一、本文針對新醫(yī)改和基本藥物制度實施前后,基本藥物制度和藥品流通體制改革的政策研究與設(shè)計存在條塊分割,缺乏從經(jīng)濟學(xué)理論層面的深度分析,忽略醫(yī)生利益這些關(guān)鍵要素,導(dǎo)致政策模式和實施過程的現(xiàn)實障礙等學(xué)術(shù)與現(xiàn)實問題,結(jié)合第四次國家衛(wèi)生服務(wù)專題調(diào)查,參考WHO與國家衛(wèi)生部、藥監(jiān)局聯(lián)合組織的《中國基本藥物的可獲得性及其使用的調(diào)查研究》相關(guān)內(nèi)容,采用整群分層抽樣調(diào)查對基層醫(yī)療機構(gòu)與基本藥物供應(yīng)鏈有關(guān)的現(xiàn)況進行調(diào)查分析；采用典型案例深度調(diào)查分析基本藥物流通價值鏈的政策作用節(jié)點及其作用機制；運用世界銀行和哈佛大學(xué)的衛(wèi)生改革與發(fā)展理論框架對基本藥物供應(yīng)鏈進行評估和價值鏈歸因分析；運用新制度經(jīng)濟學(xué)關(guān)于合約、租值與交易費用的相關(guān)理論深入剖析價值鏈歸因的經(jīng)濟學(xué)原理及其作用機制,力求以醫(yī)生為關(guān)鍵利益主體,圍繞醫(yī)生租值回歸分析基本藥物流通價值鏈相關(guān)的采購、使用、銷售、定價、補償?shù)确矫娴牟呗耘c方法,并對不同策略方法進行比較分析和評估,在此基礎(chǔ)上提出策略優(yōu)化與實施路徑的政策建議。二、根據(jù)統(tǒng)計數(shù)據(jù),以2004版基本藥物目錄為基數(shù),各級醫(yī)療機構(gòu)對于基本藥物的使用較為廣泛,特別是在社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院中使用比例達到90%以上。同... 

