本文選題：活性維生素D　切入點：維持性血液透析　出處：《四川醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的:探討維持性血液透析(MHD)患者微炎癥狀態(tài)與活性維生素D的關(guān)系及骨化三醇治療對改善MHD患者微炎癥狀態(tài)的作用,為提高M(jìn)HD患者的生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥、降低死亡率提供新的臨床證據(jù)。方法:采用病例對照研究方法,選取2013年4月-2014年5月接受維持性血液透析治療的患者90例,收集所有入選患者一般臨床資料,主要內(nèi)容包括:年齡、性別、原發(fā)病、透析齡、血管通路情況、透析頻次、血壓。血清檢測指標(biāo)包括:血清C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein CRP)、白介素6(Interleukin 6 IL-6)、25(OH)D3、血紅蛋白(HB)、白蛋白(ALB)、肌酐(Scr)、鈣(Ca)、磷(P)、全段甲狀旁腺素(i PTH),影像學(xué)檢查包括:彩超檢測頸動脈內(nèi)-中膜厚度(intima-media thickness,IMT)及頸動脈粥樣斑塊。根據(jù)入選前一周3次CRP的平均值,將CRP10mg/L者設(shè)為微炎癥組,CRP≤10mg/L設(shè)為非炎癥組;再將微炎癥組隨機(jī)分為2個亞組:對照組和治療組。所有入選患者均規(guī)律性血液透析,每周2-3次,每次4h,治療組在規(guī)律血液透析及原有藥物治療方案基礎(chǔ)上于每日睡前口服骨化三醇0.25μg,治療時間12周。數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計處理。結(jié)果:1.微炎癥與25(OH)D3的關(guān)系:在入選90例MHD患者中,58例患者CRP10mg/L,微炎癥發(fā)生率為64.44%。25(OH)D3≥30ng/mL27例,15ng/mL25(OH)D330ng/mL33例,25(OH)D3≤15ng/mL30例,25(OH)D3充足、不足、缺乏所占比例分別為30%、36.67%、33.33%。根據(jù)25(OH)D3水平分組,對比各組間CRP結(jié)果發(fā)現(xiàn),CRP在25(OH)D3不足(12.38+3.27mg/l)、缺乏組(14.26+4.52mg/l)均較充足組(8.83+2.79mg/l)升高(p0.05),25(oh)d3不足組與缺乏組crp比較無統(tǒng)計學(xué)差異(p0.05)。2.微炎癥組與非炎癥組的比較:(1)一般情況的比較:微炎癥組透析頻率較非炎癥組減少(2.43+0.5次/周vs2.69+0.47次/周,p0.05),收縮壓/舒張壓較非炎癥組明顯升高(147(103-181)/80.8+12.4mmhgvs138(95-176)/73.6+14.3mmhg,p0.05),在性別、原發(fā)病、血管通路、年齡、透析時間上均無明顯差異(p0.05)。(2)血清及影像學(xué)檢測指標(biāo)的比較:微炎癥組營養(yǎng)指標(biāo)alb、hb均較非炎癥組明顯降低,分別為(30.89+4.25mg/lvs36.63+4.14mg/l,p0.01;83(62-133)mg/lvs94.5(73-124)mg/l,p0.01)。微炎癥組imt、粥樣斑塊形成率均較非炎癥組升高,分別為(1.14+0.33mmvs0.87+0.28mm,p0.01;36.2%vs6.25%,p0.01)。scr、ca、p、ipth兩組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。(3)相關(guān)性分析:crp與25(oh)d3、hgb、alb呈明顯負(fù)相關(guān),與il-6、收縮壓、舒張壓、imt呈正相關(guān),與scr、ipth、ca、p、年齡、透析時間無明顯相關(guān)性。3.骨化三醇對維持性血液透析患者的作用:(1)骨化三醇對微炎癥的作用:骨化三醇治療前對照組crp、il-6與治療組比較均無明顯差異,分別為(17.93+2.83mg/lvs16.68+3.4mg/l,p0.05;74.89+52.37pg/mlvs84.64+44.14pg/ml,p0.05)。治療后治療組與對照組比較crp、il-6均明顯下降,分別為(10.48+2.31mg/lvs17.31+1.82mg/l,p0.05;55.78(15.77-135.76)pg/mlvs70.57+44.89pg/ml,p0.05)。(2)骨化三醇對alb、hb、imt、血壓的作用:骨化三醇治療前,alb、hb、imt、血壓均無明顯差異(p0.05),治療后治療組hb、alb較對照組明顯上升,分別為(98.17+20.81mg/L vs 86.79+14.53mg/L,P0.05;36(32.6-40.5)mg/L vs 32.23+3.42mg/L,P0.05);收縮壓下降(136.1+12.8mmHg vs144(98-170)mmHg,P0.05);IMT、舒張壓組間比較無明顯差異(P0.05)。(3)骨化三醇對Ca、P、iPTH的作用:骨化三醇治療前Ca、P、iPTH兩組間均無顯著差異(P0.05),治療后治療組Ca與對照組比較明顯上升(2.21+0.53mmol/L vs 1.95+0.46mmol/L,P0.05);iPTH較對照組下降(236.28+33.6pg/ml vs 275.9(150.8-600)pg/ml,P0.05);P組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。4.骨化三醇治療期間及治療后均未發(fā)現(xiàn)高鈣血癥。結(jié)論:1.MHD患者普遍存在微炎癥狀態(tài),微炎癥狀態(tài)與維生素D不足密切相關(guān)。2.微炎癥狀態(tài)易于發(fā)生動脈粥樣硬化、營養(yǎng)不良、貧血高血壓等多種并發(fā)癥。3.骨化三醇顯著改善微炎癥狀態(tài),同時減少營養(yǎng)不良、貧血、高血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。
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【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R459.5

【參考文獻(xiàn)】

相關(guān)期刊論文 前2條

1 馬建超;史偉;;活性維生素D_3與足細(xì)胞[J];廣東醫(yī)學(xué);2011年03期

2 俞小敏,李志堅,汪華林,肖潔,崔如建;C反應(yīng)蛋白對促紅素治療維持性血透病人貧血的影響[J];現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)生物工程學(xué)雜志;2004年03期

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本文編號：1632397