本文關(guān)鍵詞：醫(yī)院臨床輸血質(zhì)量管理及輸血資質(zhì)評(píng)審現(xiàn)狀與對(duì)策，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

２０１３年２６卷１０期

臨床血液學(xué)雜志）ＪＣｌｉｎＨｅｍａｔｏｌ（Ｃｈｉｎａ　　

·７３５·

·綜述·

醫(yī)院臨床輸血質(zhì)量管理及輸血資質(zhì)評(píng)審現(xiàn)狀與對(duì)策＊

陳興智１　許建榮１

關(guān)鍵詞］質(zhì)量管理；資質(zhì)評(píng)審；現(xiàn)狀　�。邸∨R床輸血；

（）中圖分類號(hào)］文獻(xiàn)標(biāo)志碼］文章編號(hào)］４５７．１　�。郏埃埃矗玻福埃叮玻埃保常保埃埃罚常担埃础　。邸。摇。痢　。邸。保�

Ｐｒｅｓｅｎｔｓｉｔｕａｔｉｏｎａｎｄｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｏｆｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｕａｌｉｔ　　　　　�。瘢�

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血液安全越來(lái)越受到廣泛關(guān)注，世界　　近年來(lái)，

衛(wèi)生組織在輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)質(zhì)量管理計(jì)劃中提出：輸血機(jī)構(gòu)應(yīng)建立一個(gè)覆蓋生產(chǎn)和服務(wù)所有過(guò)程并持強(qiáng)調(diào)血液管至血管整個(gè)輸續(xù)改進(jìn)的質(zhì)量管理體系，

血鏈條過(guò)程的控制。自我國(guó)頒布實(shí)施《血站管理辦、《、《法》血站質(zhì)量管理規(guī)范》血站實(shí)驗(yàn)室質(zhì)量管理以來(lái)，經(jīng)過(guò)五、六年的督導(dǎo)檢查，采供血機(jī)構(gòu)規(guī)范》

基本建立了完善的質(zhì)量管理體系，采供血過(guò)程質(zhì)量管理走上了規(guī)范化的管理軌道。輸血作為一種特殊的治療手段，在臨床搶救和疾病治療中起著不可替代的作用，輸血質(zhì)量管理直接關(guān)系到患者的生命只有加強(qiáng)臨床輸血質(zhì)量管理才能確�？茖W(xué)、安全，

合理用血，才能確�；颊咻斞挠行院桶踩�。因我國(guó)未統(tǒng)一頒布臨床輸血質(zhì)量管理相關(guān)規(guī)范性文件，各地輸血質(zhì)量管理參差不齊，現(xiàn)就目前臨床輸血質(zhì)量管理情況作以下綜述。

１　臨床輸血質(zhì)量管理現(xiàn)狀及資質(zhì)評(píng)審情況

輸血是臨床上最常用的治療技術(shù)之一，最基本的要求是將合格的血液及血液制品，安全有效地輸注給患者，防止輸血傳播性疾病及輸血反應(yīng)。英國(guó)等國(guó)家在輸血質(zhì)量管理相對(duì)領(lǐng)先，他們?cè)谳斞芾韺?duì)患者身份、輸血過(guò)程過(guò)程實(shí)施審核或評(píng)審制度，

記錄包括輸血前、中、后各過(guò)程文件和工作記錄定期評(píng)審，以及輸血前評(píng)估，對(duì)開(kāi)展輸血業(yè)務(wù)的醫(yī)務(wù)

１〕

。人員的輸血技能培訓(xùn)、考核、評(píng)估是否勝任等〔

美國(guó)血庫(kù)協(xié)會(huì)（的《技術(shù)手冊(cè)》和《輸血服務(wù)ＡＡＢＢ）機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)》均要求輸血服務(wù)機(jī)構(gòu)須建立應(yīng)急采供血預(yù)案及突發(fā)事件情況下應(yīng)急輸血策略制度以及輸血過(guò)程管理的程序文件和記錄等。我國(guó)各地區(qū)各血庫(kù)）質(zhì)量管理情況存在不同的差級(jí)醫(yī)院輸血科（

２〕

：異。有報(bào)道〔對(duì)臨床用血的理論、法律法規(guī)及操

三級(jí)醫(yī)院檢驗(yàn)人員好于二級(jí)醫(yī)作等熟悉情況調(diào)查，

院，綜合醫(yī)院好于專科醫(yī)院，中級(jí)職稱好于副高和低級(jí)職稱。醫(yī)院輸血科檢驗(yàn)技術(shù)人員是臨床用血如果對(duì)成份輸血產(chǎn)品特管理過(guò)程的重要組成部分，

