本文選題：腹膜透析　切入點(diǎn)：流行病學(xué)　出處：《中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院》2015年博士論文　論文類型：學(xué)位論文

【摘要】：背景及目的：隨著信息技術(shù)的發(fā)展,醫(yī)療信息化正逐步成為重要的發(fā)展趨勢(shì),醫(yī)療行業(yè)也將邁入大數(shù)據(jù)時(shí)代。這些健康與疾病信息庫(kù)的建立及相應(yīng)大數(shù)據(jù)的分析和應(yīng)用,將對(duì)于提高醫(yī)療效率、改善醫(yī)療效果起到巨大的作用。許多國(guó)家和地區(qū)都相繼建立了透析登記制度,各個(gè)登記系統(tǒng)每年發(fā)布的年度報(bào)告也已成為眾多腎臟病醫(yī)師引用最多的文獻(xiàn)資料。我國(guó)的透析登記始于1999年,到2006年已逐步擴(kuò)展到上海、北京、廣州、浙江等主要中心城市。2010年5月全國(guó)范圍的血液凈化病例信息登記(Chinese National Renal Data System, CNRDS)得以正式開(kāi)展,實(shí)現(xiàn)了規(guī)范化登記、整理、分析透析相關(guān)的醫(yī)療信息。本論文旨在以系統(tǒng)內(nèi)登記的全國(guó)腹膜透析病例信息為數(shù)據(jù)來(lái)源，細(xì)致分析中國(guó)腹膜透析患者的流行病學(xué)特征和預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)因素,為更好地促進(jìn)腹膜透析治療技術(shù)的規(guī)范化和持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)提供依據(jù)。方法：(1)研究一以2012至2014年度腹膜透析病例信息數(shù)據(jù)為研究對(duì)象,分析中國(guó)腹膜透析患者的流行病學(xué)特征及變化趨勢(shì)；(2)第二部分篩選年齡≥18歲，持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)≥3個(gè)月,腹膜透析導(dǎo)管植入時(shí)間及轉(zhuǎn)歸情況明確，基線臨床指標(biāo)完整的病例25899例。采用Kaplan-Meier曲線及Log-Rank檢驗(yàn)進(jìn)行單因素生存分析,篩選出有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素再引入多因素生存分析,尋找與腹膜透析患者生存率和技術(shù)生存率相關(guān)的獨(dú)立風(fēng)險(xiǎn)因素；(3)第三部分入選2012年1月至2012年12月CNRDS登記系統(tǒng)中新導(dǎo)入并規(guī)律腹膜透析大于3個(gè)月的CAPD患者5,405例。收集所有患者人口學(xué)信息、臨床檢驗(yàn)結(jié)果及治療信息,并完成隨訪(發(fā)生全因死亡或隨訪1年)。采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型分析預(yù)后相關(guān)因素,建立風(fēng)險(xiǎn)預(yù)后模型。另入選2013年1月至6月期間的1,764例新導(dǎo)入腹膜透析患者建立驗(yàn)證組，，組外評(píng)估模型的判斷能力。結(jié)果：(1)至2014年底CNRDS系統(tǒng)內(nèi)共登記維持性腹膜透析患者55373例，平均每年新增腹膜透析患者7891例,增長(zhǎng)率為20.8%；2014年年發(fā)病率為每百萬(wàn)人口6.42例,點(diǎn)患病率為每百萬(wàn)人口40.5例。患者平均年齡53.4±15.0歲,男女比例1.19：1。開(kāi)始透析年齡約為50.0±14.3歲,平均基礎(chǔ)殘余腎功能為3.01 ml/min,平均透齡2.33±2.03年。原發(fā)病因依次為原發(fā)性腎小球疾病、糖尿病腎病、高血壓腎損害等。77.0%的患者行持續(xù)非臥床腹膜透析(CAPD)治療,自動(dòng)腹膜透析(APD)僅占1.4%。治療掉隊(duì)率(DOR)平均為10.1%,退出患者治療時(shí)間(TOT)平均為20.8個(gè)月。退出患者平均死亡年齡為63.7±15.6歲,平均透程26.2個(gè)月,死亡原因以心腦血管事件為主。在透患者血紅蛋白≥100g/L的比例逐年上升；52.5%的患者血漿白蛋白水平≥35g/L,2013年和2014年達(dá)標(biāo)率高于2012年；血鈣達(dá)標(biāo)情況逐年上升,血磷2013年和2014年達(dá)標(biāo)率高于2012年,甲狀旁腺激素達(dá)標(biāo)率無(wú)變化；平均中位Kt/V為1.79/周,達(dá)標(biāo)率逐年上升,平均中位Ccr為55.7L/1.73 m2/周,達(dá)標(biāo)率無(wú)變化。(2)多因素生存分析顯示糖尿病、24h尿量≥400ml/d、血漿白蛋白≥35g/L是腹膜透析患者生存率的獨(dú)立影響因素；其中糖尿病、血漿白蛋白≥35g/L也是腹膜透析患者技術(shù)生存率的獨(dú)立影響因素。(3)糖尿病、殘余腎功能、舒張壓、Kt/V、腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)類型、血漿白蛋白為第一年全因死亡(FYM)的獨(dú)立影響因素。建立FYM預(yù)后模型,并繪制受試者工作特征曲線(ROC)曲線下面積為71%(P0.0001),驗(yàn)證組曲線下面積為72%(P0.0001),有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：我國(guó)每年腹膜透析患者增長(zhǎng)率為20.8%,2014年年發(fā)病率為每百萬(wàn)人口6.42例,點(diǎn)患病率為每百萬(wàn)人口40.5例。不同于歐洲、北美等發(fā)達(dá)國(guó)家,我國(guó)腹膜透析治療開(kāi)始時(shí)機(jī)偏晚,原發(fā)病因以原發(fā)性腎小球疾病為主,APD治療的患者僅占1.4%。貧血、低蛋白血癥、鈣磷代謝及透析充分性指標(biāo)控制情況正逐年改善。糖尿病患者仍然是我國(guó)腹膜透析患者中的高風(fēng)險(xiǎn)人群，預(yù)后情況與血漿白蛋白水平密切相關(guān)。明確糖尿病、殘余腎功能、舒張壓、Kt/V、腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)類型、血漿白蛋白是維持性腹膜透析患者FYM的獨(dú)立影響因素。建立的FYM預(yù)后模型,有一定的預(yù)測(cè)能力和應(yīng)用前景。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：中國(guó)人民解放軍醫(yī)學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R692.5

【參考文獻(xiàn)】

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本文編號(hào)：1564140