發(fā)布時(shí)間：2018-01-13 02:16

  本文關(guān)鍵詞：彩超與超聲造影在糖尿病腎病診斷中的對(duì)比研究　出處：《四川醫(yī)科大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的:對(duì)比研究糖尿病腎病(Diabetic nephropathy,DN)患者腎動(dòng)脈的彩色多普勒(Color doppler flow images,CDFI)與超聲造影(Contrast-enhanced ultrasound,CEUS)在不同時(shí)期的改變,探討CDFI與CEUS在評(píng)估糖尿病腎病腎功能損害中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法:收集2013年7月至2014年12月期間在瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科診斷為2型糖尿病的患者45例,男性23例,女性22例,年齡40-65歲,平均50.44±6.79歲,病程0.5-15年,平均6.55±3.45年,排除其他可能導(dǎo)致腎功能損害的功能性及器質(zhì)性疾病,在知情、自愿且簽署知情同意書的前提下接受本次檢查。以24小時(shí)尿微量白蛋白排泄率(Urinary albumin excretion rate,UAE)作為分組標(biāo)準(zhǔn),將該45例糖尿病患者分為UAE30mg/24h組(I組)、30mg/24h≤UAE≤300mg/24h(II組)、UAE300mg/24h(III組)3組,其中I組15例(男7例、女8例),II組15例(男8例、女7例),III組15例(男8例、女7例)。首先行常規(guī)超聲檢查,通過二維灰階測(cè)量患者腎臟的長(zhǎng)、寬、厚三徑,計(jì)算腎臟體積(腎臟體積=π/6×長(zhǎng)徑×寬徑×前后徑)。隨后顯示腎內(nèi)血管床的彩色血流信號(hào),獲得清晰的左、右腎腎主動(dòng)脈(Main renal artery,MRA)、段動(dòng)脈(Segment renal artery,SRA)、葉間動(dòng)脈(Interlobar renal artery,IRA)脈沖多普勒頻譜(Pulsed wave Doppler,PW),記錄左、右腎三級(jí)腎動(dòng)脈收縮期血流速度(Peak systolic velocity,PSV)、舒張末期血流速度(End diastolic velocity,EDV)、時(shí)間平均峰值流速(timeaveragepeakvelocity,tapv)、搏動(dòng)指數(shù)(pulsatilityindex,pi)以及阻力指數(shù)(resistanceindex,ri),同時(shí)儲(chǔ)存圖像。最后在諧波狀態(tài)下應(yīng)用超聲造影檢查及定量分析軟件(washin/washout),觀察腎臟內(nèi)造影劑的回聲變化,分析不同患者腎皮質(zhì)內(nèi)造影劑隨時(shí)間變化的時(shí)間-強(qiáng)度曲線(timeintensitycurve,tic),觀察參數(shù)包括曲線上升支斜率(gradientbetweenstartframetopeakframe,grad),達(dá)峰時(shí)間(timetopeak,ttp),灌注峰值強(qiáng)度(derivedpeakintensity,dpi),曲線下面積(areaunderthecurve,auc)。通過對(duì)比不同組間cdfi和tic曲線各參數(shù)的變化,評(píng)估cdfi及ceus對(duì)糖尿病腎病腎功能改變的診斷價(jià)值。組間參數(shù)比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用lsd法,以p0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果:(1)常規(guī)二維超聲顯示三組患者腎臟形態(tài)規(guī)則,包膜完整,實(shí)質(zhì)回聲均勻,除iii組中有3名患者腎臟實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)外,其余病例腎臟外觀無肉眼可見的明顯異常,各組患者腎臟體積分別為i組158.43±8.93cm3,ii組170.17±9.01cm3,iii組148.94±24.14cm3,腎臟體積在i、ii組間和ii、iii組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而在i、iii組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);(2)cdfi能清晰顯示每名患者腎臟內(nèi)呈“樹枝狀”分布的血管束,并得到標(biāo)準(zhǔn)的三級(jí)腎動(dòng)脈脈沖多普勒頻譜,但cdfi不能清晰顯示弓形動(dòng)脈以其以下動(dòng)脈的血流灌注。cdfi血流參數(shù)結(jié)果:①i組:腎主動(dòng)脈psv64.15±10.06(cm/s)、edv21.81±3.20(cm/s)、tapv29.89±5.02(cm/s)、pi1.41±0.14、ri0.67±0.02;腎段動(dòng)脈psv41.97±7.49(cm/s)、edv16.50±3.07(cm/s)、tapv18.58±3.54(cm/s)、pi1.36±0.17、ri0.66±0.02;葉間動(dòng)脈psv26.47±5.52(cm/s)、edv11.21±2.31(cm/s)、tapv11.08±3.37(cm/s)、pi1.37±0.10、ri0.65±0.03;②ii組:腎主動(dòng)脈psv61.66±9.67(cm/s)、edv19.85±3.07(cm/s)、tapv28.15±5.58(cm/s)、pi1.45±0.18、ri0.68±0.04;腎段動(dòng)脈psv42.01±6.69(cm/s)、edv14.66±2.64(cm/s)、tapv20.09±2.68(cm/s)、pi1.35±0.16、ri0.66±0.04;葉間動(dòng)脈psv25.83±6.67(cm/s)、edv10.25±2.43(cm/s)、tapv