點(diǎn)、輸血操作和交叉配血等基本知識(shí)掌握不夠，對(duì)臨床輸血質(zhì)量管理則存在一定的隱患。一些醫(yī)院在醫(yī)護(hù)人員對(duì)輸血知識(shí)和輸血相關(guān)知識(shí)掌握不夠，書(shū)寫病案記錄存在非合理用血、記錄缺失、不完整、時(shí)間順序沖突等缺陷，三級(jí)醫(yī)院和二級(jí)醫(yī)院在個(gè)別病案規(guī)范填寫在內(nèi)外科存在差項(xiàng)目上存在差異，

３〕

。研究顯示護(hù)士的輸血相關(guān)知識(shí)知曉率偏低，異〔

尤其對(duì)血液常識(shí)、成分輸血理論知識(shí)知曉率僅為有１較多３８．０１％，３．５％的護(hù)士未接受過(guò)相關(guān)培訓(xùn)，的護(hù)士通過(guò)高年資護(hù)士傳帶及在實(shí)際操作中獲取相關(guān)知識(shí)，所以職稱較高的護(hù)士閱歷與經(jīng)驗(yàn)豐富，

４〕

。可見(jiàn)輸血專業(yè)技術(shù)人員輸血知識(shí)掌握得較好〔

職稱偏低，知識(shí)結(jié)構(gòu)不合理，難以發(fā)揮指導(dǎo)臨學(xué)歷、

５〕

。有人對(duì)３床輸血的作用〔１０份輸血病案記錄檢

，查發(fā)現(xiàn)有８占２問(wèn)題涉及７份存在缺陷（８．１％）其中輸血同意書(shū)漏項(xiàng)有３１２０項(xiàng)次，８份存在缺陷，

占８份（

：）基金項(xiàng)目：廣西衛(wèi)生廳醫(yī)藥衛(wèi)生計(jì)劃課題（ＮｏＺ２０１２０５０

＊

·７３６·

臨床血液學(xué)雜志第２６卷

、、輸血病程記錄缺陷（占４輸血前各３２．２％）３．７％）

占項(xiàng)檢查缺項(xiàng)或未做輸血前各項(xiàng)檢查缺項(xiàng)１２份（

、輸血記錄單填寫不符合要求如輸血反應(yīng)４３．７％）

〔６〕

。說(shuō)明一些醫(yī)院記錄填寫缺陷１占４２份（８．３％）

化、文件化和統(tǒng)一化，并存在不少問(wèn)題，各地各級(jí)醫(yī)

輸血質(zhì)量管理存在很大程度的院存在很大的差距，

不足。輸血資質(zhì)評(píng)審不僅對(duì)輸血質(zhì)量管理系體文

件進(jìn)行評(píng)審，而且還對(duì)輸血過(guò)程相關(guān)設(shè)備、設(shè)施的輸血技術(shù)是否達(dá)到規(guī)范要求，配置是否符合要求，

輸血技術(shù)人員資質(zhì)及繼續(xù)教育、從事輸血業(yè)務(wù)的臨床醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相關(guān)的法律法規(guī)及輸血相關(guān)知識(shí)、輸血質(zhì)量管理體系文件的熟悉程度等均需評(píng)審，以評(píng)價(jià)醫(yī)院是否具備開(kāi)展輸血相關(guān)業(yè)務(wù)的資質(zhì)。當(dāng)前資料顯示多數(shù)輸血管理局限于某些過(guò)程的記錄或制度，還沒(méi)有形成系統(tǒng)的管理體系，更多

沒(méi)有延伸到的輸血管理也僅僅局限在輸血科層面，

尤其是對(duì)醫(yī)院輸血資質(zhì)綜合性臨床輸血整個(gè)過(guò)程，

評(píng)審報(bào)道甚少。即使有輸血管理也是停留在輸血且總體上發(fā)展仍較滯科層面的質(zhì)量管理和評(píng)審，

〕１３－１５

。后〔

２　臨床輸血質(zhì)量管理存在的問(wèn)題與分析安全輸血可拯救生命，但是在較簡(jiǎn)單、廉價(jià)的治療同樣有效時(shí)，通常仍然給予輸血使一些患者暴露于不必要的風(fēng)險(xiǎn)（如感染或因血型不相容而產(chǎn)生的嚴(yán)重輸血反應(yīng)）中，安全的臨床輸血規(guī)范對(duì)于真正以最低風(fēng)險(xiǎn)拯救生命的輸血至關(guān)重要。目前國(guó)內(nèi)臨床輸血現(xiàn)狀，的確仍有部分醫(yī)務(wù)人員受陳舊的輸血觀念影響，對(duì)輸血風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)不足，營(yíng)養(yǎng)血、人情血、保險(xiǎn)血的輸注時(shí)有發(fā)生，不僅使患者暴露在不必要的輸血風(fēng)險(xiǎn)之中，甚至給患者造成嚴(yán)重傷害，同時(shí)也增加了醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身的醫(yī)療風(fēng)１６〕

