本文關(guān)鍵詞：磁共振彌散加權(quán)成像在下咽癌中的應(yīng)用價值　出處：《浙江大學(xué)》2015年碩士論文　論文類型：學(xué)位論文

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【摘要】：目的： 探討磁共振彌散加權(quán)成像(Diffusion Weighted Imaging) DWI),聯(lián)合常規(guī)MRI檢查以及表觀彌散系數(shù)(ADC值)在下咽癌診斷、鑒別診斷、分化程度、分期及評價治療效果等方面的應(yīng)用價值。 材料和方法： 本組研究共收集下咽癌患者共38例,下咽良性疾病患者共13例,全部下咽癌病例均下咽部活檢或手術(shù)病理證實(shí)。所有患者均行常規(guī)MRI及DWI掃描,并分析常規(guī)MRI、DWI特點(diǎn)及表觀彌散系數(shù)(ADC)值。比較下咽癌與下咽良性病變的平均ADC值,并用ROC曲線確定b1000值下對下咽癌診斷的最佳閾值,并計算其靈敏度及特異度,比較下咽癌的不同分化程度的平均ADC值,比較下咽癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的平均ADC值,比較下咽癌的不同T分期的平均ADC值,比較下咽癌單純同步放化療前后的ADC值,采用SPSS19.0軟件,對各組平均ADC值進(jìn)行差異性分析,檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)為α=0.05,P0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)果： 1.一般臨床資料：男37例,女1例,61.0歲(42歲～80歲)；術(shù)中或者術(shù)后病理檢查確診：均為鱗狀細(xì)胞癌。27(71.1%)例位于梨狀窩,7例(18.4%)位于咽后壁,4例(10.5%)位于環(huán)后區(qū)。34個患者(89.5%)有吸煙史,29個患者嗜酒,其中25人既吸煙又嗜酒。臨床表現(xiàn)為吞咽痛(14例,占36.8%),吞咽困難、進(jìn)食不暢(9例,占23.7%),咽不適、異物感(7例,占18.4%),頸部腫塊(4例,占10.5%),聲嘶(3例,占7.9%),飲水嗆咳(1例,占2.6%),并可出現(xiàn)交叉癥狀,如咽痛伴進(jìn)食困難,咽痛伴聲嘶伴吞咽困難,聲嘶、氣急伴吞咽困難,進(jìn)食困難、咽痛伴進(jìn)食嗆咳,咳嗽痰中帶血伴吞咽困難等。TNM分期：1例T1N1M0,2例T2N0M0,2例T2N1M0,3例T2N2M0,3例T3N0M0,4例T3N1M0,2例T3N2Mo,4例T4NoMo,5例T4N1M0,9例T4N2M0；1例T2N2M1,1例T2N2M1,1例T3N1M1.3例均為肺部轉(zhuǎn)移。臨床分期：Ⅱ期2例(5.3%),Ⅲ期10例(26.3%),Ⅳ期26例(68.4%)。本組資料,94.7%患者就診時已達(dá)晚期。13例喉、下咽良性病變,術(shù)后病理確診為8例為下咽部慢性炎癥、1例息肉、1例會厭囊腫、2例血管瘤、1例單側(cè)聲帶麻痹(梨狀窩炎性)。 2.常規(guī)MRI發(fā)現(xiàn)：38例下咽癌中T1加權(quán)像顯示18例為等信號(47.4%)、10例表現(xiàn)低信號(26.3%)、9例表現(xiàn)為高信號(23.7%)、1例表現(xiàn)為信號不均勻(2.6%)；T2加權(quán)像顯示38例均表現(xiàn)為高信號(100.0%)；37例下咽癌均表現(xiàn)為不同程度的強(qiáng)化,1例未做強(qiáng)化。預(yù)測38例下咽癌通過常規(guī)MRI檢查診斷33例為惡性腫瘤,敏感性為86.8%。在13例下咽良性病變中,T1加權(quán)像顯示3例為未見明顯異常信號(23.1%)、5例表現(xiàn)低信號(38.5%)、4例表現(xiàn)為高信號(30.8%),1例表現(xiàn)為等信號(7.7%)；T2加權(quán)像顯示12例均表現(xiàn)為高信號(92.3%),1例未見明顯異常信號(7.7%)；10例明顯強(qiáng)化(76.9%),3例未見強(qiáng)化(23.1%),3例診斷為惡性腫瘤,特異性為76.9%,準(zhǔn)確率為84.0%。 3.比較下咽癌與下咽良性病變的平均ADC值及確定下咽癌的ADC診斷閾值：38例下咽癌中DWI均為高信號,ADC=1.0130±0.03338×10-3mm2/s；13例下咽良性病變中,9例表現(xiàn)為DWI高信號(69.2%),1例為等信號(7.7%),3例未見明顯異常信號(23.1%), ADC=1.5454±0.1198×10-3mm2/s,兩者ADC值相比有明顯差異(F=13.272,p0.001),下咽癌組的ADC值明顯低于良性病變組。b=1000時,計算出ROC曲線下面積為0.934±0.033,確定1.0750×10-3mm2/s最佳閾值,其診斷的敏感性、特異性分別為100.0%、78.9%。 4.比較下咽癌的不同分化程度的平均ADC值：高分化鱗狀細(xì)胞癌(1例)、高-中分化鱗狀細(xì)胞癌(5例)、中分化鱗狀細(xì)胞癌(15例)、中-低分化鱗狀細(xì)胞癌(10例)、低分化鱗狀細(xì)胞癌(4例)各組的ADC值分別為1.06×10-3mm2/s、0.9979±0.0362×10-3mm2/s.1.0963±0.1125×10-3mm2/s、1.0463±0.0988×10-3mm2/s.0.8874±0.0808×10-3mm2/s,因高分化癌組僅為1例,沒有跟其它各組進(jìn)行兩兩比較,其余各組的兩兩比較,均無統(tǒng)計學(xué)意義(p0.05)。 5.