11.73±3.42(cm/s)、pi1.31±0.21、ri0.65±0.04;③iii組:腎主動(dòng)脈psv54.83±8.30(cm/s)、edv10.89±3.91(cm/s)、tapv24.41±3.17(cm/s)、pi1.80±0.17、ri0.72±0.05;腎段動(dòng)脈psv38.31±6.38(cm/s)、edv8.86±2.78(cm/s)、tapv18.60±3.06(cm/s)、pi1.58±0.12、ri0.72±0.04;葉間動(dòng)脈psv23.29±4.90(cm/s)、edv4.83±1.83(cm/s)、tapv10.78±2.29(cm/s)、pi1.62±0.19、ri0.73±0.05;組間比較:腎臟三級(jí)動(dòng)脈的edv、pi、ri值在i、iii組和ii、iii組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05),而i組與ii組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);mra的psv值、tapv值在i、iii組和ii、iii組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p0.05);(3)灰階超聲造影結(jié)果:經(jīng)肘靜脈快速團(tuán)注造影劑8-16s后,造影劑按腎段動(dòng)脈、葉間動(dòng)脈、弓形動(dòng)脈、腎皮質(zhì)、腎髓質(zhì)、腎竇的順序依次強(qiáng)化,約26-45s整個(gè)腎臟呈“火球樣”增強(qiáng),隨后造影劑開始消退,消退順序同前。肉眼觀察iii組病例的造影劑開始增強(qiáng)及開始消退時(shí)間較i、ii組延長(zhǎng);(4)tic曲線中,組i迅速上升達(dá)峰值后緩慢下降,組ii上升速度稍緩慢,達(dá)峰值后緩慢下降,組iii的tic曲線上升速度最慢,下降緩慢;組間參數(shù)比較:隨著尿蛋白的增加,grad逐漸增高,ttp逐漸延長(zhǎng),dpi逐漸降低,auc先增高后明顯降低,auc、ttp和dpi在各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,grad在i、iii組與ii、iii組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。結(jié)論:(1)超聲造影作為一種能定量地反映腎血管血流灌注狀況的超聲檢查方法,也許能夠較CDFI更早期、敏感地檢出DN腎功能損害;(2)CDFI作為相對(duì)簡(jiǎn)便且適用的超聲檢查技術(shù),在超聲造影尚未臨床普及的現(xiàn)狀下,適合在醫(yī)療條件尚不完善的基層醫(yī)院中對(duì)DN腎功能損害中晚期患者進(jìn)行檢測(cè);(3)在臨床工作中,可根據(jù)實(shí)際情況,選擇適當(dāng)?shù)某暀z查方法。若能夠與DN現(xiàn)有的診斷標(biāo)準(zhǔn)相結(jié)合,希望能為臨床診斷、治療DN提供新思路,從而提高DN腎功能損害的診斷準(zhǔn)確性。
[Abstract]:Objective : To study the clinical value of color Doppler flow images ( CDFI ) and contrast - enhanced ultrasound ( CEUS ) in the diagnosis of renal function damage in diabetic nephropathy by contrast - enhanced ultrasound ( CEUS ) . The time - intensity curves of the contrast media in the kidney of different patients were observed and the time - intensity curves of the contrast medium in the kidney cortex of different patients were analyzed . Results : ( 1 ) There was no statistically significant difference between the two groups ( p < 0.05 ) . The difference between group i and ii had statistical significance ( p < 0.05 ) , the difference between group i and ii had no statistical significance ( p . 05 ) , and the difference between group i and ii had statistical significance ( p . 05 ) . Conclusion : ( 1 ) As a relatively simple and suitable method for ultrasound examination , it is suitable to detect DN ' s renal function in patients with DN ' s renal function . ( 2 ) CDFI is a relatively simple and applicable ultrasonic examination technique .

【學(xué)位授予單位】：四川醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2015
【分類號(hào)】：R445.1;R587.2

【參考文獻(xiàn)】

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1 董怡;王文平;丁紅;林希元;范培麗;曹佳穎;;超聲造影定量分析技術(shù)診斷早期腎功能損害的臨床價(jià)值[J];上海醫(yī)學(xué);2009年03期

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本文編號(hào)：1417010