。成分輸血意識(shí)淡薄，險(xiǎn)〔有時(shí)僅僅因?yàn)閭溲槐阃嘶鼐筒活櫥颊邔?shí)際情況是否需求而堅(jiān)持輸注等，這些問(wèn)題的根源在于醫(yī)生的輸血知識(shí)欠缺、觀念陳

〕１７－１８

。部分人力資源不缺乏輸血的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)〔舊，

足的醫(yī)院存在２單人配血操作、自己４ｈ單人值班、

醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血相關(guān)知識(shí)和技術(shù)技能方面仍存在

尤其輸血風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)也不強(qiáng)。不足，

臨床輸血存在發(fā)生各種不良輸血反應(yīng)或輸血性病毒感染的風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)雖然不能排出檢測(cè)“窗口期”造成輸血后感染的發(fā)生，但血液制品用核黃素聯(lián)合紫外線病毒滅活處理都能有效地預(yù)防

〕７－８

。資料顯示住院患者在接受手術(shù)或輸血傳播〔

抗－ＨＣ輸血前檢測(cè)抗－ＨＩＶ陽(yáng)性率達(dá)０．０９％；Ｖ陽(yáng)抗－Ｔ說(shuō)明這些性率達(dá)１．０４％：Ｐ陽(yáng)性率達(dá)０．４７％，

９〕

。當(dāng)患者在術(shù)前或輸血前已有不同程度的感染〔

如果輸血質(zhì)量管理體系存前醫(yī)療糾紛呈上升趨勢(shì)，

在漏洞，輸血前檢測(cè)管理不到位，一些輸血前檢測(cè)

項(xiàng)目不全，不僅難以保證患者的用血安全，也將給輸血后糾紛帶來(lái)隱患。一些醫(yī)生在輸血前沒(méi)有將

、不檢測(cè)或填Ｈｂ、ＨｃｔＰＬＴ等項(xiàng)目填寫檢測(cè)結(jié)果、寫不規(guī)范等，在醫(yī)囑單、病程記錄及護(hù)理記錄等輸

血過(guò)程中對(duì)血液品種、名稱、規(guī)格、用量的描述存在

１０〕

。對(duì)四川�。冲e(cuò)誤〔０家醫(yī)院的３２８名受血者進(jìn)行

問(wèn)卷調(diào)查，分析發(fā)現(xiàn)多數(shù)受血者輸血知識(shí)知曉程度１１〕

。對(duì)１低，醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血服務(wù)中存在缺陷〔０９家醫(yī)

院調(diào)查發(fā)現(xiàn)有５輸血資料僅保存２～５０家（４５．９％）

年，未開(kāi)展室內(nèi)及室間質(zhì)量控制工作的醫(yī)院有８０

，家（其中三級(jí)１二７３．４％）４８家醫(yī)院（４４．０％，７家、級(jí)３未主動(dòng)接受輸血咨詢或開(kāi)展輸血會(huì)診等１家）

１２〕

。檢測(cè)項(xiàng)目等在輸血前知情同意和告知是業(yè)務(wù)〔

醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者及家輸血質(zhì)量管理中重要的環(huán)節(jié)，

醫(yī)護(hù)人員應(yīng)認(rèn)真履行告屬應(yīng)多宣傳輸血相關(guān)知識(shí)，

知義務(wù)，規(guī)范輸血行為，實(shí)現(xiàn)安全、有效輸血。說(shuō)明

醫(yī)務(wù)人員對(duì)輸血專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)欠缺，并對(duì)輸血原始記錄在輸血醫(yī)療糾紛中起直接證據(jù)的重要性和必要性未能重視。

在輸血檢測(cè)技術(shù)方面對(duì)１０９家醫(yī)院調(diào)查發(fā)現(xiàn)占２輸血科（血庫(kù)）仍延用單純鹽水介２８家（５．７％）質(zhì)配血，尤其是在二級(jí)醫(yī)院；僅有３醫(yī)１家（２７．０％）

血庫(kù)）施行日班雙（三）人、夜間單人配血院輸血科（

操作方式，醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）為２７８家（７１．６％）４ｈ

〔〕２

；單人配血操作方式，主要為二級(jí)醫(yī)院１一些無(wú)檢測(cè)條件的基層醫(yī)院，用不符合要求的方法（無(wú)酶標(biāo)

