本文關(guān)鍵詞：群組管理對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者華法林抗凝治療效果的影響

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【摘要】：目的 1觀(guān)察群組管理模式應(yīng)用于心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者口服華法林抗凝治療管理的可行性； 2觀(guān)察群組管理對(duì)心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者在抗凝認(rèn)知、抗凝治療依從性、INR達(dá)標(biāo)率、抗凝不良事件發(fā)生率以及生活質(zhì)量方面的影響。 方法 1采用便利抽樣法，選取2013年1月至2013年6月，在鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管外科成功進(jìn)行心臟機(jī)械瓣膜置換術(shù)的患者88例。 2按照患者干預(yù)實(shí)施所在月份的奇偶數(shù)將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和干預(yù)組，按照拋硬幣法確定，1、3、5月份的患者設(shè)為干預(yù)組，2、4、6月份的患者設(shè)為對(duì)照組。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)管理，即在患者出院前一天，由醫(yī)生向患者及其家屬進(jìn)行口頭交談，告知華法林抗凝的原理、目的、服藥時(shí)間、注意事項(xiàng)等。出院時(shí)，發(fā)放《機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者華法林抗凝治療手冊(cè)》，囑咐患者出院后定期監(jiān)測(cè)INR值，并告知患者出院后進(jìn)行門(mén)診隨訪(fǎng)。干預(yù)組實(shí)施群組管理，每周一、三下午，持續(xù)1h，組織患者參加群組活動(dòng)，內(nèi)容包括：5分鐘的熱身交流，35分鐘華法林抗凝知識(shí)的健康教育，10分鐘問(wèn)答互動(dòng)，10分鐘總結(jié)。出院時(shí)的隨訪(fǎng)管理與對(duì)照組保持一致。 3自行設(shè)計(jì)一般情況調(diào)查表記錄患者的一般資料和疾病資料，引用量表《華法林抗凝知識(shí)問(wèn)卷》及《華法林抗凝依從性問(wèn)卷》，重測(cè)內(nèi)容效度和Cornbach’sα分別為0.83、0.81和0.89、0.79。自行編制華法林抗凝治療記錄表，記錄患者INR值監(jiān)測(cè)日期、INR值、華法林劑量等。引用《健康調(diào)查簡(jiǎn)表》（sf-36）評(píng)價(jià)患者院外口服華法林的生活質(zhì)量狀況。 4問(wèn)卷調(diào)查采取面對(duì)面填寫(xiě)或電話(huà)隨訪(fǎng)的方式，對(duì)每位患者的調(diào)查時(shí)間為干預(yù)前和出院后6個(gè)月時(shí)。 結(jié)果 1患者的一般資料和疾病資料顯示，患者平均年齡為46.18±8.197歲，初中及以下學(xué)歷約占78%，居住在農(nóng)村的患者約占71%，二尖瓣置換占44.2%。合并疾病1-2種的患者占62.6%，未合并疾病的患者占34.9%。 2干預(yù)前，機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者生活質(zhì)量總分為89.80±14.12，生理功能得分為56.44±20.11，，生理職能得分為60.12±24.19，軀體疼痛得分為71.18±23.05，精神健康得分為55.91±19.03活力得分為51.36±21.59，社會(huì)功能得分為59.09±24.37，情感職能得分為58.17±22.36，總體健康得分為52.54±18.15。 32組患者對(duì)華法林的認(rèn)知情況回答正確率較高條目的是華法林的服用方法、華法林的服用時(shí)間，正確率較低的條目是機(jī)械瓣膜植入心臟血栓形成的機(jī)制，自我檢測(cè)栓塞傾向的癥狀，干預(yù)組的認(rèn)知程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。 4出院后6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組和對(duì)照組患者生活質(zhì)量總分分別103.31±15.16、92.17±17.12，除活力和軀體疼痛兩個(gè)維度外，干預(yù)組患者的生活質(zhì)量其他條目均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01），而且2組患者的生活質(zhì)量狀況均較干預(yù)前提高。 5華法林抗凝治療依從性的結(jié)果顯示，患者的INR監(jiān)測(cè)依從性和生活方式依從性2個(gè)維度，干預(yù)組得分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。 6出院后6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組和對(duì)照組患者INR達(dá)標(biāo)率分別為70.9%、63.3%，干預(yù)組的INR達(dá)標(biāo)率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.01）。 7出院后6個(gè)月時(shí)，干預(yù)組患者抗凝不良事件為5（11.6%）例，出血5（11.6%）例，未發(fā)生栓塞情況；對(duì)照組患者抗凝不良事件發(fā)生情況為9（20.9%）例，出血8（18.6%）例，栓塞1（2.3%）例。干預(yù)組總體抗凝不良事件發(fā)生情況低于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。 結(jié)論 1與常規(guī)的管理模式相比，群組管理可以提高機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者的華法林抗凝治療依從性和華法林的抗凝認(rèn)知程度。 2群組管理可以提高機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者口服華法林相關(guān)的生活質(zhì)量，各維度均有不同程度的提高。 3群組管理能提高機(jī)械瓣膜置換術(shù)后患者口服華法林的INR達(dá)標(biāo)率，減少華法林相關(guān)抗凝不良事件的發(fā)生。
【學(xué)位授予單位】：鄭州大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類(lèi)號(hào)】：R473.6

【參考文獻(xiàn)】

中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù) 前10條

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5 侯江龍;馬建e

本文編號(hào)：1274648