本文關(guān)鍵詞：經(jīng)鼻蝶內(nèi)鏡下斜坡及腦干腹側(cè)區(qū)的應(yīng)用解割學(xué)研究及臨床研究

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【摘要】：目的：1、提供內(nèi)鏡經(jīng)蝶手術(shù)的解剖學(xué)基礎(chǔ)。通過(guò)大體解剖描述鞍區(qū)、斜坡和腦干腹側(cè)區(qū)及對(duì)其周圍結(jié)構(gòu)具體數(shù)據(jù)的測(cè)量,從而掌握顱底解剖的特征以及標(biāo)志點(diǎn),在最大程度上避免因?yàn)槭中g(shù)入路和操作區(qū)域造成的隱患。2、采用目前技術(shù)含量最高的醫(yī)療影像設(shè)備,比如CT,神經(jīng)導(dǎo)航,內(nèi)鏡解剖等,對(duì)比大體解剖和影像學(xué)解剖之間的關(guān)系。3、以新鮮尸體為對(duì)象,實(shí)施內(nèi)窺鏡模擬手術(shù),驗(yàn)證手術(shù)標(biāo)志是否可行,從而了解手術(shù)安全區(qū)域,確保一些關(guān)鍵性的神經(jīng)、血管等組織在手術(shù)過(guò)程中安全不受損。提供一種改進(jìn)內(nèi)窺鏡手術(shù)器械和相關(guān)設(shè)備的解剖學(xué)參考。4、對(duì)于虛擬手術(shù)軟件的研制和先進(jìn)顯微內(nèi)鏡器械的發(fā)明,其解剖學(xué)基礎(chǔ)在于經(jīng)鼻手術(shù)到斜坡和顱頸中間邊緣研究。方法與材料：1、干性顱骨標(biāo)本10個(gè),解剖蝶骨鞍,顱底斜坡腦干腹側(cè),頸枕聯(lián)合區(qū)等關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu),并對(duì)其具體參數(shù)進(jìn)行測(cè)量；10例被穩(wěn)定在福爾馬林中的頭頸標(biāo)本,標(biāo)本頸部動(dòng)脈中充斥著氧化鉛明膠；對(duì)經(jīng)鼻碟手術(shù)進(jìn)行模擬,即經(jīng)蝶竇直達(dá)斜坡及腦干腹側(cè)區(qū),同時(shí)建立重要手術(shù)標(biāo)示點(diǎn)。在解剖之前,通過(guò)準(zhǔn)確度達(dá)到0.02mm的游標(biāo)卡尺以及圓規(guī),確定手術(shù)入路范圍。需要測(cè)量的長(zhǎng)度參數(shù)主要有：中線到鼻管、破裂孔、頸內(nèi)動(dòng)脈、頸1處椎動(dòng)脈等。然后再測(cè)出前鼻棘到枕骨大孔前緣中點(diǎn)、咽結(jié)節(jié)、寰椎前結(jié)節(jié)之間的長(zhǎng)度。測(cè)得的數(shù)據(jù),參照國(guó)內(nèi)顱底斜坡區(qū)及腦干腹側(cè)區(qū)的常模數(shù)值,全部提交給SPSS19.0軟件展開統(tǒng)計(jì)分析以及對(duì)比。2、選擇2例沒(méi)有缺陷的新鮮的頭頸部標(biāo)本,利用標(biāo)本進(jìn)行內(nèi)鏡模擬手術(shù),手術(shù)工具是半徑2mm、長(zhǎng)度18cm的0°和30°內(nèi)窺鏡機(jī)器。