〔０〕

，檢測(cè)抗－Ｈ另外一些調(diào)查發(fā)現(xiàn)醫(yī)儀和洗板機(jī)）ＩＶ１院輸血科設(shè)置不符合衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》

相關(guān)要求，特別是一級(jí)和民營(yíng)醫(yī)院在輸血管理、技術(shù)水平和硬件配置上仍處于較低的水平；專用儲(chǔ)血設(shè)備配置不足，部分醫(yī)院輸血前相關(guān)檢測(cè)和記錄不

５〕

。從以上資料顯示，完全等問(wèn)題〔我國(guó)其他省市和

復(fù)核的模式與國(guó)外研究結(jié)果一致，正是這種模式容

易產(chǎn)生厭倦而造成差錯(cuò)的主要原因，資料顯示錯(cuò)誤輸注ＡＢＯ不相容血液的風(fēng)險(xiǎn)就超過(guò)了輸血傳播病

１９〕

，原體的風(fēng)險(xiǎn)〔其中血液標(biāo)本采集、轉(zhuǎn)送、標(biāo)識(shí)過(guò)程

〔０〕

。中產(chǎn)生的差錯(cuò)是ＡＢＯ不相容輸血的主要原因２

英國(guó)自２００７年開(kāi)展血小板輸注第１次臨床輸血評(píng)

發(fā)現(xiàn)不符合審核標(biāo)準(zhǔn)的血小板輸注占４審，５％。雖然自２００８年對(duì)８９６５例床邊輸血的審核發(fā)現(xiàn)，　

患者身份標(biāo)識(shí)１９９５年開(kāi)始開(kāi)展臨床輸血審核以來(lái)，

率從７但仍有２．２％上升至接近９８％，６％的輸血患盡管患者身份、輸血者沒(méi)有佩戴腕帶等身份標(biāo)識(shí)，

單位數(shù)或處方上的一些細(xì)節(jié)信息存在不一致，一些醫(yī)務(wù)人員仍然給予輸血；沒(méi)有輸血前基礎(chǔ)狀況觀察記錄的占１使患者處于輸血反應(yīng)未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)０％，的風(fēng)險(xiǎn)中；在輸血過(guò)程中未對(duì)患者觀察的占１２％，本應(yīng)在輸血開(kāi)始后１但是５ｍｉｎ內(nèi)觀察患者情況，

第１０期陳興智，等．醫(yī)院臨床輸血質(zhì)量管理及輸血資質(zhì)評(píng)審現(xiàn)狀與對(duì)策

·７３７·

／床觀察，輸血結(jié)束以后未進(jìn)行臨床觀察的占１在３；

未接受過(guò)輸血為患者實(shí)施輸血治療的臨床醫(yī)生中，培訓(xùn)的占４％。

過(guò)敏性輸血不良反應(yīng)在輸入少量血液（１～

）后即可發(fā)生，急性溶血性輸血不良反應(yīng)常常１０ｍｌ

２１〕

）。如在輸注（紅細(xì)胞后才出現(xiàn)癥狀〔５０～１００ｍｌ

未能及時(shí)觀察生命體征，一旦發(fā)生輸血不良反應(yīng)后果很嚴(yán)重。在２００５年度嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)報(bào)告

）中，夜間（輸血出現(xiàn)的差錯(cuò)占到３２０：００～８：００７％，在２夜間００８年開(kāi)展的夜間輸血專項(xiàng)審核中發(fā)現(xiàn)，

輸血具有輸血適應(yīng)證的僅占５８％。在多數(shù)輸錯(cuò)血�？勺匪莸綇陌l(fā)血和一些幸免的輸血差錯(cuò)案例中，冰箱取回錯(cuò)誤的血液，在２００９年對(duì)５０５９例輸血病　例的取血過(guò)程進(jìn)行了審核，發(fā)現(xiàn)取血人員多數(shù)是護(hù)

、，工友（和助理人員（僅７士（３８％）３４％）２２％）０％的取血人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)和勝任度評(píng)估。２００９年對(duì)新鮮冰凍血漿輸注的臨床輸血評(píng)審發(fā)現(xiàn)＞５０％的新

輸血科對(duì)鮮冰凍血漿輸注不符合輸血指南的要求，

１７〕

。說(shuō)明通過(guò)對(duì)輸血質(zhì)量管輸血適應(yīng)證缺乏審核〔

這主要是人為差錯(cuò)所致，在血液標(biāo)本、血成分領(lǐng)取

發(fā)生患者身份核對(duì)差錯(cuò)，這種和運(yùn)送或輸注環(huán)節(jié)，

差錯(cuò)可導(dǎo)致危及生命的溶血性輸血反應(yīng)和其他病

２３〕

。一些研究發(fā)現(xiàn)輸血科設(shè)置不符合衛(wèi)生部《癥〔臨相關(guān)要求，特別是一級(jí)和民營(yíng)醫(yī)床輸血技術(shù)規(guī)范》院在輸血管理、技術(shù)水平和硬件配置上仍處于較低的水平；輸血專業(yè)技術(shù)人員學(xué)歷、職稱偏低，知識(shí)結(jié)

