【摘要】 研究目的：采用臨床對照研究,在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上比較未給予干預(yù)措施和給予艾灸法、拔罐法、艾灸聯(lián)合拔罐法,對血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥保守治療患者腰痛癥狀的護(hù)理效果。為臨床護(hù)理探索安全、行之有效的護(hù)理方法。研究方法本研究采用便利抽樣的研究方法,選取哈爾濱市某三級甲等醫(yī)院2013年2月至2014年3月骨科住院的血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者120例。按照住院先后順序,采用隨機(jī)數(shù)字表對符合納入標(biāo)準(zhǔn)的120例患者隨機(jī)分為4組。每組患者30例,分別為對照組、試驗組A、試驗組B和試驗組C。在院內(nèi)常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上,對照組不給予其他護(hù)理干預(yù),試驗組A進(jìn)行艾灸法、試驗組B進(jìn)行拔罐法、試驗組C進(jìn)行艾灸法聯(lián)合拔罐法。采用下腰痛評價表(JOA)、疼痛視覺模擬評分法(VAS)在入院當(dāng)日和15天護(hù)理干預(yù)后分別對腰痛程度進(jìn)行評分。將數(shù)據(jù)整理,錄入SPSS17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析,得出結(jié)論。研究結(jié)果1.試驗前,四組患者一般資料、下腰痛評價表(JOA)及疼痛視覺模擬評分(VAS)各項分值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；2.試驗后,四組患者的下腰痛評價表(JOA)的得分,均高于試驗前評分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；疼痛視覺模擬評分法(VAS)的得分,均低于試驗前得分,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；3.試驗后,下腰痛評價表(JOA)得分組間比較,試驗組C與其它三組得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。VAS得分組間比較,試驗組C與其它三組,試驗組A與對照組得分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；4.試驗后,下腰痛評價表(JOA)自覺癥狀維度組間比較,試驗組C與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；臨床檢查維度組間比較,試驗組C與其它三組得分差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；日常生活活動維度,試驗組C分別與對照組、試驗組A得分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。5.試驗后,四組患者臨床療效比較,試驗組C與其它三組得分比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)論1.在腰椎間盤突出癥保守治療患者院內(nèi)常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上,采用艾灸法和拔罐法或艾灸法聯(lián)合拔罐法對血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者的護(hù)理干預(yù)均取得了顯著效果。2.采用艾灸法聯(lián)合拔罐法相比單一的艾灸法或拔罐法對血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥保守治療患者的護(hù)理效果更顯著,更能提高臨床療效3.采用單一艾灸法或單一拔罐法,對血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥保守治療患者的護(hù)理效果相當(dāng)。 

前言

針對腰椎間盤突出癥的治療，近年來也在不斷的發(fā)展完善。根本療法還是在于治療原發(fā)病和消除相關(guān)誘發(fā)因素。中西醫(yī)對于腰椎間盤突出癥都有比較系統(tǒng)的治療方案。西醫(yī)通常采用手術(shù)和藥物治療。但是藥物治療難免會產(chǎn)生副作用，在一定程度上會造成各組織器官的損傷；手術(shù)治療在開放術(shù)式的基礎(chǔ)上發(fā)展了介入和微創(chuàng)的治療方法，雖然方法較多但畢竟手術(shù)存在一定風(fēng)險且適應(yīng)癥有限，所以本病以非手術(shù)治療為首選方案。中醫(yī)對腰椎間盤突出癥的治療有著獨特的優(yōu)勢，遵循辨證論治和整體觀的理論對疾病的不同證型給予不同的治療方案。采用中藥、按摩、針灸推拿等方法進(jìn)行治療以及中藥熏蒸、離子導(dǎo)入和耳壓等方法進(jìn)行護(hù)理，安全性高且效果好，能有效改善腰椎間盤突出癥患者的癥狀，效果顯著。中醫(yī)辨證分型來看，急性期疼痛中血疲氣滯型腰椎間盤突出癥患者較多。本研究在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，通過對血癖氣滯型腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行艾灸法、拔罐法或艾灸聯(lián)合拔罐法的干預(yù)，觀察不同中醫(yī)護(hù)理措施的護(hù)理效果。為緩解血疲氣滯型腰椎間盤突出癥患者的疼痛提出有效方法，從而減輕患者的痛苦，提高患者生活質(zhì)量。

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文獻(xiàn)綜述

1腰椎間盤突出癥定義
腰椎間盤突出癥，是指由各種原因造成纖維環(huán)破裂，髓核突出，壓迫或刺激神經(jīng)根或硬膜囊產(chǎn)生的以腰痛及下肢放射痛為主要表現(xiàn)的病證。通常為腰椎間盤發(fā)生退行性變以后，在身體內(nèi)外因素的共同作用下，平衡遭到破壞，致使纖維環(huán)破裂，以及伴隨下肢放射痛為主癥的腰腿痛疾患。本病是門診最常見的腰腿痛疾患之一，多見于20-50的青壯年。突出部位多發(fā)生在L4-L5.