【文章頁數(shù)】：168 頁

【學(xué)位級別】：博士

【文章目錄】：
摘要
Abstract
第一部分 前言
    一、研究背景
    二、研究目的與目標(biāo)
    三、理論方法與資料來源
        (一) 理論框架
        (二) 資料來源、調(diào)查方法及樣本數(shù)據(jù)說明
    四、技術(shù)路線
    五、研究意義
    六、論文結(jié)構(gòu)
    七、特別說明
第二部分 基本藥物供應(yīng)鏈現(xiàn)況與問題
    一、國家基本藥物制度特征與價值定位
        (一) 基本藥物特征
        (二) 國家基本藥物制度的定位和目標(biāo)
    二、基本藥物供應(yīng)鏈現(xiàn)況概述
        (一) 基本藥物供應(yīng)鏈結(jié)構(gòu)
        (二) 基本藥物供應(yīng)鏈實證概況
            1. 基本藥物使用
                (1) 醫(yī)療機構(gòu)處方
                (2) 藥店使用
                (3) 患者自我使用
            2. 基本藥物流通配備
                (1) 醫(yī)療機構(gòu)基本藥物采購配備
                (2) 藥店基本藥物經(jīng)營配備
            3. 基本藥物生產(chǎn)
                (1) 基本藥物生產(chǎn)實證
                (2) 基本藥物生產(chǎn)選擇
    三、新基本藥物制度實施前基本藥物供應(yīng)鏈問題界定
        (一) 基本藥物供應(yīng)鏈中間指標(biāo)分析
            1. 基本藥物可及性
                (1) 供應(yīng)保障短缺情況
                (2) 醫(yī)院無基本藥物存貨或不購買基本藥物
            2. 效率
                (1) 衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查中的處方效率
                (2) 全部使用基本藥物處方中各類比例分析
            3. 費用負(fù)擔(dān)
                (1) 處方費用
                (2) 均次藥品費用
        (二) 新基本藥物制度實施前問題聚焦
            1. 基本藥物使用較為廣泛,但供應(yīng)鏈各環(huán)節(jié)均存在品種短缺
            2. 基本藥物并未起到降低費用負(fù)擔(dān)的顯著作用
            3. 基本藥物合理使用仍未得到有效改善
第三部分 基本藥物流通價值鏈問題歸因
    一、基本藥物流通價值鏈概況
        (一) 基本藥物流通價值鏈結(jié)構(gòu)
            1. 概述
            2. 各環(huán)節(jié)說明
        (二) 基本藥物采購概況
            1. 采購各環(huán)節(jié)模式
                (1) 成交方式
                (2) 渠道模式
                (3) 日常采購支付
            2. 采購方式統(tǒng)計
                (1) 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
                (2) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
        (三) 基本藥物使用規(guī)制概況
            1. 處方使用決策規(guī)制分類
                (1) 處方規(guī)范與應(yīng)用指南
                (2) 處方結(jié)構(gòu)控制
                (3) 處方費用控制
        (四) 基本藥物零售作價概況
            1. 零售作價方式分類
                (1) 順加作價
                (2) 差別差率
                (3) 零差率
                (4) 政府直接定價
        (五) 基層醫(yī)療機構(gòu)籌資補償概況
            1. 基層醫(yī)療機構(gòu)運營成本補償分類
                (1) 差額收支分離返還補償
                (2) 全額收支分離返還補償
                (3) 醫(yī)保預(yù)付補償
                (4) 商業(yè)分成間接補償
                (5) 自主收支直接補償
                (6) 財政補償
            2. 基層醫(yī)療機構(gòu)收入支出統(tǒng)計
                (1) 城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心
                (2) 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
        (六) 基本藥物目錄比較
    二、基本藥物流通價值鏈問題歸因分析
        (一) 價格發(fā)現(xiàn)機制尚未形成,降低采購成本遭遇瓶頸
        (二) 基本藥物處方缺乏有效制約機制
        (三) 定價和補償方式并未明顯改善醫(yī)療機構(gòu)收支結(jié)構(gòu)
            1. 藥品收入和支出大幅增加
            2. 藥品收支結(jié)余大幅減少,藥品收支結(jié)余率大幅降低
            3. 業(yè)務(wù)收支虧損加劇
            4. 總收支結(jié)余率降低
        (四) 基本藥物目錄過于龐大,沒有發(fā)揮對使用、生產(chǎn)和經(jīng)營的導(dǎo)向作用
第四部分 基本藥物流通價值鏈問題根源與政策模式的經(jīng)濟學(xué)分析
    一、基本藥物流通價值鏈問題根源的經(jīng)濟學(xué)分析
        (一) 基本藥物流通價值鏈現(xiàn)狀特征的經(jīng)濟學(xué)分析
            1. 應(yīng)用理論概述
            2. 醫(yī)療服務(wù)供求的經(jīng)濟學(xué)分析
            3. 藥品補償及過度使用的經(jīng)濟學(xué)分析
            4. 部分基本藥物短缺的經(jīng)濟學(xué)分析
        (二) 福利性基本藥物供求分析
    二、基本藥物流通價值鏈政策模式的經(jīng)濟學(xué)分析
        (一) 交易費用理論簡析及數(shù)據(jù)實證說明
            1. 交易費用理論
            2. 實證分析
        (二) 籌資補償模式的機制與經(jīng)濟學(xué)分析
            1. 自收自支直接補償(居民個人籌資)
            2. 收支分離返還補償
            3. 財政補償
            4. 醫(yī)保預(yù)付補償
            5. 商業(yè)分成間接補償
        (三) 基本藥物銷售配置的經(jīng)濟學(xué)分析
            1. 處方內(nèi)控
            2. 處方自由外配
        (四) 基本藥物零售作價的經(jīng)濟學(xué)分析
            1. 生產(chǎn)成本加成定價
            2. 采購成本加成定價
                (1) 順加作價
                (2) 差別差率作價
                (3) 零差率作價
        (五) 基本藥物使用決策規(guī)制的經(jīng)濟學(xué)分析
            1. 處方集與應(yīng)用指南
            2. 處方結(jié)構(gòu)控制
            3. 處方費用控制
        (六) 基本藥物采購配置的經(jīng)濟學(xué)分析
            1. 成交準(zhǔn)入
                (1) 集中成交
                (2) 定點生產(chǎn)
                (3) 分散采購
            2. 配送渠道
                (1) 供應(yīng)商指定渠道
                (2) 采購方集中遴選渠道
                (3) 渠道層次控制
            3. 采購支付
                (1) 分散采購分散支付
                (2) 分散采購集中支付
第五部分 基本藥物流通價值鏈改革策略優(yōu)化分析與組合
    一、基本藥物流通價值鏈機制優(yōu)化的新制度經(jīng)濟學(xué)原理
    二、基本藥物流通價值鏈各環(huán)節(jié)機制優(yōu)化與策略組合分析
        (一) 價值定位——目錄范圍界定
        (二) 利益驅(qū)動
        (三) 使用決策規(guī)范
        (四) 銷售配置
        (五) 價格發(fā)現(xiàn)與利益均衡
        (六) 外部根源——服務(wù)供給
第六部分 新基本藥物制度實施后衍生問題分析與調(diào)整策略
    一、新基本藥物制度實施后的問題修正
    二、新基本藥物制度實施后可能衍生的問題
        (一) 財政資金補償壓力驟增,短期內(nèi)全面替代藥品補償?shù)目刹僮餍暂^差
        (二) 全面限制基層醫(yī)療機構(gòu)對非基本藥物的配備使用,將帶來新的藥物可及性問題
        (三) 與已有基本醫(yī)療保障制度銜接不到位,將造成基本醫(yī)療保障覆蓋和服務(wù)能力的下降
    三、新基本藥物制度實施后衍生問題的根源分析
    四、新基本藥物制度衍生問題的調(diào)整策略與優(yōu)選路徑分析
        (一) 籌資支付能力不足地區(qū)的調(diào)整策略與實施路徑分析
        (二) 籌資補償能力充足地區(qū)的調(diào)整策略與實施路徑分析
第七部分 政策建議
參考文獻
致謝
附錄一
附錄二