難以發(fā)揮指導(dǎo)臨床輸血的作用；專用儲(chǔ)構(gòu)不合理，

血設(shè)備配置不足，部分醫(yī)院輸血前相關(guān)檢測(cè)和記錄５〕

。主要是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對(duì)安全輸血的質(zhì)量不完全等〔

管理重視程度不夠，質(zhì)量管理體系以及持續(xù)改進(jìn)的

多數(shù)血站這方面的技術(shù)力理念沒(méi)有完全建立起來(lái)，

量也相對(duì)薄弱，對(duì)臨床輸血質(zhì)量管理存在盲區(qū)。

隨著輸血事業(yè)的發(fā)展，輸血科的工作不再是簡(jiǎn)而更多地參與到輸血質(zhì)量管單地配血和發(fā)放血液，理方面的工作，負(fù)責(zé)組織輸血質(zhì)量管理體系相關(guān)程序、制度以及操作規(guī)程和工作記錄的設(shè)計(jì)，積極參

監(jiān)控和指導(dǎo)等職與肩負(fù)臨床輸血質(zhì)量管理的監(jiān)督、

能。針對(duì)存在問(wèn)題，筆者認(rèn)為：①臨床輸血評(píng)審機(jī)

制在當(dāng)前醫(yī)院仍然缺少執(zhí)行力，而血液中心及一些大型中心血站業(yè)務(wù)技術(shù)和質(zhì)量管理技術(shù)較高的，可

結(jié)合血站質(zhì)量管理體以根據(jù)臨床相關(guān)法律法規(guī)，

系，協(xié)助醫(yī)院建立完善的輸血質(zhì)量管理體系。質(zhì)量

管理體系包括質(zhì)量政策、目標(biāo)和職責(zé)的確定以及通過(guò)質(zhì)量計(jì)劃、質(zhì)量控制、質(zhì)量保證和質(zhì)量改進(jìn)來(lái)具體實(shí)施質(zhì)量方針和目標(biāo)并具體履行質(zhì)量職責(zé)的所

其目的是保證血液和血液成分的質(zhì)量和安有活動(dòng)，

全。這個(gè)體系要求整個(gè)血液使用機(jī)構(gòu)所有員工的

參與，同時(shí)制定內(nèi)部定期評(píng)審質(zhì)量管理，內(nèi)審由用由經(jīng)培訓(xùn)且能勝任的血機(jī)構(gòu)的質(zhì)量保證部門負(fù)責(zé)，

內(nèi)審存在的問(wèn)題向最高管理者匯報(bào)，獨(dú)立人完成，

及時(shí)有效地采取糾正和預(yù)防措施并對(duì)糾正和預(yù)防

２４〕

。規(guī)定的特定工作范圍內(nèi)措施進(jìn)行評(píng)估和跟蹤〔

對(duì)員工工作清晰和準(zhǔn)確的書(shū)面化指南，是輸血質(zhì)量

管理體系的重要組成部分。②加強(qiáng)醫(yī)院輸血管理委員會(huì)的作用，這個(gè)由主管輸血的副院長(zhǎng)、醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)、護(hù)理部主任、輸血科科長(zhǎng)及臨床用血較多的科主任組成的委員會(huì)應(yīng)負(fù)責(zé)制定臨床用血規(guī)范化管

輸血知情同意書(shū)制度、輸血患者相關(guān)病程理內(nèi)容：

記錄制度、交叉配血檢測(cè)制度、發(fā)血制度、臨床輸血

反應(yīng)處理制度、輸血科輸血反應(yīng)處理制度、臨床輸

２５〕

。③在輸血質(zhì)量管理體血護(hù)理記錄制度等文件〔

），它是一種科系完善后要加強(qiáng)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（ＣＱＩ

理過(guò)程實(shí)施評(píng)審可以有效地發(fā)現(xiàn)不適合實(shí)際的問(wèn)

題，以便更好地及時(shí)改進(jìn)。有調(diào)查顯示３１０份輸血病案記錄中有８７份存在缺陷，占２問(wèn)題涉及１主要是輸血８．１％，２０項(xiàng)次，同意書(shū)漏項(xiàng)、輸血病程記錄缺陷、輸血前各項(xiàng)檢查缺項(xiàng)或未檢查、輸血記錄單填寫不符合要求如輸血反應(yīng)記錄填寫缺陷等，主要是患者病情急、危重，僅

