【摘要】：目的:觀察維持性血液透析患者發(fā)生左心室肥厚的情況,評(píng)估目前常用的三種心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)對(duì)左心室肥厚的診斷價(jià)值,分析維持性血液透析患者左心室肥厚的危險(xiǎn)因素。探討維持血液透析患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)對(duì)左心室肥厚的逆轉(zhuǎn)作用。方法:選取224例維持性血液透析患者,進(jìn)行超聲心動(dòng)圖及心電圖檢查,以超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果計(jì)算的左室質(zhì)量指數(shù)作為左心室肥厚診斷標(biāo)準(zhǔn),比較三種心電圖標(biāo)準(zhǔn)診斷左心室肥厚的敏感度、特異度。根據(jù)患者是否存在左心室肥厚分為左心室肥厚組(183例)與非左心室肥厚組(41例),比較兩組患者的臨床資料,進(jìn)行單因素分析,單因素分析有意義的臨床資料進(jìn)行Logistic多因素回歸分析,分析維持性血液透析患者左心室肥厚的相關(guān)危險(xiǎn)因素。根據(jù)左心室肥厚組患者是否存在血紅蛋白110g/L分為血紅蛋白達(dá)標(biāo)組和血紅蛋白未達(dá)標(biāo)組,隨訪6個(gè)月,隨訪結(jié)束時(shí)接受超聲心動(dòng)圖檢測。隨訪期間患者血壓控制平穩(wěn),透析方案無改變。血紅蛋白未達(dá)標(biāo)組患者調(diào)整促紅細(xì)胞生成素、靜脈鐵劑后部分患者血紅蛋白上升至目標(biāo)值;血紅蛋白達(dá)標(biāo)組患者血紅蛋白水平保持穩(wěn)定。結(jié)果:224例維持性血液透析患者中,符合左心室肥厚患者為183例(81.7%)。使用心電圖對(duì)左心室肥厚進(jìn)行診斷,在第七版人民衛(wèi)生出版社診斷學(xué)標(biāo)準(zhǔn)(國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)),Cornall標(biāo)準(zhǔn),歐洲2013高血壓管理指南標(biāo)準(zhǔn)三者中,敏感度最高者為歐洲2013高血壓管理指南(37.16%),特異度最高者為國內(nèi)標(biāo)準(zhǔn)(88.80%)。單因素分析發(fā)現(xiàn)高收縮壓、女性、透析期間體重增加、合并糖尿病、血紅蛋白未達(dá)標(biāo)、尿素氮清除率65%、未服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑/血管緊張素受體阻滯劑類藥物是維持性血液透析患者左心室肥厚的危險(xiǎn)因素。多因素Logestic分析發(fā)現(xiàn)女性、高收縮壓、透析期間體重增加、血紅蛋白未達(dá)標(biāo)、合并糖尿病、未服用ACEI/ARB類藥物是左心室肥厚發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。左心室肥厚組共118名患者血紅蛋白未達(dá)標(biāo)。隨訪6月后50名血紅蛋白未達(dá)標(biāo)患者血紅蛋白水平顯著升高并達(dá)到目標(biāo)值,62名患者血紅蛋白水平仍低于110g/L。超聲心動(dòng)圖提示血紅蛋白糾正達(dá)標(biāo)后患者左室質(zhì)量指數(shù)、室間隔厚度及左心室后壁厚度顯著下降(P0.05)。結(jié)論:維持性血液透析患者普遍存在左心室肥厚,維持性血液透析患者左心室肥厚與性別、血紅蛋白水平、收縮壓、透析期間體重、是否合并糖尿病、是否服用ACEI/ARB類藥物密切相關(guān)。對(duì)于存在上述臨床特征的患者,應(yīng)進(jìn)行早期左心室肥厚干預(yù)治療以改善維持性血液透析患者的預(yù)后。同時(shí)定期行EKG檢查,有助于早期發(fā)現(xiàn)左心室肥厚。血紅蛋白未達(dá)標(biāo)是維持性血液透析患者發(fā)生左心室肥厚的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一,合并左心室肥厚的維持性血液透析患者血紅蛋白達(dá)標(biāo)后可部分逆轉(zhuǎn)其左心室肥厚。
[Abstract]:Objective: to observe the incidence of left ventricular hypertrophy in maintenance hemodialysis patients, to evaluate the diagnostic value of three kinds of ECG diagnostic criteria for left ventricular hypertrophy, and to analyze the risk factors of left ventricular hypertrophy in maintenance hemodialysis patients. To investigate the reversal effect of hemoglobin on left ventricular hypertrophy in hemodialysis patients. Methods: 224 patients with maintenance hemodialysis were examined by echocardiography and electrocardiogram. The left ventricular mass index calculated by echocardiography was used as the diagnostic criterion of left ventricular hypertrophy. To compare the sensitivity and specificity of three ECG criteria in the diagnosis of left ventricular hypertrophy. According to whether the patients had left ventricular hypertrophy, they were divided into left ventricular hypertrophy group (183 cases) and non-left ventricular hypertrophy group (41 cases). Logistic multivariate regression analysis was performed to analyze the risk factors of left ventricular hypertrophy in maintenance hemodialysis patients. Patients