【參考文獻】：
期刊論文
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[2]湖北省農(nóng)村居民基本藥物可負(fù)擔(dān)性研究[J]. 李萍,呂景睿,陽昊,王迪飛,張新平.  醫(yī)學(xué)與社會. 2010(02)
[3]基本藥物制度推進受阻原因解析[J]. 飛霞.  中國處方藥. 2010(01)
[4]基本藥物制度落地難[J]. 李一平.  中國醫(yī)院院長. 2010(01)
[5]基本藥物目錄:政府需邁“四道坎”[J]. 潘習(xí)龍.  中國社會保障. 2009(12)
[6]我國基本藥物目錄制定及實施的循證思考[J]. 李幼平,王莉,楊曉妍,李鴻浩.  中國循證醫(yī)學(xué)雜志. 2009(11)
[7]國家基本藥物制度的建立與藥品生產(chǎn)流通領(lǐng)域的變革[J]. 孔祥金.  中國藥業(yè). 2009(20)
[8]基本藥物和基本藥物制度的公共產(chǎn)品性質(zhì)分析[J]. 李洪超.  中國藥物經(jīng)濟學(xué). 2009(04)
[9]我國基本藥物定價體系分析與建議[J]. 湯涵,楊悅.  中國新藥雜志. 2009(15)
[10]武漢市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)基本藥物使用現(xiàn)狀[J]. 劉高伍,劉濱,劉華林,張新平.  中國衛(wèi)生經(jīng)濟. 2009(07)



本文編號：3671815