未以書(shū)面形式落實(shí)在文字上，二次以上口頭告知，

的輸血液制品忽略告知，第一次輸血告知時(shí)沒(méi)有載

明患者可能需要二次或更多次輸血液制品，寫了輸或患者在血知情同意書(shū)未有患者或被委托人簽字，

未經(jīng)過(guò)授權(quán)同意及未闡明授有自主能力的情況下，

權(quán)委托人和被委托人關(guān)系時(shí)，家屬代簽輸血知情同

意書(shū)；忘記記錄，記錄不及時(shí)、不全面，甚至發(fā)生了輸血反應(yīng)，也未能及時(shí)記錄輸血情況。輸血病程記

客觀性和準(zhǔn)確性。如輸血病程不切錄缺乏真實(shí)性、

合實(shí)際的記錄，提前記錄或輸血量記錄不準(zhǔn)確；字

跡模糊不能辨認(rèn)。護(hù)理記錄與醫(yī)師的病程記錄不一致。忘記采集血標(biāo)本。輸血時(shí)間與輸完時(shí)間未

輸血速度未填。輸血核對(duì)者未簽字。發(fā)生輸填寫，

血反應(yīng)未報(bào)告輸血科做登記備案，繼往輸血史第二

６〕

。這些問(wèn)題的存在，聯(lián)和第三聯(lián)填寫不一致等〔主要原因是臨床輸血質(zhì)量管理意識(shí)淡薄，輸血質(zhì)量管

輸血質(zhì)量管理不全面、管理體系沒(méi)有涵理不到位，蓋全過(guò)程等。

３　臨床輸血質(zhì)量管理的展望與對(duì)策

輸血差錯(cuò)是衡量輸血質(zhì)量管理體系運(yùn)行是否有效性的重要指標(biāo)之一，輸血過(guò)程涉及環(huán)節(jié)、步驟

２２〕

。而“繁多，所有步驟都可能隱含人為的錯(cuò)誤〔輸

學(xué)的醫(yī)療管理方法，它是在全面質(zhì)量管理的基礎(chǔ)

上，注重過(guò)程管理、環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，不斷地對(duì)具體過(guò)程進(jìn)行收集資料，質(zhì)量評(píng)估和改進(jìn)，從而達(dá)到更好

２４〕

。④引進(jìn)衛(wèi)生管理部門對(duì)的效果和更高的效率〔

臨床輸血質(zhì)量管理及輸血資質(zhì)進(jìn)行評(píng)審機(jī)制，臨床量改進(jìn)過(guò)：

·７３８·

臨床血液學(xué)雜志第２６卷

程，其宗旨是持續(xù)改進(jìn)對(duì)患者的醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療效其實(shí)現(xiàn)的路徑是通過(guò)制定明確的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量果，

并以此為對(duì)照進(jìn)行系統(tǒng)檢查，發(fā)現(xiàn)改進(jìn)需求標(biāo)準(zhǔn)，

。開(kāi)展臨床輸血評(píng)審的目的是評(píng)價(jià)臨并實(shí)施改進(jìn)”

床輸血實(shí)踐與臨床輸血標(biāo)準(zhǔn)或指南之間的差距，創(chuàng)

建學(xué)習(xí)文化氛圍，促進(jìn)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)一步增強(qiáng)對(duì)其醫(yī)改進(jìn)臨床輸血實(shí)踐，，提高臨床輸療行為的責(zé)任心，

血效果。⑤衛(wèi)生管理部門加強(qiáng)對(duì)臨床輸血質(zhì)量督導(dǎo)檢查，周期性對(duì)醫(yī)院的輸血資質(zhì)進(jìn)行評(píng)審并執(zhí)行行業(yè)準(zhǔn)入制度。⑥設(shè)置有血站專家參與的醫(yī)院輸血管理委員會(huì)不斷加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員對(duì)制度培訓(xùn)、監(jiān)督輸血過(guò)程記錄填寫以及專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)、輸血質(zhì)量監(jiān)控等。⑦采供血機(jī)構(gòu)借助自身質(zhì)量管理優(yōu)勢(shì)輔導(dǎo)醫(yī)院建立完善的規(guī)范化的輸血質(zhì)量管理體系，過(guò)程文件涵蓋臨床輸血所有過(guò)程，定期舉辦各種輸血專題講座，包括輸血記錄和質(zhì)量管理相關(guān)知識(shí)以及質(zhì)量體系內(nèi)部審核、持續(xù)改進(jìn)等知識(shí)和實(shí)踐，形成臨床的質(zhì)量改進(jìn)的Ｐ一定可以促進(jìn)我國(guó)ＤＣＡ循壞，醫(yī)院臨床輸血質(zhì)量水平的快速提升。參考文獻(xiàn)

