發(fā)布時(shí)間：2017-12-07 18:26

  本文關(guān)鍵詞：家庭6分鐘步行試驗(yàn)對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者自我管理的影響

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【摘要】：背景 1977年Andreas Gruentzig第一次將冠狀動(dòng)脈血管成形術(shù)作為冠狀動(dòng)脈血管重建的非外科方法提出,目前經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(Percutaneous Coronary Intervention,PCI)已是臨床治療冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic Heart Disease,CHD,簡稱冠心病)的常用方法之一,明顯減輕或消除了心肌缺血的主觀和客觀表現(xiàn)。但手術(shù)成功并不代表治療的結(jié)束,術(shù)后患者必須長期服用抗凝劑,同時(shí)還要控制因服用抗凝劑而帶來的各種并發(fā)癥和適應(yīng)生活方式的改變。因此,術(shù)后患者在飲食、治療、運(yùn)動(dòng)以及社會(huì)心理等方面的自我管理非常重要。張文婷等研究表明,僅25%的經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者自我管理水平良好,63.89%患者處于一般水平,11.11%的患者自我管理水平較差,其中飲食和治療方面的自我管理水平比軀體活動(dòng)及社會(huì)心理方面更好。國內(nèi)外多項(xiàng)研究表明,PCI術(shù)后患者對健康信息需求最強(qiáng)烈的是疾病的醫(yī)學(xué)管理知識,如抗凝藥物和降脂藥物的知識、如何自我監(jiān)測病情、定期復(fù)查的時(shí)間和方法等。由于術(shù)后患者大多回歸社會(huì),延續(xù)性的疾病自我管理可以幫助患者盡早識別身體狀況下降的先兆,盡早接受干預(yù),降低患者再住院率,減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),從而提高患者生存質(zhì)量。 PCI術(shù)后的心臟康復(fù)是一項(xiàng)綜合的長期計(jì)劃,以幫助患者從經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療,如支架植入術(shù)和血管成形術(shù)后恢復(fù)過來。心臟康復(fù)計(jì)劃通常提供教育和咨詢服務(wù),幫助心臟患者增強(qiáng)體質(zhì),減輕臨床癥狀,改善整體健康狀況,降低未來心血管風(fēng)險(xiǎn)。其內(nèi)容主要包括醫(yī)療評價(jià)、運(yùn)動(dòng)處方、糾正心血管疾病危險(xiǎn)因素、教育、咨詢及行為干預(yù)。大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明,心臟康復(fù)能夠降低心肌梗死后患者全因死亡率和心血管事件死亡率。冠心病的康復(fù)可分為3期,即院內(nèi)康復(fù)期、院外早期康復(fù)或門診康復(fù)期以及院外長期康復(fù)期,由于在Ⅰ、Ⅱ期階段冠心病患者的運(yùn)動(dòng)康復(fù)及日常活動(dòng)指導(dǎo)須在專業(yè)康復(fù)醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)及監(jiān)護(hù)下完成,而第Ⅲ期院外長期康復(fù)則可使患者在社區(qū)或家庭中進(jìn)行。心臟康復(fù)人員可結(jié)合患者病情、合作態(tài)度、社會(huì)地位和環(huán)境情況,制訂出一個(gè)為患者所樂于接受,與其愿望、生活習(xí)慣相適應(yīng)的合理的方案,同時(shí)取得患者家庭的合作,將康復(fù)醫(yī)療、職業(yè)康復(fù)和社會(huì)康復(fù)結(jié)合起來,幫助患者重返社會(huì)。 6分鐘步行試驗(yàn)(6-Minute Walk Test,6MWT)由Butland在1982年根據(jù)Balke提出的15分鐘步行試驗(yàn)改進(jìn)而來,主要用以衡量運(yùn)動(dòng)耐力,是一種簡單、易行、安全、經(jīng)濟(jì)的試驗(yàn)。該試驗(yàn)要求患者在30m平直走廊里盡可能快的行走,而后測定6分鐘的步行距離。試驗(yàn)中允許患者中途因不適而休息、使用拐杖等代步工具。