本文關(guān)鍵詞：ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素及對策研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

風(fēng)險(xiǎn)管理

ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素及對策研究

ICU 集中了病情多變的危重患者，集中了先進(jìn)精密的儀器設(shè)備，集中了危急重癥救治最前沿的知識、技術(shù)和方法，故而集中了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的眾多高危因素和高危環(huán)節(jié)使得護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)呈高發(fā)態(tài)勢。ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與護(hù)理人員的態(tài)度、責(zé)任心、技術(shù)水平、工作條件以及患者和疾病的某些性質(zhì)有關(guān)，有學(xué)者從不同角度對 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)影響因素進(jìn)行宏觀的定性研究，但對其影響程度的定量研究鮮見報(bào)道�；谂R床一線護(hù)士對風(fēng)險(xiǎn)管理的過程控制起著至關(guān)重要 的作用，本研究主要以臨床護(hù)士為對象進(jìn)行 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素及其程度的調(diào)查分析與對策研究，以便采取前瞻性和針對性的風(fēng)險(xiǎn)控制措施保障患者安全。

1 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素調(diào)查

1.1 基本資料

2012 年 3～6 月，采用便利抽樣的方法，選取本市 5 所三級甲等醫(yī)院 230 名 ICU 護(hù)士作為研究對象。調(diào)查問卷由研究者通過文獻(xiàn)調(diào)研和專家咨詢設(shè)計(jì)而成，分為兩部分內(nèi)容： ① 調(diào)查對象的年齡、學(xué)歷、職稱、工齡、崗位、從事 ICU 工作年限，以及對調(diào)查內(nèi)容的熟悉程度等基本信息。 ② 調(diào)查問卷主體部分涵蓋系統(tǒng)因素、護(hù)士因素、協(xié)作因素 3 個方面 9 個因素 40 個條目，其中系統(tǒng)因素包括組織管理、規(guī)章制度、支持系統(tǒng)，護(hù)士因素包括基本素質(zhì)、核心能力、護(hù)理服務(wù)，協(xié)作因素包括醫(yī)療因素、患者因素、協(xié)作配合； 40 個條目分別為組織管理 5 條、規(guī)章制度 5 條、支持系統(tǒng)4 條、護(hù)士的基本素質(zhì) 6 條、核心能力 4 條、護(hù)理服務(wù)3 條、醫(yī)療因素 3 條、患者因素 7 條、協(xié)作配合 3 條，采用Likert 5 級評分法進(jìn)行測評，分為“密切相關(guān)”“比較相關(guān)”“一般相關(guān)”“部分相關(guān)”“不相關(guān)”，分別賦值 4 分、 3 分、 2 分、 1 分、 0 分，得分越高，表明該因素的影響程度越大。課題組成員指導(dǎo)被調(diào)查者采用不記名的方式自行填寫問卷，發(fā)放問卷 230 份，回收有效問卷 210 份， 有效回收率 91.30% 。 調(diào)查對象年齡 23～45 歲，平均年齡（ 33.05±5.20 ）歲；工齡 2～26 年，平均工齡（ 11.00±3.06 ）年；在 ICU 工作年限 2～19 年，平均年限（ 7.54±

3.67 ）年； 80% 以上為臨床護(hù)士，對問題很熟悉的有131 名，熟悉的有 33 名，一般的有 36 名，故對問題的熟悉程度綜合權(quán)值為 0.881 ，處于較高水平。

1.2 調(diào)查結(jié)果

調(diào)查數(shù)據(jù)輸入 Microsoft Excel 2007 和 MATLAB6.5 分析軟件，采用層次分析法、模糊綜合評判法計(jì)算各影響因素的權(quán)重，確定 3 個方面 9 個因素 40 個條目的評價(jià)等級標(biāo)準(zhǔn)和權(quán)值， 3 個方面風(fēng)險(xiǎn)管理因素影響力依次為：護(hù)士因素（ 0.38 ） ＞ 系統(tǒng)因素（ 0.32 ） ＞ 協(xié)作因素（ 0.30 ）；利用概率乘法原理將一、二層次因素從底層到高層的對應(yīng)權(quán)值連乘，計(jì)算 9 個因素的組合權(quán)重，核心能力（ 0.1482 ） ＞ 基本素質(zhì)（ 0.1254 ） ＞ 規(guī)章制度（ 0.1216 ） ＞ 組織管理（ 0.1184 ） ＞ 護(hù)理服務(wù)（ 0.1064 ）＞ 協(xié)作配合（ 0.1050 ） ＞ 醫(yī)療因素（ 0.0990 ） ＞ 患者因素（ 0.0960 ） ＞ 支持系統(tǒng)（ 0.0800 ）。