［］Ｓ１ＣＯＴＴ�。�，ＢＲＡＺＩＥＲＤ，ＫＮＩＧＨＴＲ，ｅｔａｌ．Ｒｅｃｏｍ－　　　

，ｍｅｎｄａｔｉｏｎｓｆｏｒｅｖａｌｕａｔｉｏｎｖａｌｉｄａｔｉｏｎａｎｄｉｍｌｅｍｅｎｔａ　　　　－ｐ

，ｒｏｕｉｎｔｉｏｎｏｆｎｅｗｔｅｃｈｎｉｕｅｓｆｏｒａｎｔｉｂｏｄｓｃｒｅｅｎ　　　　�。纾穑纾瘢。�，ｉｎａｎｄｃｒｏｓｓｍａｔｃｈｉｎＪ．ＴｒａｎｓｆｕｓＭｅｄ１９９５，５：　　　　ｇｇ［�。保矗担保担埃�

［］傅雪梅，陳顏，廖菁，等．四川省３２０家醫(yī)院檢驗(yàn)人員輸

］：血知識(shí)調(diào)查［現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，Ｊ．２００９，３６（４）１００－１０６．１０１，

［］萬(wàn)浬科，王乃紅，傅雪梅，等．成都市醫(yī)院輸血治療情３

］：況現(xiàn)狀研究［現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，Ｊ．２００９，３６（７）１７２－１７３．

［］陳顏，傅雪梅，杜鵑，等．四川省臨床護(hù)士輸血相關(guān)知４

］：識(shí)調(diào)查及對(duì)策研究［四川醫(yī)學(xué)，Ｊ．２０１０，３１（５）５５６－

５５７．

［］鄭拉讓．醫(yī)療機(jī)構(gòu)輸血管理存在的問(wèn)題及對(duì)策探討５

［］（）：中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，Ｊ．２００７，１４２５１－５２．［］趙秀梅．］論３中國(guó)醫(yī)６１０份輸血病案記錄質(zhì)量分析［Ｊ．

院協(xié)會(huì)病案管理專業(yè)委員會(huì)第十八屆學(xué)術(shù)會(huì)議論文集，２００９：１４５－１４６．

［］Ｔ７ＯＮＮＥＴＴＩＬ，ＰＲＯＣＴＯＲ　Ｍ�。茫遥牛模模佟。取。蹋澹簦幔欤　�

］ａｔｈｏｅｎ［ＥｖａｌｕａｔｉｏｎｏｆｔｈｅＭｉｒａｓｏｌｃｏｒｒｅｃｔｅｄｒｅｄｕｃ　　　�。穑�

ｔｉｏｎｔｅｃｈｎｏｌｏｓｓｔｅｍａａｉｎｓｔＢａｂｅｓｉａｍｉｅｒｏｔｉｉｎａ　　　　　　－ｇｙｙｇ　

］，ｈｅｒｅｓｉｓｌａｔｅｌｅｔｓｌａｓｍａ［ａｎｄＪ．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ２０１０，　　�。穑穑穑担埃海保担梗矗保担梗矗�

［］ＧＵ８ＢＥＭＯＴＤ�。�，ＮＡＫＨＡＳＩＨ�。蹋停桑牛模校�，ｅｔａｌ．　　　　　

Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｔｒａｎｓｍｉｔｔｅｄａｂｅｓｉｏｓｉｓｎｈｅｎｉｔｅｄ－　ｂ�。椤。簟。�

：，ＳｔａｔｅｓｓｕｍｍａｒｏｆａｗｏｒｋｓｈｏＪ］．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ　�。穑邸。玻埃埃�，４９：２７５９－２７７１．

［］張妮，車凌云．患者輸血及手術(shù)前相關(guān)傳染性指標(biāo)的９

］：監(jiān)測(cè)及臨床意義［當(dāng)代醫(yī)學(xué)，Ｊ．２０１１，１７（６）１０７－１０７．

［］李曉雪，靳十周，吉素清，等．濟(jì)源地區(qū)２１０２家醫(yī)院輸血

］：中國(guó)輸血雜志，醫(yī)療文書(shū)調(diào)查分析［Ｊ．２０１１，２４（２）１４１－１４２．

［］陳顏，廖菁，王乃紅，等．受血者輸血知識(shí)與服務(wù)需求１１

］（）：的研究［現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，Ｊ．２００８，３５１１８８－９０．［］楊起，盧祖洵．廣西二、三級(jí)醫(yī)院輸血科（血庫(kù)）業(yè)務(wù)技１２

］術(shù)現(xiàn)況調(diào)查分析［中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，Ｊ．２０１１，１１（）：２８１８３３－８３５．