目前,6分鐘步行試驗(yàn)主要用于以下4個(gè)方面：①評價(jià)作用：評估慢性阻塞性肺病(Chronic Obstructive Pulmonary Disease,COPD)、老年人、外周血管疾病等患者的心肺儲(chǔ)備功能,評價(jià)COPD、慢性心力衰竭、冠心病、肺移植等疾病手術(shù)或藥物治療效果；②預(yù)測價(jià)值：國外多項(xiàng)研究己證實(shí)了6分鐘步行試驗(yàn)對慢性心力衰竭患者死亡率及再住院率的預(yù)測價(jià)值。2012年Alexis L.Beatty等一項(xiàng)為期8年的隨訪研究表明,6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)軌蜉^好預(yù)測穩(wěn)定型冠心病患者的心血管風(fēng)險(xiǎn)事件。此外,對COPD、原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、囊性纖維化患者再住院率及預(yù)后情況的預(yù)測也有一定的價(jià)值；③康復(fù)鍛煉：用于老年患者的心臟康復(fù)訓(xùn)練。劉海等人研究發(fā)現(xiàn),6分鐘步行試驗(yàn)的適應(yīng)性主要是由于接近老年患者日�；顒�(dòng),操作簡單、安全、經(jīng)濟(jì),更容易被老年患者接受和掌握,易感受到成就感,從而增加康復(fù)訓(xùn)練的積極性。采用6分鐘步行試驗(yàn)作為鍛煉方式,不但可以提高患者的耐受性,而且可以明顯緩解冠心病的臨床癥狀；④自我管理工具：國外Du HY等人將改良后6分鐘步行試驗(yàn)——Home-Heart-Walk作為自我管理工具應(yīng)用于慢性心力衰竭的患者,結(jié)果顯示兩組患者身體活動(dòng)自我效能得分有顯著性差異。 綜上所述,PCI術(shù)后的院外長期康復(fù)可在家中進(jìn)行管理,但術(shù)后患者自我管理能力較差。采用簡單、易行的自我評估方法,了解自我心功能水平,從而影響其飲食、運(yùn)動(dòng)等方面的自我管理能力。6分鐘步行試驗(yàn)的簡易性和可靠性有作為PCI術(shù)后患者的自我評估方法的潛能,而標(biāo)準(zhǔn)的6分鐘步行試驗(yàn)需在30m長廊上進(jìn)行,不利于在家庭有限空間中開展。2002年美國胸腔協(xié)會(huì)發(fā)布的6分鐘步行試驗(yàn)指南中指出,使用15m-49.4m不同長度長廊對其結(jié)果的影響幾乎無顯著性差異。因此,為使其便于在家庭中使用,本研究的預(yù)試驗(yàn)讓24名PCI術(shù)后患者分別在30m和5m的長廊行6分鐘步行試驗(yàn),結(jié)果表明5m長廊的6分鐘步行距離與30m標(biāo)準(zhǔn)長廊的6分鐘步行距離相比,兩者的相關(guān)系數(shù)R=0.876,表明兩者有一定正相關(guān)性。在5m長廊行6分鐘步行試驗(yàn),可較好地反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)的6分鐘步行試驗(yàn)結(jié)果。5m的長度空間限制較小,可更好的在家自行掌握。 本研究旨在將5m的家庭6分鐘步行試驗(yàn)應(yīng)用于PCI術(shù)后患者,使其根據(jù)6分鐘步行距離進(jìn)行疾病自我管理,探討對其身體活動(dòng)及自我管理方面的影響。目的 1.探討家庭6分鐘步行試驗(yàn)對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者身體活動(dòng)的影響。 2.探討家庭6分鐘步行試驗(yàn)對經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后患者自我管理的影響。方法1.研究對象 本研究采取便利采樣,選取近5年在廣州市某三級綜合醫(yī)院心血管內(nèi)科行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后,并居住在附近3個(gè)社區(qū)的84名患者作為研究對象。所有研究對象的藥物治療均由心血管內(nèi)科主治及以上職稱醫(yī)師負(fù)責(zé),按冠心病二級預(yù)防循證規(guī)范用藥。根據(jù)2013年《冠心病康復(fù)與二級預(yù)防中國專家共識》及2002年美國胸腔協(xié)會(huì)發(fā)布的6分鐘步行試驗(yàn)指南： 納入標(biāo)準(zhǔn)為：①擇期行經(jīng)橈動(dòng)脈穿刺冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后6個(gè)月以上,單支病變,植入支架術(shù)數(shù)≤2枚；②紐約心臟病學(xué)會(huì)(New York Heart Association, NYHA)心功能Ⅰ～Ⅲ級；Killip分級Ⅰ～Ⅲ級；③左心室射血分?jǐn)?shù)40%-49%；④步態(tài)平穩(wěn),意識清楚；⑤居家環(huán)境適合本研究的開展；⑥同意參加本研究并簽訂知情同意書。 