2 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素分析與對策

2.1 護(hù)士因素與對策

護(hù)士是一切護(hù)理行為的主導(dǎo)者和執(zhí)行者，也是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理中最為關(guān)鍵和可控的因素。 本研究顯示，護(hù)士的核心能力與基本素質(zhì)以 0.1482 、 0.1254 分列9 個影響因素的第 1 位、

第 2 位，可見， ICU 護(hù)士是否具有對臨床問題的分析判斷與決策處置能力，溝通交流與組織協(xié)調(diào)是否穩(wěn)妥有效，是否提供全面過硬和確保安全的服務(wù)質(zhì)量等，將對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)控制起到至關(guān)重要的作用；同樣，若自身的法律意識、危機(jī)意識和風(fēng)險(xiǎn)意識不足，將無法有效預(yù)測和防范風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，故業(yè)務(wù)素質(zhì)和風(fēng)險(xiǎn)教育在保障患者安全方面同樣重要。 我院借鑒國內(nèi)外護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理經(jīng)驗(yàn)，按照國家關(guān)于開展重癥監(jiān)護(hù)等領(lǐng)域?qū)？谱o(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)和三級綜合醫(yī)院等級評審標(biāo)準(zhǔn)對 ICU 等特殊崗位護(hù)士實(shí)行資格、 技術(shù)能力準(zhǔn)入管理的要求，于 2011 年成立院內(nèi) ICU 護(hù)理專業(yè)學(xué)術(shù)委員會，對 ICU的環(huán)境布局、規(guī)章制度、專業(yè)技能進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，實(shí)行 ICU 護(hù)士資質(zhì)準(zhǔn)入與任職能力維護(hù)，還通過法規(guī)知識講座、安全意識教育、風(fēng)險(xiǎn)防范應(yīng)急預(yù)案演練及

風(fēng)險(xiǎn)事件情景模擬與討論分析等形式，提高 ICU 護(hù)士對護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識水平和管控能力。

2.2 系統(tǒng)因素與對策系統(tǒng)因素包括醫(yī)院及 ICU 內(nèi)部的組織管理、規(guī)章制度和支持系統(tǒng) 3 個因素，為救治計(jì)劃和護(hù)理行為的實(shí)施提供支撐條件。本研究中，規(guī)章制度與組織管理以 0.1216 、 0.1184 分列 9 個影響因素的第 3 位、第 4 位，提示風(fēng)險(xiǎn)因素多來自系統(tǒng)缺陷。 Carayon 等研究顯示： ICU 護(hù)士的工作負(fù)荷大小涉及醫(yī)院工作體制問題，與患者安全具有顯著相關(guān)性； Marwick 等認(rèn)為：護(hù)理程序是一個為提高循證護(hù)理和患者預(yù)后的有力的傳遞者，每一個流程都能提高 ICU 患者的預(yù)后；Kleinpell 等指出：自愿外部上報(bào)系統(tǒng)，例如： ICU 安全報(bào)告系統(tǒng)能夠使用針對事故、 創(chuàng)造循證的最佳實(shí)踐措施去提高 ICU 患者的安全，故 ICU 建立一個完整而嚴(yán)密的內(nèi)部系統(tǒng)十分必要�；诖�，我院專門成立了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理委員會，明確院級和科級兩個層面的職責(zé)分工，通過檢查督導(dǎo)和分析研究，找出引發(fā)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，修訂了防跌倒、防墜床、防壓瘡、防脫管等 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的制度規(guī)范、步驟流程、應(yīng)急預(yù)案，體現(xiàn)超前的設(shè)計(jì)、確切的標(biāo)準(zhǔn)和具體的措施；依托 2007 年建立施行的醫(yī)院住院總值班制度，24h 為值班護(hù)士提供危重癥監(jiān)護(hù)相關(guān)知識及技術(shù)支持，由強(qiáng)大的院級人力資源調(diào)控系統(tǒng)解決薄弱時(shí)段人力不足問題；同時(shí)建立信息化護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件主動上報(bào)系統(tǒng)，運(yùn)用主動的、不懲罰的方式去鼓勵自發(fā)的和無名的事件報(bào)告，激發(fā)參與風(fēng)險(xiǎn)管理的主觀能動性，創(chuàng)造一個安全的護(hù)理文化環(huán)境，以構(gòu)建一個組織嚴(yán)密、執(zhí)行到位、監(jiān)控有力的 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警控制體系，對 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)實(shí)施前瞻性預(yù)判、及時(shí)性控制和妥善性處理，從源頭上控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。