with left ventricular hypertrophy (LVH) were divided into two groups: hemoglobin 110g/L group and hemoglobin substandard group. The patients were followed up for 6 months and examined by echocardiography at the end of follow-up. During the follow-up period, the blood pressure was stable and the dialysis program was unchanged. Erythropoietin was adjusted in patients with substandard hemoglobin, hemoglobin increased to target value in some patients after intravenous iron, and hemoglobin level remained stable in patients with hemoglobin standard. Results of 224 patients with maintenance hemodialysis, 183 (81.7%) were consistent with left ventricular hypertrophy. Using electrocardiogram to diagnose left ventricular hypertrophy, in the seventh edition of the people's Health Publishing House Diagnostics Standard (domestic standard), Cornall standard, European 2013 hypertension management guidelines, European 2013 guidelines for hypertension management (37.16%) and the highest specificity for domestic standards (88.80%) were the most sensitive. Univariate analysis showed high systolic blood pressure (SBP), female weight gain during dialysis, diabetes mellitus, substandard hemoglobin, No angiotensin converting enzyme inhibitor / angiotensin receptor blocker is a risk factor for left ventricular hypertrophy in maintenance hemodialysis patients. Multivariate Logestic analysis showed that women, high systolic blood pressure, weight gain during dialysis, substandard hemoglobin, diabetes mellitus and no ACEI/ARB drugs were independent risk factors for left ventricular hypertrophy. A total of 118 patients in left ventricular hypertrophy group did not meet the standard of hemoglobin. Hemoglobin levels in 50 patients with substandard hemoglobin increased significantly and reached the target value after 6 months follow-up. The hemoglobin level of 62 patients was still below 110 g / L. Echocardiography showed that left ventricular mass index (LVMI), interventricular septal thickness and left ventricular posterior wall thickness decreased significantly after hemoglobin correction (P0.05). Conclusion: left ventricular hypertrophy and sex, hemoglobin level, systolic blood pressure, body weight during hemodialysis, diabetes mellitus are common in maintenance hemodialysis patients. Whether or not to take ACEI/ARB drugs is closely related. Patients with these clinical characteristics should be treated with early intervention of left ventricular hypertrophy to improve the prognosis of maintenance hemodialysis patients. At the same time, regular EKG examination is helpful for early detection of left ventricular hypertrophy. Hemoglobin substandard is one of the independent risk factors for left ventricular hypertrophy in maintenance hemodialysis patients. Hemoglobin in maintenance hemodialysis patients with left ventricular hypertrophy can partially reverse left ventricular hypertrophy.
【學(xué)位授予單位】：上海交通大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R459.5

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本文編號(hào)：2140069