2. 中醫(yī)學(xué)對腰椎間盤突出癥旳認(rèn)識
雖然上述學(xué)者對腰椎間盤突出癥辯證分型不同，但其都是從中醫(yī)病因病機(jī)的角度對證型進(jìn)行劃分的，因依據(jù)相同，所以各學(xué)者的分型都可以在其他學(xué)者的分型中進(jìn)行歸類。國家中醫(yī)藥管理局于1994年頒布的《中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》中將腰椎間盤突出癥分為四型，分別為：血癖證、寒濕證、濕熱證、肝腎虧虛證。其中血疲證的臨床表現(xiàn)為腰腿痛如刺，痛有定處，日輕夜重，腰部板硬，俯仰旋轉(zhuǎn)受限，痛處拒按。本研究釆用的分型是國家中醫(yī)藥管理局在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上修訂《腰椎間盤突出癥中醫(yī)診療方案》，其中將血疲證統(tǒng)稱為血疲氣滯型。通過臨床觀察，腰椎間盤突出癥急性期以血癖氣滯型為主，并且臨床患者占比較大，所以本研究選取血癖氣滯型腰椎間盤突出癥患者進(jìn)行護(hù)理效果的觀察。

研究內(nèi)容與方法......24
1研究對象............24
2研究的診斷標(biāo)準(zhǔn)、辨證分型.........24
結(jié)果........34
1四組患者試驗前一般資料、癥狀評分、評分比較............34
2四組患者試驗前后評分、改善指數(shù)、改善率的比較及評分比較.........34
討論........41
1研究方法的選擇41

討論

1研究方法的選擇
拔罐可使局部呈現(xiàn)高供氧低消耗的狀態(tài)，從而加速新陳代謝，促進(jìn)血液循環(huán)。并且，負(fù)壓所致皮膚疲血還能促進(jìn)局部紅細(xì)胞出現(xiàn)自身溶血的現(xiàn)象，良性剌激局部機(jī)體，提高體抗力。總之，拔罐法臨床應(yīng)用研究隨著時間的推移和臨床疾病治療以及護(hù)理需求的轉(zhuǎn)變已經(jīng)引起了相關(guān)學(xué)者的重視。特別在骨傷科，，由于其自身疾病譜的特點和中西醫(yī)結(jié)合治療該類疾病的優(yōu)勢，拔罐法針對其相關(guān)疾病的研究報道日益增多。相關(guān)研究從不同角度證實了拔罐法在骨傷科疾病中實用性和可行性，為臨床技術(shù)的開展和更替提供了參考依據(jù)。本研究便是在中醫(yī)理論和臨床研究的基礎(chǔ)上對拔罐法的作用進(jìn)行了進(jìn)一步的推廣和驗證。

2四組患者試驗前一般資料、JOA癥狀評分、VAS評分的比較情況
說明經(jīng)過一個療程的治療和護(hù)理干預(yù)，患者疼痛癥狀都有明顯改善。其中試驗組C在改善率改善指數(shù)上提高最明顯，對照組改善率改善指數(shù)最低，說明艾灸法聯(lián)合拔罐法對血瘀氣滯型腰椎間盤突出癥患者護(hù)理效果明顯。分析原因，艾灸法和拔罐法是我國中醫(yī)傳統(tǒng)治療手法，其消疲散結(jié)和活血化疲的功效是廣泛認(rèn)可的，并且艾灸穴位的選取也是眾位醫(yī)家治療腰椎間盤突出癥的常用取穴，具有治療腰痛，強(qiáng)腰健脊的功效。對痛點拔罐可透邪外出，疏通局部氣血，故對于緩解疼痛起到一定效果。并且不論艾灸法還是拔罐法都是建立在院內(nèi)常規(guī)治療和護(hù)理的基礎(chǔ)上，治療和護(hù)理干預(yù)相互配合，標(biāo)本兼治，故疼痛癥狀能夠得到良好改善。
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結(jié)論

在腰椎間盤突出癥保守治療患者院內(nèi)常規(guī)護(hù)理方案的基礎(chǔ)上，對患者采用艾灸法和拔罐法或艾灸法聯(lián)合拔罐法對血疲氣滯型腰椎間盤突出癥患者均取得了一定的護(hù)理效果。釆用單一艾灸法或拔罐法，對血疲氣滯型腰椎間盤突出癥保守治療患者的護(hù)理效果相當(dāng)。聯(lián)合采用艾灸法和拔罐法相比單一的方法對血疲氣滯型腰椎間盤突出癥保守治療患者的護(hù)理效果更顯著，更能提高臨床療效。本研究的局限性以及進(jìn)一步研究的建議樣本量本研究的研究對象僅為哈爾濱市一所三甲醫(yī)院的名患者。結(jié)果可能會產(chǎn)生偏倚。建議在以后的研究中，擴(kuò)大研究對象和研究地域，全面了解各地區(qū)腰椎間盤突出癥患者護(hù)理效果。證型選擇本研究僅選擇了血疲氣滯型腰椎間盤突出癥的患者，沒有對其他證型進(jìn)行研究，建議在今后的研究中針對不同證型進(jìn)行干預(yù)。霍桑效應(yīng)影響不排除研究對象受霍桑效應(yīng)的影響過高的評價了護(hù)理效果。未長期對試驗效果進(jìn)行干預(yù)和跟蹤觀察本研究的療效評價只選取治療和護(hù)理干預(yù)的一個周期（天），沒有對遠(yuǎn)期療效進(jìn)行觀察也沒有對遠(yuǎn)期護(hù)理效果進(jìn)行隨訪。建議在以后的研究中選擇不同的干預(yù)療程，并且對患者進(jìn)行定期的隨訪觀察，研究長期護(hù)理效果。

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本文編號：11627