背景:細(xì)菌耐藥的發(fā)展給當(dāng)今抗菌藥物使用帶來(lái)了巨大挑戰(zhàn)。由于重癥監(jiān)護(hù)病房（intensive care unit,ICU）集中收治危重患者且多合并感染,抗菌藥物使用較為普遍。因缺少可靠的耐藥監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)及有效的抗菌藥物管理措施,ICU抗菌藥物過(guò)度使用現(xiàn)象突出,耐藥形勢(shì)更為嚴(yán)峻。目的:評(píng)估在抗菌藥物臨床應(yīng)用常規(guī)管理基礎(chǔ)上,采取信息化手段的綜合干預(yù)措施,對(duì)ICU抗菌藥物使用結(jié)構(gòu)和使用強(qiáng)度（antibiotics use density,AUD）的干預(yù)效果。資料與方法:2015年起依托抗菌藥物臨床應(yīng)用決策支持系統(tǒng)（antimicrobial clinical decision support system,a CDSS）,在之前的抗菌藥物常規(guī)管理基礎(chǔ)上,對(duì)抗菌藥物治療使用前微生物標(biāo)本采樣送檢實(shí)現(xiàn)信息化保障、對(duì)ICU病例特殊使用級(jí)抗菌藥物醫(yī)囑實(shí)現(xiàn)電子化事前審核,并提供在線臨床決策支持。通過(guò)分析抗菌藥物使用結(jié)構(gòu)及AUD的變化,評(píng)估干預(yù)效果。結(jié)果:1.2013-2015年ICU初始碳青霉烯藥物使用率呈逐年上升趨勢(shì),2015年后逐漸下降,分別自2015年的42.9%降至2018年的19.8%,萬(wàn)古霉素自2... 

【文章來(lái)源】：浙江大學(xué)浙江省 211工程院校 985工程院校 教育部直屬院校

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【學(xué)位級(jí)別】：碩士

【部分圖文】：

aCDSS系統(tǒng)架構(gòu)

浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文資料與方法7圖2aCDSS干預(yù)微生物標(biāo)本采樣流程圖2.3.2特殊使用級(jí)抗菌藥物醫(yī)囑電子化在線審核在電子病歷醫(yī)生工作站依托aCDSS設(shè)立了各級(jí)醫(yī)生開(kāi)具抗菌藥物的處方權(quán)限管控，處方者通過(guò)醫(yī)生工作站開(kāi)具無(wú)相應(yīng)權(quán)限的抗菌藥物醫(yī)囑時(shí)，即觸發(fā)aCDSS進(jìn)入醫(yī)生授權(quán)界面，依據(jù)抗菌藥物的不同級(jí)別實(shí)現(xiàn)具有相應(yīng)權(quán)限的上級(jí)醫(yī)生的真實(shí)授權(quán)。針對(duì)特殊使用級(jí)抗菌藥物，除了上述權(quán)限管理外，aCDSS在管理后臺(tái)設(shè)置了各種特殊使用級(jí)抗菌藥物使用指征的事前審核，只有審核通過(guò)的醫(yī)囑才能正式生效，未通過(guò)審核的醫(yī)囑則被遠(yuǎn)程取消，同時(shí)短信提醒開(kāi)立醫(yī)囑醫(yī)生，告知其未通過(guò)審核的原因。2.3.3在線臨床決策支持aCDSS提供所有微生物檢驗(yàn)狀態(tài)和結(jié)果的實(shí)時(shí)在線解讀及用藥參考。針對(duì)影響臨床分離菌可靠性的定植菌污染或感染灶中存在的低致病力伴隨菌，對(duì)臨床分離菌和藥敏結(jié)果及其與感染相關(guān)性提供在線專業(yè)解讀，幫助臨床醫(yī)生對(duì)定植菌污染及感染灶的伴隨菌等作出分析，避免誤導(dǎo)臨床使用抗菌藥物，并給出抗菌藥物選擇建議。此外，還在線提供炎癥指標(biāo)與抗菌藥物使用相關(guān)性的實(shí)時(shí)圖解，幫助臨床醫(yī)生評(píng)估抗菌治療效果、分析抗菌治療方案的適宜性。見(jiàn)圖3、4、5。

浙江大學(xué)碩士學(xué)位論文資料與方法8圖3aCDSS提供全息微生物標(biāo)本采樣送檢與檢測(cè)結(jié)果圖4aCDSS提供臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果的在線解讀及用藥參考圖5aCDSS提供各項(xiàng)炎癥指標(biāo)動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)及其與抗菌藥物使用時(shí)效性分析


本文編號(hào)：3367611