分級診療制度被認(rèn)為是破解我國"看病難、看病貴"問題的治本之策,是全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵舉措,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是實(shí)施分級診療制度的重要陣地。2型糖尿病是最常見的慢性病之一,其主要危害是微血管和大血管并發(fā)癥。心血管疾病已成為導(dǎo)致糖尿病患者死亡/致殘的主要原因。我國基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)仍存在醫(yī)療技術(shù)力量和優(yōu)質(zhì)資源不足、綜合管理意識(shí)與能力相對較低、上下級醫(yī)療機(jī)構(gòu)職責(zé)不清、雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不完善等問題。為適應(yīng)糖尿病患病率迅猛增長的醫(yī)療需求,全面提升基層全科醫(yī)生"醫(yī)防融合、全程同質(zhì)"管理糖尿病的能力,有效開展糖尿病及其并發(fā)癥的篩查與診斷、患者健康教育和分層管理工作,基層全科醫(yī)生糖尿病管理能力培訓(xùn)、考核定級與分級授權(quán)等工作亟待規(guī)范與加強(qiáng)。為此,中國研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)專業(yè)委員會(huì)分級診療與基層管理糖尿病學(xué)組以患者為中心,結(jié)合糖尿病管理的最新權(quán)威指南和基層診療實(shí)踐,制定了《2型糖尿病分級診療與質(zhì)量管理專家共識(shí)》(以下簡稱共識(shí))。共識(shí)力求突出科學(xué)性、實(shí)用性和可及性,將科學(xué)證據(jù)與基層實(shí)踐相結(jié)合,以規(guī)范基層診療行為,提高基層診療能力,使基層全科醫(yī)生真正做好居民健康的"守門人"。

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【文章目錄】：
1 分級診療的背景、原則、目標(biāo)與依據(jù)
    1.1 分級診療的背景
    1.2 分級診療的原則
        1.2.1 以患者為中心的安全、全面獲益原則
        1.2.2 各司其職、協(xié)調(diào)互動(dòng)原則
        1.2.3 專科培訓(xùn)、分級授權(quán)原則
    1.3 分級診療的目標(biāo)
    1.4 分級診療的依據(jù)
2 基層醫(yī)生管理2型糖尿病的規(guī)范流程
    2.1 糖尿病患者評估與篩查
        2.1.1 篩查對象
        2.1.2 篩查頻率
        2.1.3 篩查方法
        2.1.4 篩查醫(yī)生
    2.2 糖尿病診斷
        2.2.1 確診醫(yī)生
        2.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)
        2.2.3 急/危癥診斷
            2.2.3.1 識(shí)別急/危癥
            2.2.3.2 診斷急/危癥
    2.3 糖尿病并發(fā)癥篩查與心血管危險(xiǎn)因素評估
        2.3.1 糖尿病并發(fā)癥與心血管危險(xiǎn)因素篩查(Ⅰ類)
            2.3.1.1 篩查項(xiàng)目
            2.3.1.2 管理建議
        2.3.2 心血管危險(xiǎn)分層
            2.3.2.1 評估內(nèi)容
            2.3.2.2 管理建議
        2.3.3 行為評估
        2.3.4 轉(zhuǎn)診
    2.4 建立糖尿病患者檔案
        2.4.1 基本信息
        2.4.2 患者隨訪
        2.4.3 年度檢查
        2.4.4 轉(zhuǎn)診記錄
    2.5 糖尿病患者綜合管理目標(biāo)
        2.5.1 目標(biāo)的制訂原則
        2.5.2 糖尿病綜合控制目標(biāo)(Ⅰ類)
    2.6 T2DM的藥物治療
        2.6.1 優(yōu)先選用基本降糖藥物
        2.6.2 降糖藥物治療路徑
            2.6.2.1 主動(dòng)與被動(dòng)處方權(quán)限說明(Ⅱb類)
            2.6.2.2 個(gè)體化治療與合理用藥一致性原則
            2.6.2.3 以安全控糖達(dá)標(biāo)為導(dǎo)向的治療策略
            2.6.2.4 以ASCVD獲益為導(dǎo)向的治療策略
            2.6.2.5 單藥治療選擇條件(Ⅱb類)
            2.6.2.6 常見二藥/三藥聯(lián)合治療方案推薦(Ⅱb類)
        2.6.3 胰島素及其類似物基層使用建議(Ⅱb類) 血
            2.6.3.1 需啟用胰島素的情況[6]
            2.6.3.2 基層胰島素起始治療方案
            2.6.3.3 胰島素多次注射方案[19]
            2.6.3.4 基層醫(yī)生胰島素治療原則建議
        2.6.4 GLP-1 RA和SGLT-2i基層使用建議
            2.6.4.1 GLP-1RA
            2.6.4.2 SGLT-2i
    2.7 T2DM患者的基層教育與行為干預(yù)
        2.7.1 目標(biāo)
        2.7.2 形式
        2.7.3 內(nèi)容
        2.7.4 施教時(shí)機(jī)
        2.7.5 基層醫(yī)生的基本責(zé)任
    2.8 T2DM患者的日常隨訪與處理
        2.8.1 隨訪方式
        2.8.2 隨訪內(nèi)容和頻次
        2.8.3 日常評估
        2.8.4 非急/危癥者繼續(xù)基層評估與處理
            2.8.4.1 首次血糖篩查居民
            2.8.4.2 復(fù)診糖尿病患者
3 全程管理2型糖尿病的轉(zhuǎn)診制度與基層醫(yī)生分級授權(quán)
    3.1 基層糖尿病患者轉(zhuǎn)診制度與轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)
        3.1.1 轉(zhuǎn)診原則
        3.1.2 轉(zhuǎn)診(轉(zhuǎn)出)類型
        3.1.3 雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)[31]
            3.1.3.1 上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)
            3.1.3.2 下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)
        3.1.4 糖尿病急癥轉(zhuǎn)診前的基層處置[31]
            3.1.4.1 DKA
            3.1.4.2 高滲高血糖綜合征
            3.1.4.3 低血糖
    3.2 基層醫(yī)生糖尿病管理能力培訓(xùn)、考核定級與分級授權(quán)
        3.2.1 基層醫(yī)生能力培訓(xùn)
            3.2.1.1 培訓(xùn)基層醫(yī)生
            3.2.1.2 基層醫(yī)生知識(shí)拓展
        3.2.2 基層醫(yī)生考核定級與分級授權(quán)
            3.2.2.1 基層醫(yī)生考核定級與分級授權(quán)
            3.2.2.2 基層醫(yī)生考核定級
            3.2.2.3 分級授權(quán)原則與規(guī)定(Ⅱb類)
4 基層糖尿病全程管理與質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)
    4.1 目的
    4.2 改進(jìn)
    4.3 指標(biāo)
共識(shí)審定人:
共識(shí)編寫組專家(按姓氏筆畫排序):



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