驗(yàn)證手術(shù)標(biāo)志和顱底手術(shù)相關(guān)的測(cè)量距離,以準(zhǔn)確歸納出內(nèi)鏡下斜坡區(qū)和腦干腹側(cè)區(qū)的顱底解剖學(xué)特征。3、針對(duì)新鮮尸體標(biāo)本的骨結(jié)構(gòu)的64層螺旋進(jìn)行CT三維重建,以此為標(biāo)準(zhǔn)比較動(dòng)脈內(nèi)充斥氧化鉛后血管的重建圖像,通過(guò)分析獲取兩種方法提供的影像解剖學(xué)數(shù)據(jù)。4、按照隨機(jī)的原則,挑選出20例患者,采用64排螺旋CT獲取患者頭部掃描影像,測(cè)量顱底關(guān)鍵性解剖結(jié)構(gòu)以及位于手術(shù)入路中的關(guān)鍵性骨性和血管標(biāo)志。手術(shù)中使用神經(jīng)導(dǎo)航輔助,并將導(dǎo)航中的定位結(jié)果同之前測(cè)得的相關(guān)重建數(shù)據(jù)做對(duì)比分析。5、臨床應(yīng)用研究,進(jìn)一步證實(shí)了解在實(shí)際內(nèi)鏡手術(shù)過(guò)程中需要識(shí)別的關(guān)鍵解剖結(jié)構(gòu)和安全的手術(shù)顯露范圍大小。結(jié)果與討論：1.測(cè)量斜坡骨質(zhì)：斜坡包括了枕骨基底部以及蝶骨,斜坡的傾斜角度為45°。斜坡的上部位邊緣是鞍背,下部位邊緣枕骨大孔的前端邊界,斜坡兩邊分別是破裂孔、巖枕裂、頸靜脈孔等組織。枕骨大孔和鞍背之間相距45.51±2.6mm,枕骨大孔前部分的厚度為3.45±0.69mm。兩側(cè)舌下神經(jīng)管內(nèi)側(cè)相對(duì)徑長(zhǎng)為(25.55±3.07)毫米,枕骨大孔的里面一側(cè)分布著眾多的舌下神經(jīng)管,,其內(nèi)走行有舌下神經(jīng)根。蝶鞍底中心比內(nèi)耳門下壁的高度高出20.1±1.8mm；巖枕裂和頸靜脈孔直接接觸,孔里面分布著頸靜脈結(jié)節(jié),這一結(jié)節(jié)和經(jīng)靜脈孔神經(jīng)的總長(zhǎng)度有1.5cm,它的后下方就是舌下神經(jīng)管的內(nèi)口。中斜坡骨后7.19±1.23mm。2.內(nèi)鏡經(jīng)鼻顱頸相交的地方以及腹側(cè)腦干區(qū)手術(shù)標(biāo)志有：中鼻甲、后鼻孔、咽鼓管咽口、懸雍垂、頭長(zhǎng)肌頸長(zhǎng)肌,枕骨大孔中點(diǎn)前緣,寰椎前弓、齒狀突。從鼻碟入路能夠看到完整的顱頸邊緣的視野,最近的地方只有89.60±2.52mm,蝶竇前下壁和下斜受到損傷區(qū)域一直延伸到兩翼管以及破裂孔,后兩者和中線之間的長(zhǎng)度為9.25±0.55mm以及10.6±0.83mm,翼管右側(cè)和中線之間的長(zhǎng)度為10.75±0.84mm,破裂孔的右側(cè)(9.19±0.50)毫米。3.顱底斜坡的解剖觀察3.1從膝部進(jìn)行劃分,頸內(nèi)動(dòng)脈巖段包括了兩個(gè)部分,一個(gè)是縱向的,一個(gè)是橫向的。它首先在縱向上一直上升,然后從頸動(dòng)脈管外口貫穿出去,接著轉(zhuǎn)向,沿著橫向方向伸,一直到破裂孔,一旦進(jìn)入到顱腔后,在此轉(zhuǎn)向,和爐內(nèi)頸動(dòng)脈海綿竇段相連。巖骨段頸內(nèi)動(dòng)脈緊挨著的入口的縱向部分和位于后部的頸靜脈球窩間的骨質(zhì)板。