本文選題：鮑曼不動桿菌 + 老年患者�。� 參考：《中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2015年博士論文

【摘要】：背景:鮑曼不動桿菌是醫(yī)院獲得性感染的常見條件致病菌且耐藥日益嚴(yán)重,老年患者由于免疫力低下和長期住院成為鮑曼不動桿菌感染的易感人群。目的:(1)對我院老年病房2011-2012年間鮑曼不動桿菌感染情況進(jìn)行橫向和縱向研究,總結(jié)臨床特點(diǎn),分析易感因素,掌握老年病房鮑曼不動桿菌的感染現(xiàn)狀,流行特點(diǎn)及趨勢。(2)對老年病房分離的鮑曼不動桿菌的基因分型進(jìn)行橫向和縱向分析,以獲得老年病房鮑曼不動桿菌的克隆傳播和流行情況。(3)檢測老年病房分離的鮑曼不動桿菌的主要碳青霉烯酶基因,掌握老年病房流行的碳青霉烯耐藥基因型。(4)對多耐藥和泛耐藥株進(jìn)行體外聯(lián)合藥敏試驗(yàn),篩選出有效的聯(lián)合方案,給臨床治療提供可靠的理論依據(jù)。方法:(1)橫向分析的對象是2011年至2012年間分離自我院老年病房不同患者的170株非重復(fù)鮑曼不動桿菌,縱向分析的對象是隨機(jī)選擇8位長期感染鮑曼不動桿菌的患者,將一段時(shí)間以來反復(fù)分離出的鮑曼不動桿菌收集起來,共計(jì)77株重復(fù)菌株,統(tǒng)計(jì)和分析患者臨床病例特點(diǎn)、診斷和治療、,易感因素及菌株藥物敏感性。(2)采用PFGE方法分別對橫向170株菌和縱向77株菌進(jìn)行基因多態(tài)性和克隆傳播分析。(3)用PCR方法檢測170株菌的11種碳青霉烯酶基因:OXA-51,OXA-23,OXA-24,OXA-58,VIM,IMP,SIM,GIM,DIM,NDM-1,KPC。(4)用瓊脂稀釋法對114株多重耐藥鮑曼不動桿菌進(jìn)行體外聯(lián)合藥敏試驗(yàn),聯(lián)合方案共六種:頭孢哌酮/舒巴坦+米諾環(huán)素、頭孢哌酮/舒巴坦+多黏菌素E、頭孢哌酮/舒巴坦+美羅培南、頭孢哌酮/舒巴坦+亞胺培南、多黏菌素E+美羅培南、米諾環(huán)素+多黏菌素E,計(jì)算FIC指數(shù)判斷聯(lián)用效果。結(jié)果:(1)橫向分析中,鮑曼不動桿菌在老年病房分離率位居第二,耐藥率遠(yuǎn)超第一位的銅綠假單胞菌,170株非重復(fù)菌株中有128株(75.3%)對碳青霉烯類藥物不敏感(CRAB),且這些CRAB都表現(xiàn)為多重耐藥或泛耐藥,分布在老年病房的各個(gè)科室;患者多涉及多種基礎(chǔ)疾病,長期大量使用抗菌藥物,以β-內(nèi)酰胺類/β-內(nèi)酰胺酶抑制劑復(fù)合制劑、碳青霉烯類和氟喹諾酮類藥物為主;CRAB組與CSAB組相比,機(jī)械通氣使用率有顯著差異(P0.01),兩組間預(yù)后情況也有差異(P0.05)。縱向研究中,患者都具有長期或反復(fù)感染的指證,77株AB均為泛耐藥表型。(2)橫向研究中,170株菌分為36個(gè)PFGE型,其中Ⅰ到Ⅳ型共126株菌(分別包含119,4,1,2株菌)親緣關(guān)系較近,為主要流行株,98.4%(124/126)表現(xiàn)為泛耐藥�？v向研究中,除一株菌外,其余76株菌都屬于Ⅰ型。(3)170株菌OXA-51均為陽性,其中CRAB以O(shè)XA-23陽性為主(122/128,95.3%),另外擴(kuò)增出blaVIM和blaDIM各1株,blaSIM 2株,blaNDM 3 株,blaKPC 11株;CSAB 以 OXA-23 陰性為主(40/42,95.2%),IMP,GIM 未檢出。(4)SCF 和 IMP 聯(lián)合,62.3%表現(xiàn)為協(xié)同或相加作用,以相加為主;SCF和MEM聯(lián)合,70.2%表現(xiàn)為協(xié)同或相加,以相加為主;SCF和MH聯(lián)合,僅有約一半(48.7%)表現(xiàn)為協(xié)同或相加用,以相加為主;SCF和PE聯(lián)合,94.7%表現(xiàn)為協(xié)同或相加,以相加為主;PE和MEM聯(lián)合,99.1%表現(xiàn)為協(xié)同或相加,其約40%為協(xié)同;PE和MH聯(lián)合,99.1%表現(xiàn)為協(xié)同或相加,以協(xié)同作用為主。所有組合都無拮抗作用。結(jié)論:(1)我院老年病房鮑曼不動桿菌耐藥嚴(yán)重,高于同期全國平均水平;機(jī)械通氣是感染AB耐藥株的危險(xiǎn)因素之一;CRAB感染組比CSAB組預(yù)后差。(2)多耐藥和泛耐藥鮑曼不動桿菌在我院老年病房肆虐流行,以Ⅰ型流行株為主,流行范圍廣,時(shí)間跨度大,克隆播散是其最主要的傳播方式。相關(guān)人員需要加強(qiáng)管控措施阻斷人與人之間的水平傳播,阻止泛耐藥菌的繼續(xù)播散。(3)老年病房流行的耐藥基因型以bla_(OXA-23)陽性為主,且與CRAB的耐藥表型有良好的對應(yīng)關(guān)系,提示了以bla_(OXA-51) + bla_(OXA-23)的組合形式對CRAB進(jìn)行快速分子診斷和篩查的可能性。(4)PE與SCF、MEM、MH體外聯(lián)合應(yīng)用效果顯著,SCF與IMP和MEM聯(lián)用效果一般,SCF與MH聯(lián)用效果不佳。
[Abstract]:Objective : ( 1 ) To investigate the clinical characteristics , analyze the susceptibility factors , and to grasp the clinical features , epidemic characteristics and trends of acinetobacter baumanii isolated in the elderly ward . The results were as follows : ( 1 ) In the lateral analysis , there were 128 strains ( 75.3 % ) of P . aeruginosa in the elderly ward , 128 out of 170 non - repetitive strains ( P < 0.01 ) . ( 4 ) The combination of SCF and IMP ( 62.3 % ) showed a synergistic or additive effect in the elderly ward of our hospital . The results showed that : ( 1 ) There was no antagonistic effect on CRAB in the elderly ward of our hospital .

【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R446.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1857274