［］褚曉凌，黃錦紅，閆建明，等．福州地區(qū)醫(yī)院輸血科（血１３

］：庫(kù)）基本現(xiàn)狀調(diào)查［中國(guó)輸血雜志，Ｊ．２００９，２２（１）５１－５２．

［］馬青，顧明，王琳．荊州地區(qū)各醫(yī)院輸血科血液安全督１４

］：導(dǎo)檢查分析［臨床血液學(xué)雜志，Ｊ．２０１１，２４（２）１０９－１１０．

［］朱宇芳，程正江．輸血科建立全面質(zhì)量管理體系的重１５

］：要性［國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，Ｊ．２０１１，３２（１５）１７７５－１７７６．

［］郭永建，王洪燕．持續(xù)規(guī)范開(kāi)展臨床輸血評(píng)審是改進(jìn)１６

］（）：臨床輸血質(zhì)量的關(guān)鍵［Ｊ．２０１０，２３４３２６－３３０．［］王全立．］中國(guó)的輸血安全管理［中國(guó)輸血雜志，１７Ｊ．

（）：２００９，２２９７０５－７０９．［］陳顏，傅雪梅，杜鵑，等．四川省臨床醫(yī)生輸血相關(guān)知１８

］：識(shí)調(diào)查分析及干預(yù)［現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，Ｊ．２０１０，３７（１２）２２４４－２２４５．

［１９］ＨＥＮＤＲＩＣＫＳＯＮＪＥ，ＨＩＬＬＹＥＲＣＤ．Ｎｏｎｉｎｆｅｃｔｉｏｕｓ　　　　

，ｈａｚａｒｄｓｏｆｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ［Ｊ］．ＡｎｅｓｔｈＡｎａｌｓｅｒｉｏｕｓ　　　�。纾玻埃埃梗保埃福海罚担梗罚叮梗�

［］Ｄ２０ＺＩＫ�。住。�，ＢＥＣＫＭＡＮ�。�，ＳＥＬＬＥＮＧＫ，ｅｔａｌ．Ｅｒｒｏｒｓ　　

：ｓｅｃｉｍｅｎｃｏｌｌｅｃｔｉｏｎａｌｉｃａｔｉｏｎｏｆｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｉｎａｔｉｅｎｔ　　　�。穑穑穑�

，ｒｏｃｅｓｓｃｏｎｔｒｏ１［Ｊ］．Ｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎ２００８，４８：２１４３－�。�

２１５１．

［］Ｉ２１ＭＯＴＯＳ，ＫＡＷＡＭＵＲＡ�。�，ＴＯＫＵＭＩＮＥＹ，ｅｔａｌ．　　　

ＡｃｕｔｅｎｏｎｈｅｍｏｌｔｉｃｔｒａｎｓｆｕｓｉｏｎｒｅａｃｔｉｏｎｓａｎｄＨＬＡ－　　　�。�

：ｈａｓｅｃｌａｓｓＩａｎｔｉｂｏｄａｄｖａｎｔａｅｓｏｆｓｏｌｉｄａｓｓａｃｏｍ－　　　　　　ｐｙｇｙ�。幔颍澹洌鳎椋簦瑁悖铮睿觯澹睿簦椋铮睿幔欤悖铮恚欤澹恚澹睿簦洌澹澹睿洌澹睿簦幔螅螅幔簟　　　　。穑穑�

［］，Ｊ．ＴｒａｎｓｆｕｓｉｏｎＭｅｄ２０１０，２０：９５－１０３．�。郏輨⒅緜ィ嵢齻ィR床用血全程管理模式的建立和應(yīng)２２

］（）：用［中華醫(yī)院管理雜志，Ｊ．２０１０，７２６５１８－５１９．［］郭永建，褚曉凌．英國(guó)血液成分輸注指南及其對(duì)我國(guó)２３

［］輸血安全的啟示（上）中國(guó)輸血雜志，Ｊ．２０１０，２３

（）：１１９９０－９９６．

［］郭永建．］中國(guó)輸血雜２４ＷＨＯ血液機(jī)構(gòu)ＧＭＰ指南［Ｊ．

（）：志，２０１２，２５１８４－９２．［］林瓊林，鄭全榮，徐晶心，等．醫(yī)院輸血科加強(qiáng)輸血管２５

］：理確保輸血安全［中國(guó)輸血雜志，Ｊ．２０１１，２４（３）

２４９－２５０．

（）收稿日期：２０１３０２０５－－

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  本文關(guān)鍵詞：醫(yī)院臨床輸血質(zhì)量管理及輸血資質(zhì)評(píng)審現(xiàn)狀與對(duì)策，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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