除了頸動(dòng)脈管致密的纖維組織附著到其下面位于頸內(nèi)動(dòng)脈管入口處的巖谷上之外,頸內(nèi)動(dòng)脈的其它位置易于從頸動(dòng)脈管分離,頸內(nèi)動(dòng)脈區(qū)異常或不合理的手術(shù)操作可能導(dǎo)致致命性大出血。 3.2Dorello管和它所包含的內(nèi)容：Dorello管主要是由纖維所構(gòu)成的,它的形狀不符合任何規(guī)則,在外側(cè)斜坡區(qū)能夠找到該管道,通常都會(huì)有展神經(jīng)等有著關(guān)鍵作用神經(jīng)貫穿。后顱窩硬膜下面也分布有一定的展神經(jīng),通常都位于后床突的下面,然后沿著顱窩巖斜區(qū)硬膜下轉(zhuǎn)向縱向方向,和Dorello管相連后,就會(huì)進(jìn)入到該管道的1/3部位中。巖下竇發(fā)起和后海面竇部,會(huì)和展覽神經(jīng)管一起,在Dorello管中走過(guò),從巖枕裂部位貫穿頸靜脈孔,最終和境內(nèi)靜脈相連。如巖下竇損傷可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥。3.3頸靜脈孔的形態(tài)以及周圍的組織：頸靜脈孔在斜坡下部分的后外側(cè),它是巖枕裂的尾部變大后產(chǎn)生的,體積變化較大,分布在頸靜脈孔頸靜脈孔上的頸靜脈突將顴骨和枕骨上的靜脈孔分離開來(lái)。如果分離的部分是單孔的話,那么這個(gè)孔就不會(huì)徹底將其劃分為后外側(cè)部和中間部,該類型的的左右側(cè)占比依次為85%和82%。如果分離的部分是雙孔的話,該類型的左右側(cè)占比依次為15%和18%。左、右頸靜脈孔的大小依次是4.6±2.8mm2和6.2±3.0mm。其中,有62%的右側(cè)是比左側(cè)更大的,而有22%的則是左側(cè)比右側(cè)大的,有13%的是左右側(cè)大小相同。位于前內(nèi)側(cè)部三角凹硬膜鞘中的舌咽神經(jīng),位置是相對(duì)恒定,迷走神經(jīng)以及副神經(jīng)都在硬腦膜鞘里面,前者位于后者的前方。它們都貫穿了頸靜脈孔,雙方空間位置關(guān)系主要有：其一,93%的都在前部的內(nèi)側(cè)；其二,6.5%的處在兩部中間的骨性纖維隔里面；其三,0.5%處在后側(cè)外部的內(nèi)側(cè)。后外側(cè)部固定走行頸內(nèi)靜脈。兩個(gè)頸靜脈孔之間的距離是45.3毫米。舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)以及副神經(jīng),都處在頸靜脈孔的內(nèi)側(cè)的前方,也就是神經(jīng)部,后外側(cè)部分布的主要是頸內(nèi)靜脈的血管部�？椎睦锩娣植贾芏嗟念i靜脈結(jié)節(jié),這些結(jié)節(jié)到頸靜脈孔神經(jīng)部之間的距離為1.53±0.43mm。3.4斜坡和橋腦腹側(cè)和延髓彼此間的關(guān)系：對(duì)于矢狀面而言,腦橋面和斜坡、延髓腹側(cè),腦橋基底部、延髓上半部和斜坡骨質(zhì)的連接處很難分開。將近33.3%的基底動(dòng)脈和椎動(dòng)脈是在腦橋基底溝下部分的地方連接在一起的,剩余的都是在腦橋延髓溝處連接在一起的�；讋�(dòng)脈的長(zhǎng)度在27.3～29.7mm之間,其長(zhǎng)度達(dá)到斜坡長(zhǎng)的75%；基底動(dòng)脈上、中、下三個(gè)部分的1/3外徑依次是5.4,4.8和4.4mm。