本文選題：電子病歷 + 法律證據(jù)��； 參考：《聊城大學》2014年碩士論文

【摘要】：病歷是病人進入醫(yī)院后，對病情診斷、治療的一種記錄，其中包含病歷首頁、診斷治療記錄和醫(yī)生對病人的手術記錄等。電子病歷(EMR)，簡單來說就是紙質(zhì)病歷的完全計算機化，其基本包含了紙質(zhì)病歷的全部功能。在國內(nèi)，相當一部分人認為，電子病歷就是醫(yī)生將紙質(zhì)病歷簡單的錄入到電子病歷系統(tǒng)，認為醫(yī)務工作人員利用計算機記錄病歷就實現(xiàn)了電子病歷，但實際上電子病歷并不完全是紙質(zhì)病歷的電子化，我國電子病歷相較于美國、日本等發(fā)達國加廣泛應用電子病歷而言，可以說發(fā)展比較遲緩。 證據(jù)是訴訟中一個重要的存在。司法機關和訴訟當事人在確定案件事實時，需要證據(jù)，而證據(jù)法就是為證據(jù)提供法律依據(jù)。即訴訟中需要依據(jù)證據(jù)法來規(guī)范證明活動。司法證明作為司法活動中的一個必不可少的環(huán)節(jié)，對案件的審判、判決都至關重要，而證據(jù)又是司法證明中的重要一環(huán)，對案件的正確處理亦產(chǎn)生著重大的影響。 電子病歷的出現(xiàn)，加速了醫(yī)療系統(tǒng)的信息化進程，其具體優(yōu)勢在于：1、保障了病歷在書寫過程中更加的標準和統(tǒng)一。雖然我們之前所使用的傳統(tǒng)紙質(zhì)病歷也有固定的格式、專用的病歷本等，但其畢竟是由不同科室的不同醫(yī)生所書寫而成，所以不可能做到格式相同、字跡相同。而電子病歷就不同了，電子化的管理使其很容易做到統(tǒng)一化、規(guī)范化。2、醫(yī)務工作人員的工作效率提高有很大的幫助。在信息化的社會中，大家都深有體會，手寫和打字錄入的速度是有很大差別的，所以說，使用鍵盤等電子方式錄入病歷，比完全手寫制成病歷要迅速得多。其他還包括提高了醫(yī)療機構的醫(yī)療質(zhì)量，并且減少了紙張的使用，降低了醫(yī)院管理成本，進而降低了病患的醫(yī)療費用壓力等等。 但在電子病歷越來越廣泛應用的今天，在法律上、安全上、操作上等方面還存在許多問題。例如，1、新的錄入方式易導致書寫失誤。電子病歷的錄入方式，不同于傳統(tǒng)病歷拿起筆在紙上寫，在使用電子病歷時，不能夠采用手寫的方式，所以就導致了醫(yī)務人員在錄入時，容易產(chǎn)生錯字或者內(nèi)容不確切的錯誤，比如“陰影”寫成“銀影”。還有各項記錄的質(zhì)量不高、字體大小不合適、排版不規(guī)范、輔助項目欄填寫不完整等等。2、便捷、快速反而使易忽略患者的個體特點。醫(yī)生在對患者的病情進行客觀描述時，由于電子病歷生成速度快的特點，內(nèi)容相似的文檔可以復制使用。但有些醫(yī)務人員在重復使用病案后，不進行具體問題具體分析，補充或修改，就導致了病歷中出現(xiàn)明顯漏洞，從而使病歷的真實性得不到保障。3、書寫病歷的格式得不到統(tǒng)一。醫(yī)院各科室都有各科室的特點，不同科室由于診斷病癥不同，在書寫電子病歷時，會帶有自己科室特點，再加上每個醫(yī)生知識水平、診病方式的不同，不同人經(jīng)手的病歷就有不同的格式，所以即使醫(yī)院的電子病歷模板中有固定的格式規(guī)定，在實際應用中，病歷的格式也是很難統(tǒng)一起來的。4、部分醫(yī)師在病歷錄入完成后，不能及時的簽字。這種現(xiàn)象在電子病歷應用后，已經(jīng)屢見不鮮了，，這也是電子病歷應用中的一個不足之處。由于我國醫(yī)療機構屬于盈利機構，上級醫(yī)師除了要做好本職工作行醫(yī)救人之外，還要忙于醫(yī)院經(jīng)濟效益的創(chuàng)造，導致臨床工作中上級醫(yī)師疏于對下級醫(yī)師的指導并且不能及時簽字。5、在規(guī)定時間內(nèi)，部分病歷記錄不能完成。導致這一問題的原因是醫(yī)生在人手緊缺、工作強度大的情況下，時間的分配上有些不合理從而導致相應的病歷不能再規(guī)定的時間里完成。 電子病歷系統(tǒng)的研發(fā)也在技術標準、功能范圍等問題上遇到許多阻礙。從電子病歷的主要特點及其主要功能出發(fā)，涉及到非常廣泛的技術層面，而且電子病歷系統(tǒng)的構造也異常復雜，也沒有一個成形的電子病歷技術規(guī)范或者行業(yè)技術標準。由于在技術開發(fā)上，電子病歷系統(tǒng)的功能模塊開發(fā)沒有確切范圍，所以這類技術的發(fā)展進程將異常艱難和漫長。 由于電子病歷的發(fā)展還不成熟、不完善，所以其產(chǎn)生的問題也越來越多，目前我國所出臺的電子病歷的相關法律只是一些零散的條例、規(guī)范等，在處理與電子病歷相關法律事務尤其是電子病歷作為證據(jù)時，必須要在這些相關的法律條例中，分條縷析地擺明各種條款，從而證明電子病歷法律地位。尤其是當遇到醫(yī)療糾紛時，電子病歷能否作為有效的證據(jù)材料來進行司法證明，迄今為止還沒有一個統(tǒng)一的說法，本文將就這一問題，從證據(jù)法和我國電子病歷的應用現(xiàn)狀出發(fā)，對電子病歷的優(yōu)勢和實際應用中存在的問題進行分析，結(jié)合電子病歷作為法律證據(jù)的必要性及電子病歷作為法律證據(jù)的合法性，對電子病歷作為法律證據(jù)的相關問題進行探究，并對電子病歷未來的發(fā)展做出展望。
[Abstract]:......
【學位授予單位】：聊城大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2014
【分類號】：D925;D923.6;D922.16

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本文編號：1771359