本文選題：肺炎鏈球菌 + 耐藥性　； 參考：《重慶醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文

【摘要】：目的：探討重慶地區(qū)急性呼吸道感染患兒肺炎鏈球菌(Streptococcus pneumoniae, SP)的耐藥情況,及SP臨床分離株對(duì)青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類、四環(huán)素類的耐藥機(jī)制,指導(dǎo)臨床在使用抗生素時(shí)能合理運(yùn)用。方法：收集重慶醫(yī)科大學(xué)附屬兒童醫(yī)院2014年1月-3月、9月-11月急性呼吸道感染患兒的呼吸道標(biāo)本(痰、支氣管肺泡灌洗液),分離培養(yǎng),得到SP進(jìn)行藥敏檢測。煮沸法提取細(xì)菌的DNA, PCR擴(kuò)增TEM、ermB、mefA、mefE、tetM等耐藥相關(guān)的基因,瓊脂糖凝膠電泳對(duì)產(chǎn)物進(jìn)行定性觀察。結(jié)果：共收集241株SP,其中紅霉素耐藥率最高,達(dá)97.10%,克林霉素89.63%,四環(huán)素91.70%,未檢出萬古霉素的耐藥株；利奈唑胺、莫西沙星、左旋氧氟沙星、氯霉素、泰利霉素的敏感率較高,達(dá)90%以上；美洛培南、頭孢吡肟、青霉素的不敏感率分別為81.74%、67.22%、47.3%；主要的耐藥模式為美洛培南+紅霉素+克林霉素+復(fù)方新諾明+四環(huán)素(21.16%)；青霉素敏感肺炎鏈球菌(penicillin susceptible Streptococcus pneumoniae, PSSP)和青霉素不敏感肺炎鏈球菌(penicillin non- susceptible Streptococcus pneumoniae, PNSSP)相比,阿莫西林、頭孢吡肟、頭孢噻肟、紅霉素、克林霉素、復(fù)方新諾明、美洛培南的不敏感率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。五種耐藥基因中的TEM、ermB. tetM檢出率高,分別為95.02%、96.68%、91.29%；青霉素耐藥的SP共8株,均可攜帶TEM基因；對(duì)紅霉素耐藥的SP共234株,單獨(dú)攜帶ermB基因的SP有120株(51.28%),單獨(dú)攜帶mefA/E的SP有2株(0.85%),ermB、mefA/E均陽性的SP有106株(45.30%),另有6株(2.56%)的ermB、mefA/E均陰性；對(duì)四環(huán)素耐藥的SP共221株,tetM的陽性株205株(92.76%)。大部分的青霉素敏感株中TEM基因呈陽性(92.91%),6株為紅霉素的敏感株,ermB基因均為陽性,12株為四環(huán)素的敏感株,9株(75.00%)為tetM基因陽性。結(jié)論：重慶地區(qū)紅霉素、四環(huán)素、克林霉素的耐藥率較高,不宜用于兒童SP感染的治療；青霉素和頭孢類抗生素的不敏感率較高,應(yīng)慎重用于經(jīng)驗(yàn)性的治療。重慶地區(qū)兒童急性呼吸道感染SP對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素的耐藥主要由ermB單獨(dú)或由ermB、mefA/E共同介導(dǎo),SP對(duì)四環(huán)素的耐藥主要由是由tetM基因介導(dǎo)的。TEM基因陽性與青霉素耐藥的關(guān)系尚不明確,有待于進(jìn)一步研究。臨床應(yīng)根據(jù)藥敏試驗(yàn)的結(jié)果合理用藥,防止耐藥菌株的流行性播散。
[Abstract]:Objective: To investigate the drug resistance of Streptococcus pneumoniae (SP) in children with acute respiratory infection in Chongqing, and the resistance mechanism of SP clinical isolates to penicillin, macrolide and tetracycline, and to guide the rational use of antibiotics in clinical use. Method: collect the Affiliated Children's Hospital of Medical University Of Chongqing in 2014. The respiratory tract specimens (sputum, bronchoalveolar lavage fluid) in children with acute respiratory infection in January, September, September, were isolated and cultured. The drug sensitivity of SP was detected by SP. DNA of bacteria, TEM, ermB, mefA, mefE, tetM, etc. were extracted by boiling method, and the products were qualitatively observed by agarose gel electrophoresis. Results: a total of 241 SP were collected. The drug resistance rate of erythromycin was the highest, 97.10%, clindamycin 89.63%, tetracycline 91.70%, no vancomycin resistant strains, linezolidamine, moxifloxacin, levofloxacin, chloramphenicol, and telimycin were higher than 90%, and the insensitivity rate of meropenem, cefepime and penicillin was 81.74%, 67.22%, 47.3%, respectively. The drug resistant patterns were meropenem + erythromycin + clindamycin + compound novamoxin + tetracycline (21.16%); penicillin sensitive Streptococcus (penicillin susceptible Streptococcus pneumoniae, PSSP) and penicillin insensitive Streptococcus pneumoniae (penicillin non- susceptible Streptococcus pneumoniae, PNSSP), amoxicillin, head The insensitivity rates of cyclosporin, cefotaxime, erythromycin, clindamycin, compound penicillin, and meropenem were statistically significant (P0.05). The detection rates of TEM and ermB. tetM were high in five resistant genes, 95.02%, 96.68%, 91.29%, and 8 strains of penicillin resistant SP, which could carry the TEM gene; 234 strains of erythromycin resistant SP were carried alone and carried alone The SP with ermB gene had 120 (51.28%), 2 SP (0.85%), ermB and mefA/E positive SP in 2 strains (45.30%), 6 (2.56%) ermB, and mefA/E all negative, 221 resistant to tetracycline, tetM positive, 205 (92.76%). Most of the penicillin sensitive strains were positive (92.91%) and 6 strain was red mold The ermB gene of the sensitive strain was positive, 12 strains were sensitive to tetracycline and 9 (75%) were tetM positive. Conclusion: the resistance rate of erythromycin, tetracycline and clindamycin in Chongqing is high. It is not suitable for the treatment of SP infection in children; the insensitivity rate of penicillin and cephalosporin is higher, and should be used carefully for empirical treatment. The resistance of SP to macrolide antibiotics in children with acute respiratory infection in Chongqing is mainly mediated by ermB alone or by ermB and mefA/E. The relationship between the resistance of SP to tetracycline and the resistance of.TEM gene to penicillin, which is mediated by tetM gene, is not yet clear. It needs to be further studied. The clinic should be based on the drug sensitivity test. Rational use of drugs to prevent epidemic spread of drug-resistant strains.
【學(xué)位授予單位】：重慶醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R446.5

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本文編號(hào)：2001785