排除標(biāo)準(zhǔn)為：①左主干病變患者；②三支病變患者；③不穩(wěn)定型心絞痛；④近一個(gè)月內(nèi)的心肌梗死者；⑤嚴(yán)重惡性心律失常者；⑥有言語、認(rèn)知障礙等影響交流者；⑦腦肝肺腎等重要臟器疾病末期的患者；⑧患者無法爬一層樓梯；⑨休息時(shí)心率≥120次/分；測試前血壓≥180/100mmHg。 2.研究步驟 ①與附近3個(gè)社區(qū)聯(lián)系,選取適合的社區(qū)醫(yī)務(wù)人員參與本研究,對本研究的內(nèi)容進(jìn)行解釋和培訓(xùn)。 ②從近5年醫(yī)院病例中獲取行PCI術(shù)后,并居住在附近3大社區(qū)的患者資料。研究組向?qū)Ρ狙芯扛信d趣的患者詳細(xì)解釋研究過程,一旦患者同意參與研究,參加者將經(jīng)過篩選階段,包括審查他們的醫(yī)療記錄,評估生命體征和心功能,在簽署知情同意書之后納入研究階段。 ③與社區(qū)醫(yī)院工作人員一同采集研究對象的基線人口學(xué)和臨床資料,完成首次自我管理能力調(diào)查,并向所有研究對象發(fā)放《冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后教育手冊》。 ④采用SPSS17.0軟件產(chǎn)生隨機(jī)數(shù)字,對84例研究對象進(jìn)行完全隨機(jī)設(shè)計(jì)分組。分析患者各基線資料的均衡性,直至各指標(biāo)基線資料均衡。 ⑤社區(qū)醫(yī)務(wù)人員與醫(yī)院研究人員一起對研究對象實(shí)施為期6個(gè)月的干預(yù),對照組采用電話隨訪和保持日�；顒�(dòng)的方式干預(yù),干預(yù)組在此基礎(chǔ)上還需采用家庭6分鐘步行試驗(yàn)干預(yù)。 ⑥在干預(yù)后6個(gè)月再次評估各項(xiàng)觀察指標(biāo),分析干預(yù)方式對干預(yù)前后各指標(biāo)的干預(yù)效果。 3.干預(yù)方法 3.1對照組 對照組研究對象在采集一般人口學(xué)與臨床資料后,將在患者可接受的時(shí)間段內(nèi),接受每月10-15分鐘的電話隨訪。電話隨訪的內(nèi)容主要包括：①術(shù)后恢復(fù)情況；②有無再住院或其他意外事件；③強(qiáng)調(diào)堅(jiān)持服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)的改變的重要性。對照組研究對象保持日常運(yùn)動(dòng)鍛煉。 3.2干預(yù)組 干預(yù)組研究對象除與對照組一樣,采取電話隨訪及保持日常運(yùn)動(dòng)鍛煉外,還需行家庭6分鐘步行試驗(yàn)。干預(yù)組研究對象在干預(yù)正式開始之前需接受1周的家庭6分鐘步行試驗(yàn)的預(yù)訓(xùn)練,其內(nèi)容包括： ①第1天,由研究人員示范在家中5m平地的6分鐘步行試驗(yàn)方法,告知在步行過程中允許暫停休息,使用代步工具,如何識別終止指征等。 ②第2天學(xué)習(xí)如何居家計(jì)算6分鐘步行距離：本研究發(fā)放一小袋計(jì)量工具,內(nèi)含：5m的量尺(每隔1m有標(biāo)識)、手持式計(jì)數(shù)器、定時(shí)器、記錄本。 ③結(jié)合計(jì)量工具,患者在研究人員觀察下進(jìn)行至少3次家庭6分鐘步行試驗(yàn),患者與研究人員分別記錄6分鐘步行距離,以校準(zhǔn)患者記錄的準(zhǔn)確性。 ④第3-6天由患者在家自行進(jìn)行家庭6分鐘步行試驗(yàn),囑其在每天固定的時(shí)間段進(jìn)行練習(xí),并在記錄本上記錄6分鐘步行距離,結(jié)合“6分鐘步行距離參考卡”判斷自身狀況。 ⑤第7天患者與研究人員一起討論試驗(yàn)過程中存在的問題,解答疑問,并予以解釋和說明。 在參與了預(yù)訓(xùn)練后,研究對象正式開始為期6個(gè)月的家庭6分鐘步行試驗(yàn),在每天的固定時(shí)間段,堅(jiān)持至少每周3次的練習(xí),每次試驗(yàn)后填寫記錄本。第1個(gè)月,研究人員在患者可接受時(shí)間段,每周登門進(jìn)行記錄本數(shù)據(jù)采集,指導(dǎo)患者的練習(xí)和記錄。第2個(gè)月起,研究人員改為每2周進(jìn)行一次登門指導(dǎo)。 4.評價(jià)指標(biāo) ①一般臨床資料：血壓、身高、體重、腰圍、BMI值、6分鐘步行距離等； ②《慢性病自我管理研究調(diào)查表》。 5.統(tǒng)計(jì)方法 ①一般人口學(xué)資料中性別、婚姻狀況、文化程度、醫(yī)療費(fèi)用來源、冠心病年限、并發(fā)癥等計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分率(%)表示,兩組間各指標(biāo)的比較用)χ2檢驗(yàn)。 ②年齡、體重、身高、腰圍、BMI值、血壓、6分鐘步行距離、各條目分值均為計(jì)量資料,用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,兩組間各指標(biāo)的比較采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；兩組干預(yù)前后各指標(biāo)比較采用兩因素兩水平的重復(fù)測量方差分析,用MauChly法對各指標(biāo)的資料性質(zhì)進(jìn)行球形檢驗(yàn),若不滿足球形假設(shè),采用Greenhouse-Geisser校正系數(shù)來校正自由度。 ③采用協(xié)方差分析,對干預(yù)組和對照組6個(gè)月后自我管理能力的變化值(6個(gè)月后的評分減去基線時(shí)評分)進(jìn)行比較。 ④所有資料的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理均采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,選取檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05,雙側(cè)P0.05認(rèn)為結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 結(jié)果 1.在兩組人口學(xué)資料及臨床資料均衡的前提下,經(jīng)重復(fù)測量方差分析結(jié)果得出,6個(gè)月后兩組收縮壓、6分鐘步行距離兩者的時(shí)間主效應(yīng)、分組主效應(yīng)、時(shí)間與分組的交互效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 2.舒張壓、體重、BMI值的時(shí)間主效應(yīng)均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),但分組主效應(yīng)、時(shí)間與分組的交互效應(yīng)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；腰圍的時(shí)間主效應(yīng)、分組主效應(yīng)、時(shí)間與分組的交互效應(yīng)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)。 3.干預(yù)組干預(yù)6個(gè)月后,6分鐘步行距離增加52.73m,其中男性、年齡70歲的患者干預(yù)前后距離的比較,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。 4.在6個(gè)月干預(yù)后,比較《慢性病自我管理研究測量表》各條目6個(gè)月后變化值。結(jié)果顯示：①干預(yù)組在整體健康自評、疲勞感、胸痛3方面變化值與對照組相比,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05)；②干預(yù)組與對照組身體活動(dòng)時(shí)間均增加,其中有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)間與對照組相比差異具有顯著意義(P=0.041)；③干預(yù)組自我效能6個(gè)月后增加的平均值比對照組高0.71分,兩組比較具有顯著性差異(P=0.001)；④干預(yù)組6個(gè)月后住院次數(shù)平均比對照組少0.52次(P=0.039),干預(yù)組6個(gè)月后的看門診、急診次數(shù)、住院天數(shù)雖比對照組有所下降,但無顯著性差異(P0.05)。 結(jié)論 (1)通過本研究表明,家庭6分鐘步行試驗(yàn)受時(shí)間、空間限制較小,易于掌握,操作性強(qiáng),可作為PCI術(shù)后患者的簡易自我評估工具在居家或社區(qū)環(huán)境中推廣使用,增強(qiáng)患者自我效能,提高疾病自我管理能力。 (2)家庭6分鐘步行試驗(yàn)促使患者增加身體活動(dòng)時(shí)間,從而降低收縮壓,增加6分鐘步行距離,改善疲勞感、胸痛癥狀不適,提高整體健康狀況。其中男性、年齡70歲患者對家庭6分鐘步行試驗(yàn)的敏感性更好。 (3)家庭6分鐘步行試驗(yàn)?zāi)軌驕p少患者6個(gè)月內(nèi)的住院次數(shù),對6個(gè)月內(nèi)看門診、急診次數(shù)及住院天數(shù)的減少需更進(jìn)一步的隨訪研究。
【學(xué)位授予單位】：南方醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2014
【分類號】：R473.5