基底動(dòng)脈和基底溝上部分距離腳尖窩比較近的地方,存在小腦上動(dòng)脈和大腦上動(dòng)脈。正中靜脈沿著腦橋和延髓的中間分布,其外直徑長(zhǎng)0.3mm；另外還存在一條外徑為0.3mm,且和正中靜脈之間夾角為0。的前外側(cè)靜脈；之間橫向走行3-6條交通靜脈,約0.3毫米的外徑。斜坡的中下三分之一處面對(duì)腦橋延髓溝與腦橋結(jié)合臂中段。在外側(cè)延髓部位能夠看到橄欖體,其前部是舌下神經(jīng)根,后上方在3-4mm處走行,該部位上分布有面神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)根,正后方分布著舌咽,迷走神經(jīng)根。3.5破裂孔周圍：巖枕裂的后方體積變大,這就是頸靜脈孔,相鄰的外頸靜脈孔之間相隔45.34±2.92mm,位于下斜坡外側(cè),位于左邊的破裂孔和中軸線之間的距離為10.6±0.83mm,右邊的破裂孔和中線之間的距離為10.75±0.84mm,靠近經(jīng)靜脈孔走行有包括經(jīng)內(nèi)動(dòng)脈在內(nèi)的多種重要結(jié)構(gòu)。4.20例患者頭顱CT的測(cè)量結(jié)果：獲取中下斜坡的完整視野后可以看到,距離的最小值為88.65±2.55mm,蝶竇下前壁和下斜坡磨損的區(qū)域從左右兩邊翼管到破裂孔,通過(guò)CT重建可知它和中線之間相隔9.16±0.49mm以及10.70±0.96mm。運(yùn)用VR方法或SSD法進(jìn)行三維重建,由此可知頭頸CT掃描不但能夠?qū)⒐切员堑�、鞍區(qū)、中腦、脊髓以及別的解剖結(jié)構(gòu)的影像顯示出來(lái),而且還能讓我們看到和顱骨之間直接相關(guān)的骨骼結(jié)構(gòu),比如個(gè)破裂孔、內(nèi)耳門、頸靜脈孔、巖骨體、乳突、內(nèi)耳道等。通過(guò)測(cè)量系統(tǒng),可以了解這些結(jié)構(gòu)彼此間的距離關(guān)系：內(nèi)聽道、圍繞寰弓、咽結(jié)節(jié)等。而且還能夠在影像中顯示鼻道骨質(zhì)形狀、內(nèi)聽道尺寸、枕骨大孔大小、斜坡形狀等,在某些情況下還能清晰地看到顱神經(jīng)彼此間是如何相連的。重建斜坡和腦干腹側(cè)區(qū)三維圖像可以為手術(shù)中參考比較提供較為高的影像參考價(jià)值,模擬實(shí)際手術(shù)操作中需要掌握的大體解剖。5.臨床研究表明,對(duì)于斜坡,并通過(guò)內(nèi)窺鏡模擬手術(shù)觀察腦干腹側(cè)這些解剖結(jié)構(gòu)具有重要意義：5.1鼻前棘、鼻中隔和梨狀骨：鼻中隔的兩大成分分別是鼻中隔軟骨以及篩骨垂直板。構(gòu)成經(jīng)鼻手術(shù)通道的最前部分,鼻中隔和犁狀骨根部是手術(shù)操作的中線標(biāo)志,由于斜坡及腦干腹側(cè)區(qū)內(nèi)鏡手術(shù)屬于中線及旁中線手術(shù),術(shù)中中線標(biāo)志的確認(rèn)對(duì)于手術(shù)定位尤為重要。5.2蝶竇：蝶竇是一個(gè)內(nèi)部充斥著氣體的空間,它位于蝶骨體里面。其形態(tài)以及體積多種多樣,蝶竇口包括左邊和右邊,根據(jù)這一點(diǎn)通過(guò)解剖能夠找到蝶竇,左邊和右邊都處在鼻腔上鼻甲后部的蝶篩隱窩里面,我們能夠以此為依據(jù)找到蝶竇以及鞍底。