目的提高病案首頁的數(shù)據(jù)的完整性、準確性,提高網(wǎng)絡(luò)直報下病案首頁質(zhì)量。方法回顧性調(diào)查分析我院2016年住院病案首頁存在的問題及上報情況。結(jié)果隨機抽取2016年出院病案3 560份,有711份病案首頁存在缺項,缺項率為20%,其中醫(yī)療信息部分包括疾病名稱書寫不規(guī)范、主診斷選擇錯誤和疾病編碼錯誤,錯誤比例為12%。結(jié)論成立質(zhì)控小組,質(zhì)控醫(yī)師按照病案首頁的填寫要求進行規(guī)范化指導(dǎo)和長期督導(dǎo),同時建立信息的共享平臺和完善的信息導(dǎo)入措施,提高病案管理質(zhì)量和效率。

【文章頁數(shù)】：2 頁

【文章目錄】：
1 資料與方法
    1.1 資料來源
    1.2 檢查方法
2 結(jié)果
3 討論
    3.1 分析缺項
        3.1.1 患者的基本信息部分
        3.1.2 醫(yī)療信息方面
        3.1.3 主要的財務(wù)、統(tǒng)計信息指標
4 改進措施
    4.1 提高病案首頁的上報質(zhì)量
    4.2 成立病案質(zhì)控小組
    4.3 加強病案統(tǒng)計人員的核查制度
    4.4 提高病案首頁書寫質(zhì)量
    4.5 督促病案的及時歸檔工作
    4.6 健全病案書寫制度, 建立循環(huán)把關(guān)制度



本文編號：3836667