2.3 協(xié)作因素與對策

ICU 是以搶救各類危重癥及多系統(tǒng)功能衰竭患者為主的治療體系，其目標(biāo)是給危重患者提供高度個性化的治療與護(hù)理，需要醫(yī)、護(hù)、患三方密切配合與相互支持，故醫(yī)療因素、患者因素、協(xié)作配合都直接或間接與 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)。 我院引進(jìn) ISO9001

質(zhì)量管理體系 10 余年以來，始終遵循“顧客（患者）至上”“安全第一”“持續(xù)改進(jìn)”的原則，聚焦保障患者安全和健康權(quán)益最大化目標(biāo)， 建立起了和諧共生的醫(yī)護(hù)患關(guān)系，在治療上，推行醫(yī)護(hù)一體化責(zé)任制整體護(hù)理模式，與醫(yī)生共享信息資源，制訂診療護(hù)理方案，保證治療性措施的及時(shí)、準(zhǔn)確、到位；在護(hù)理上，責(zé)任護(hù)士不僅密切注意患者的身心狀況、 認(rèn)知水平與心理體驗(yàn)，注重護(hù)理細(xì)節(jié)和人文關(guān)懷，及時(shí)主動地進(jìn)行護(hù)患溝通，了解患者的需求愿望，同時(shí)也詳實(shí)全面地告知護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，耐心解釋患者疑問，使患者的知情權(quán)、同意權(quán)、選擇權(quán)、參與權(quán)得到充分履行，爭取患者的理解支持和密切配合，與患者形成利益共同體，引導(dǎo)患者正確看待和面對風(fēng)險(xiǎn)，共同努力消除或降低難免風(fēng)險(xiǎn)導(dǎo)致的影響，持續(xù)提高護(hù)理內(nèi)涵質(zhì)量。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的創(chuàng)新與發(fā)展，為疑難危重癥患者的救治創(chuàng)造了條件，同時(shí)也潛藏著巨大的風(fēng)險(xiǎn)，使得 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理極具難度和挑戰(zhàn)。 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理主要受護(hù)士因素、系統(tǒng)因素和協(xié)作因素 3 個大項(xiàng)9 個因素影響，且各因素關(guān)系密切，相互依存，共同影響著 ICU

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理干預(yù)效果。 其中，護(hù)士因素起主導(dǎo)作用，護(hù)理管理者要根據(jù)規(guī)律特點(diǎn)，組建一支以學(xué)術(shù)帶動為引領(lǐng)的�？苹L(fēng)險(xiǎn)防范隊(duì)伍，通過開展專業(yè)培訓(xùn)、學(xué)術(shù)研討、模擬演練，，提高全員的風(fēng)險(xiǎn)防范專業(yè)化能力；系統(tǒng)因素起支撐作用，應(yīng)建立一套以制度規(guī)范為支撐的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，實(shí)現(xiàn)規(guī)章制度、步驟流程、應(yīng)急預(yù)案的高度信息化，提高系統(tǒng)的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)

警科學(xué)化水平；協(xié)作因素起全面調(diào)節(jié)作用，需要構(gòu)建一個醫(yī)護(hù)患和諧共生的一體化風(fēng)險(xiǎn)控制共同體，與同行密切合作，與患者有效溝通，提高醫(yī)護(hù)患風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)的最大化效益，有效降低或規(guī)避 ICU 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量，維護(hù)患者利益，提升管理績效。

  本文關(guān)鍵詞：ICU護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理影響因素及對策研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。