竇口有些是橢圓形的,有些是圓形的,還有些是裂縫形的。鼻小柱根部到蝶竇口下極和蝶竇底之間的距離有所差異,平均值為60mm±4mm,如果通過(guò)其他方式找不到蝶竇口的話,根據(jù)上述解剖情況就能實(shí)現(xiàn)定位。將蝶竇前下壁打開,就能看到鞍底了。蝶竇內(nèi)可有中隔,因個(gè)體差異,蝶竇分隔數(shù)目、形態(tài)及分隔與頸動(dòng)脈管、鞍底解剖關(guān)系多種多樣,每個(gè)人體內(nèi)蝶竇氣化程度都是不同的,在橫向方向上,蝶竇的直徑平均值是22.1mm,前后徑是22mm。在垂直方向上,直徑是20.1mm。蝶竇外側(cè)壁和視神經(jīng)和頸內(nèi)動(dòng)脈之間存在緊密的關(guān)聯(lián),在蝶竇外側(cè)壁的上方,存在視神經(jīng)管隆突,在蝶竇外側(cè)壁的鞍底下方,存在頸內(nèi)動(dòng)脈隆突,內(nèi)鏡手術(shù)醫(yī)生需要非常熟悉頸動(dòng)脈管隆突、視神經(jīng)管隆突、頸動(dòng)脈-視神經(jīng)隱窩、視柱等解剖及毗鄰關(guān)系。5.3大部分的視神經(jīng)管內(nèi)側(cè)壁都和蝶竇接觸在一起。竇腔里面的視神經(jīng)管會(huì)導(dǎo)致該部位明顯凸起,16.2%的凸起比管徑的1/4還高�？紤]到蝶竇有不同的變異態(tài),篩竇往往沿著后方進(jìn)入到蝶竇的上部,這就造成了視神經(jīng)管的內(nèi)側(cè)壁毗鄰關(guān)系并不簡(jiǎn)單。在某些情況下,蝶竇中隔偏曲,位于兩邊的視神經(jīng)管和一邊的蝶竇緊緊挨著。后篩房的氣化程度高低,是影響蝶竇外側(cè)壁和視神經(jīng)管的空間關(guān)系的唯一因素,絕大多數(shù)乃至所有的視神經(jīng)管,都處在蝶竇外側(cè)壁位置上。5.4頸內(nèi)動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈隆起包括了三個(gè)部分,即鞍后端、鞍下段和鞍前段。在巖尖出頸內(nèi)動(dòng)脈管口部位,頸內(nèi)動(dòng)脈穿過(guò)該管口和顱內(nèi)相連,然后游走到破裂孔,調(diào)轉(zhuǎn)方向進(jìn)入到海綿竇里面,然后保持前行,在前床突位置上沿著橫向方向貫穿海綿竇頂,接著像前床突內(nèi)側(cè)靠近,往上行。整個(gè)過(guò)程中都和蝶竇外側(cè)壁挨在一起,出現(xiàn)一條朝著竇內(nèi)方向的壓痕。蝶竇里面的有些頸內(nèi)動(dòng)脈會(huì)產(chǎn)生凸起,受到蝶竇氣化程度的影響,產(chǎn)生凸起的概率也有所差異,另外考慮到蝶竇中隔存在偏曲現(xiàn)象,在某些情況下會(huì)看到一側(cè)蝶竇和兩邊頸內(nèi)動(dòng)脈緊挨著的情況。蝶竇里面的頸內(nèi)動(dòng)脈壓痕骨壁的厚度差不多有1.0mm,有些在未受到外部作用的情況下也會(huì)出現(xiàn)缺損。內(nèi)鏡操作需要關(guān)注頸內(nèi)動(dòng)脈間距個(gè)體差異及頸動(dòng)脈管骨質(zhì)缺損等變異情況,對(duì)于頸內(nèi)動(dòng)脈的保護(hù)及其重要,需要相關(guān)解剖知識(shí)及操作熟練。