本文選題：重癥監(jiān)護(hù)　切入點：胃腸功能障礙　出處：《中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：目的：了解危重患者急性胃腸損傷現(xiàn)狀,探討危重患者急性胃腸損傷的影響因素,并對危重患者胃腸音進(jìn)行監(jiān)測和分析,制定危重患者急性胃腸損傷分級評價工具,為醫(yī)護(hù)人員更加客觀量化地評估和掌握危重癥患者急性胃腸損傷情況,制定預(yù)防和干預(yù)措施,改善預(yù)后提供參考。方法：1.使用前瞻性調(diào)查方法,以根據(jù)2012歐洲重癥醫(yī)學(xué)會急性胃腸損傷標(biāo)準(zhǔn)自制的危重患者急性胃腸損傷調(diào)查表為工具,通過便利抽樣,對北京市8家三級甲等醫(yī)院的監(jiān)護(hù)室中509名危重患者進(jìn)行急性胃腸損傷調(diào)查,了解危重患者急性胃腸損傷現(xiàn)狀,通過Kruskal-Wallis秩和檢驗、SNK檢驗、χ2檢驗、廣義估計方程等統(tǒng)計學(xué)方法探討危重患者急性胃腸損傷的影響因素。2.在課題組前期研究基礎(chǔ)上,采用雙通道胃腸音監(jiān)測系統(tǒng)對60例危重患者胃腸音進(jìn)行采集和分析,同時進(jìn)行急性胃腸損傷分級評估,通過對數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析探索胃腸音指標(biāo)的特征,并通過廣義估計方程和反向傳播(BP)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)建立危重患者急性胃腸損傷分級的初步預(yù)測模型。3.在上述模型基礎(chǔ)上,同時采集臨床可能影響危重患者急性胃腸損傷的因素,通過對資料的統(tǒng)計分析和數(shù)據(jù)挖掘,使用廣義估計方程和BP神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)進(jìn)一步建立危重患者急性胃腸損傷分級的綜合預(yù)測模型。結(jié)果：1.危重患者急性胃腸損傷前瞻性調(diào)查顯示,危重患者中急性胃腸損傷Ⅰ級占總數(shù)的54.18%,急性胃腸損傷Ⅱ級以上的胃腸功能障礙占總數(shù)45.82%；在胃腸道癥狀、體征中,排名第一和第二的是胃腸音減弱和胃腸音消失；早期腸內(nèi)營養(yǎng)的啟動率達(dá)到38.9%。廣義估計方程分析顯示,急性胃腸損傷的危險因素有留駐ICU時間、通便措施、機(jī)械通氣及休克；保護(hù)因素為腸內(nèi)營養(yǎng)。2.兩個通路胃腸音各指標(biāo)相關(guān),各指標(biāo)均與測量時間相關(guān),其中通路1胃部的胃腸音波次數(shù)、胃腸音波時間百分比、胃腸音波平均功率、胃腸音波最大功率、胃腸音波最大時長五個指標(biāo)與急性胃腸損傷分級相關(guān)性較好。廣義估計方程將胃腸音前5個主成分納入分析,得出的模型顯示胃腸音主成分1和測量時間有統(tǒng)計學(xué)意義,模型對急性胃腸損傷分級預(yù)測準(zhǔn)確率為64.1%；BP網(wǎng)絡(luò)模型將5個相關(guān)性較好的指標(biāo)納入分析,得出的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)模型含9個隱含中間層,對急性胃腸損傷分級預(yù)測的準(zhǔn)確率為70.83%.3.通過逐步法對臨床因素進(jìn)行篩選,納入到廣義估計方程模型中的自變量包括鎮(zhèn)靜藥、血管活性藥物、腸內(nèi)營養(yǎng)、SOFA評分、GCS評分、胃腸音主成分1、留駐ICU時間,建立的模型對急性胃腸損傷分級預(yù)測準(zhǔn)確率為86%；BP網(wǎng)絡(luò)模型將與AGI分級相關(guān)的胃腸音的5個指標(biāo)和乳酸、SOFA評分、血管活性藥物、機(jī)械通氣等4個臨床因素納入分析,取主成分分析后的前5個主成分,構(gòu)建中間隱含層為14的網(wǎng)絡(luò)模型,對危重患者急性胃腸損傷分級預(yù)測準(zhǔn)確率達(dá)到82.61%。結(jié)論：危重患者急性胃腸損傷發(fā)生率高,患者留駐ICU時間、采用通便措施、機(jī)械通氣及伴有休克是危重患者發(fā)生急性胃腸損傷的危險因素,早期給予腸內(nèi)營養(yǎng)是危重患者發(fā)生急性胃腸損傷的保護(hù)因素；胃腸音的數(shù)字化監(jiān)測可作為客觀評價危重患者胃腸功能的手段；根據(jù)胃腸音指標(biāo)構(gòu)建的急性胃腸損傷分級初步預(yù)測模型和根據(jù)胃腸音與臨床影響因素構(gòu)建的急性胃腸損傷分級綜合預(yù)測模型,可比較準(zhǔn)確地評價危重患者急性胃腸損傷程度,為醫(yī)護(hù)人員客觀量化地評估患者的急性胃腸損傷并進(jìn)行分級判斷提供了參考。
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【學(xué)位授予單位】：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號】：R473

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號：1564242