisionsupportsystemistheadvancedstageinthedevelopmentofstructured

electronicnursingrecords.Ahuman-computerinteractionintelligentdecisionsupportsystemintegratedwithelectronicnursingrecordswasdevelopedandappliedinclinicalpractice.Threeclinicalmoduleswereestablishedbasedontraditionalelectronicmedicalrecords，includingtheriskfactorsassessmentmodule，thenursingplans，thehealtheducationmodule，andothersmartreminderfunctions.Thissystemeffectivelyguidednursesinclinicalworkandensuredthesafetyofpatients.Afterapplicationofthesystem，thequalityofcareinfallprevention，pressureulcersandpainsweresignificantlyimproved，theincidenceofpressureulcersandfallsdecreased，patients'masterydegreeinhealtheducationincreasedandtheimplementationofdischargeplanningeffectivelypromotedthecontinuityofcare.

【Keywords】

NursingInformationSystem；ElectronicMedical

Records；ClinicalDecision

Support

System

DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2014.09.011

本研究為浙江省教育廳立項(xiàng)課題（編號(hào)：491010+G21132）作者單位：310003

杭州市

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院肝膽

近幾年，隨著醫(yī)院數(shù)字信息化技術(shù)的不斷發(fā)展，國內(nèi)多家醫(yī)院嘗試建立以護(hù)理電子病歷為中心的護(hù)理信息系統(tǒng)，并有不少成功范例。目前，最為推崇的當(dāng)以移動(dòng)護(hù)士工作站為載體的護(hù)理電子病歷，實(shí)現(xiàn)結(jié)構(gòu)化電子記錄、歸檔與儲(chǔ)存［1］，達(dá)到了電子病歷發(fā)展的第2階段，即結(jié)構(gòu)化電子病歷階段，這在一定程度

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胰外科（陳黎明，卞麗芳），護(hù)理部（馮志仙）通信作者：卞麗芳，E-mail：doggie_cc@

陳黎明：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長，E-mail：zyyyclm@

2013-09-10收稿

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經(jīng)系統(tǒng)等護(hù)理措施減少并發(fā)癥。根據(jù)手術(shù)進(jìn)程，密切配合醫(yī)生操作，確保手術(shù)順利完成。

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（本文編輯王紅麗）

1075

ChinJNurs，September2014，Vol.49，No.9

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