5.5碟腭動(dòng)脈和分支：碟腭動(dòng)脈是上頜動(dòng)脈的最后一條分支,它沿著翼腭窩朝著前內(nèi)上方分布,在中鼻甲后端往上一點(diǎn)位置上的碟腭和鼻腔相連,蝶腭孔到鼻小柱根部和蝶竇口下極之間大約相隔62mm以及13mm。蝶腭動(dòng)脈的有些分支分布在鼻腔里面,比如鼻腔外側(cè)動(dòng)脈以及鼻中隔后動(dòng)脈。其中,前者包括了上、中、下鼻甲動(dòng)脈,三者均以鼻甲后端為出口,和鼻甲相連。后者包括的了上、下兩支,二者均以蝶竇前壁蝶竇口下方為出口,然后進(jìn)入到鼻中隔里面。和蝶竇口相隔比較近的叫做鼻中隔后動(dòng)脈上支,和蝶竇口相隔比較遠(yuǎn)的叫做鼻中隔后動(dòng)脈下支。鼻中隔后動(dòng)脈上下支和蝶竇口分別相隔3.5mm和6.5mm,和蝶竇頂壁之間分別相隔14mm和16mm,和蝶竇底壁之間分別相隔6.1mm和7.5mm。之所以要收集這些數(shù)據(jù),是為了在擴(kuò)充經(jīng)蝶入路的過(guò)程中,在保持不傷害蝶腭動(dòng)脈和重要分支的前提下,在最大程度上撐開蝶竇前壁�；蛘邠p傷時(shí)能及時(shí)準(zhǔn)確有效電灼處理利于術(shù)中止血和避免術(shù)后嚴(yán)重鼻出血。5.6海綿竇及海綿間竇：從形狀上來(lái)看,海綿竇屬于五面體,它是由鞍旁由眶上裂到巖尖之間的硬膜折疊后產(chǎn)生的。海綿竇內(nèi)有頸內(nèi)動(dòng)脈及3-6顱神經(jīng)走行,對(duì)侵襲性垂體大腺瘤、海綿竇腫瘤及斜坡、腦干腹側(cè)區(qū)腫瘤手術(shù)也需要重點(diǎn)關(guān)注海綿竇解剖及毗鄰關(guān)系,注意保護(hù)海綿竇內(nèi)重要結(jié)構(gòu)。左右海綿竇間通過(guò)前、后海綿間竇連接在一起,鞍底硬膜間存在一些下海綿間竇,鞍背后方存在后海綿間竇和鞍背竇,它們和兩邊的海綿竇、巖上竇以及巖下竇相連在一起。在進(jìn)行擴(kuò)大經(jīng)蝶入路斜坡腫瘤切除術(shù)的過(guò)程中,需要關(guān)注的海綿間竇有下、后海綿間竇,基底竇和鞍背竇。在切除垂體微腺瘤、脊索瘤、腦干腹側(cè)膽脂瘤或神經(jīng)鞘瘤手術(shù)中經(jīng)常碰到海綿間竇出血,及時(shí)有效的處理是手術(shù)順利進(jìn)行的保障。結(jié)論：1.針對(duì)斜坡及腦干腹側(cè)區(qū)的解剖結(jié)構(gòu)與三維空間相互關(guān)系的研究,盡快熟悉掌握顱底整個(gè)空間解剖學(xué)關(guān)系,有助于不斷完善針對(duì)發(fā)生在這一范圍內(nèi)的手術(shù)入路。2.以固定干性尸頭為標(biāo)本,實(shí)施內(nèi)鏡模擬手術(shù),研究并采集內(nèi)鏡手術(shù)所需的數(shù)據(jù)和資料,采用相關(guān)儀器測(cè)量一些關(guān)鍵性的顱底解剖結(jié)構(gòu)數(shù)據(jù),以確立手術(shù)參考解剖標(biāo)志,明確安全手術(shù)區(qū)域,從科學(xué)的角度論證臨床治療手段。3.選擇新鮮尸體一具,采用CT對(duì)其頭顱進(jìn)行掃描,然后將顯影劑充入進(jìn)去,再進(jìn)行CT掃描,從而完成骨性和血管性的三維圖像,收集更多的影像數(shù)據(jù),提供臨床指導(dǎo)與幫助。4.