【參考文獻(xiàn)】

中國期刊全文數(shù)據(jù)庫 前10條

1 任洪艷;劉麗萍;趙慶華;;冠心病患者自我管理行為及相關(guān)因素分析[J];第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào);2009年14期

2 劉海;;6分鐘步行試驗(yàn)在老年冠心病康復(fù)中的應(yīng)用[J];甘肅醫(yī)藥;2010年04期

3 陳協(xié)興,洪華山;6分鐘步行試驗(yàn)在慢性心力衰竭中的應(yīng)用[J];世界臨床藥物;2005年04期

4 王夢玉;梁艷;吳靜工;;新疆維吾爾族冠心病患者自我管理水平及影響因素研究[J];護(hù)理管理雜志;2011年05期

5 謝燕;;農(nóng)村冠心病患者自我管理現(xiàn)狀及社區(qū)護(hù)理需求調(diào)查[J];齊魯護(hù)理雜志;2010年11期

6 王靜;王霞;羅萍;顏瓊;;心血管病危險(xiǎn)因素自我管理與自我效能的相關(guān)分析[J];護(hù)理研究;2008年23期

7 馮梅;蔣文慧;;冠心病病人自我管理的研究進(jìn)展[J];護(hù)理研究;2012年10期

8 傅東波,傅華,Patrick McGowan,沈貽諤,朱莉珍,楊惠勤,朱世泰,毛建國,丁永明,衛(wèi)志華,楊順英,吳翠娥;上海慢性病自我管理項(xiàng)目實(shí)施效果的評價(jià)[J];中國公共衛(wèi)生;2003年02期

9 張國林;郭蘭;李河;麥勁壯;劉智;黃思賢;;同步實(shí)時(shí)測峰值攝氧量與6min步行試驗(yàn)[J];中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志;2007年07期

10 惠海鵬,許頂立,劉伊麗;慢性心力衰竭患者的運(yùn)動(dòng)實(shí)驗(yàn)和運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練[J];中國循環(huán)雜志;2000年06期

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本文編號：1263349