比較下咽癌轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)與非轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的平均ADC值：28例發(fā)現(xiàn)頸部淋巴結(jié)腫大提示轉(zhuǎn)移,病理結(jié)果為19例頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。9例無轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌的淋巴結(jié)平均ADC值為1.1260±0.1512×10-3mm2/s,19例轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌的淋巴結(jié)平均ADC值為0.8991±0.0486×10-3mm2/s,轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)癌的ADC值比無轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)的ADC值低,但在統(tǒng)計學(xué)上無顯著性差異(t=1.783,p=0.083)。 6.比較下咽癌的不同T分期的平均ADC值：T2期(9例),T3期(10例),T4期(18例), ADC分別為0.9923±0.0354×10-3mm2/s、1.0369±0.0/517×10-3mm2/s、1.0161±0.0630×10-3mm2/s,兩兩比較,均無顯著性差異(p0.05)(因T1期僅為1例,未與其它各期作比較)。 7.比較下咽癌單純同步放化療前后的ADC值：CCR治療后1個月MRI-DWI復(fù)查發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤不明顯,ADC值升高為1.54×10-3mm2/s,第3個月復(fù)查MRI-DWI腫瘤腫塊縮小,ADC值升高為1.94×10-3mm2/s,治療后5個月復(fù)查MRI-DWI腫瘤腫塊未再縮小,ADC值未見變化。 結(jié)論：DWI及定量指標(biāo)ADC值能區(qū)分下咽癌與喉、下咽良性病變,b=1000時,確定1.0750×10-3mm2/s最佳診斷閾值。
[Abstract]:Purpose:
Objective to investigate the application value of diffusion weighted imaging (Diffusion Weighted Imaging) DWI, combined with conventional MRI and apparent diffusion coefficient (ADC) in diagnosis, differential diagnosis, differentiation, staging and evaluation of therapeutic effect of hypopharyngeal carcinoma.
Materials and methods:
This study collected a total of 38 patients with hypopharyngeal cancer, hypopharyngeal benign disease patients with a total of 13 cases of hypopharyngeal carcinoma, all cases were hypopharynx biopsy or surgical pathology. All patients underwent conventional MRI and DWI scanning, and the analysis of the conventional MRI, DWI characteristics and apparent diffusion coefficient (ADC) value. The average ADC of pharyngeal cancer and hypopharyngeal benign lesions, and use the ROC curve to determine the value of b1000 under the optimal threshold of hypopharyngeal cancer diagnosis, and calculated the sensitivity and specificity, comparison of hypopharyngeal carcinoma with different degree of differentiation of the average value of ADC, comparison of hypopharyngeal carcinoma metastatic lymph node metastasis and the average ADC lymph node values, compare different T pharyngeal cancer staging the average value of ADC, comparison of hypopharyngeal cancer concurrent chemoradiotherapy before and after ADC, using SPSS19.0 software, the group average ADC value difference analysis, inspection standards for a =0.05, P0.05 was statistically significant.
Result錛，

本文編號：1375245