模擬內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)于斜坡及腦干腹側(cè)區(qū)的顯露可以做到最大可能的暴露,最大可能的模仿臨床內(nèi)鏡操作,為臨床醫(yī)師的神經(jīng)內(nèi)鏡專業(yè)技能強(qiáng)化提供了巨大的幫助。5.將內(nèi)鏡下手術(shù)操作基礎(chǔ)研究推廣到臨床運(yùn)用中,將二者有機(jī)緊密結(jié)合起來(lái),進(jìn)一步明確了手術(shù)當(dāng)中決定性的解剖結(jié)構(gòu)與解剖標(biāo)志點(diǎn),為臨床醫(yī)生開展更加復(fù)雜精準(zhǔn)的內(nèi)鏡手術(shù)提供了指導(dǎo)依據(jù)。
【關(guān)鍵詞】：經(jīng)鼻入路 神經(jīng)內(nèi)鏡 三維重建 神經(jīng)導(dǎo)航
【學(xué)位授予單位】：新疆醫(yī)科大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號(hào)】：R651;R322.8
【目錄】：

• 摘要9-14
• ABSTRACT14-22
• 前言22-25
• 第一部分 蝶鞍區(qū)顱底的應(yīng)用解剖學(xué)研究25-38
• 1. 材料與方法25-27
• 1.1 實(shí)驗(yàn)材料25-26
• 1.2 實(shí)驗(yàn)方法26-27
• 2. 結(jié)果27-33
• 3. 討論33-38
• 第二部分 顱底斜坡區(qū)及腦干腹側(cè)區(qū)的應(yīng)用解剖學(xué)研究38-52
• 1. 材料與方法38-39
• 1.1 實(shí)驗(yàn)材料38
• 1.2 實(shí)驗(yàn)方法38-39
• 2. 結(jié)果39-45
• 3. 結(jié)論45-52
• 第三部分 擴(kuò)大神經(jīng)內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶手術(shù)入路的應(yīng)用解剖學(xué)研究52-65
• 1. 材料與方法52-53
• 1.1 材料52
• 1.2 器械52-53
• 2. 方法53-54
• 3. 結(jié)果54-61
• 4. 討論61-65
• 第四部分 內(nèi)鏡下經(jīng)鼻蝶至斜坡及枕骨大孔腹側(cè)區(qū)手術(shù)入路的臨床研究65-83
• 1. 一般資料65
• 2. 腫瘤類型65-66
• 3. 影像學(xué)檢查資料66
• 4. 手術(shù)器械及設(shè)備66
• 5. 手術(shù)方法66-68
• 6. 手術(shù)結(jié)果68-77
• 7. 討論77-82
• 8. 結(jié)論82-83
• 典型病例回顧及分析83-85
• 1 材料83-84
• 2 方法84
• 3 結(jié)果84-85
• 展望85-86
• 全文小結(jié)86-88
• 致謝88-89
• 參考文獻(xiàn)89-94
• 綜述94-125
• 參考文獻(xiàn)118-125
• 攻讀博士學(xué)位期間發(fā)表的學(xué)術(shù)論文125-126
• 個(gè)人簡(jiǎn)歷126-127
• 導(dǎo)師評(píng)閱表127

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本文編號(hào)：667200