【摘要】： 健康是人類最基本的需求之一,也是經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展的基礎(chǔ)。在實(shí)施法定醫(yī)療保險(xiǎn),也就是社會醫(yī)療保險(xiǎn)的國家中,保險(xiǎn)的共濟(jì)性原則成為健康體系的一條核心原則。借助這一原則,法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系在一定程度上實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療資源的按需分配,解決了不同年齡、不同收入階層的疾病防治問題,從而有效降低了疾病給個(gè)人和社會帶來的負(fù)面影響,提高了人們的生活質(zhì)量,維護(hù)了社會的安定。 但是,隨著近年來法定醫(yī)療保險(xiǎn)的市場化改革,被保險(xiǎn)人的“個(gè)人責(zé)任”問題日益凸顯。在改革中,政府頒布了各種措施,以強(qiáng)調(diào)被保險(xiǎn)人的“個(gè)人責(zé)任”。這些措施的形式雖各不相同,效果卻常常是一致的,那就是提高了被保險(xiǎn)人的醫(yī)療費(fèi)用自付比例。改革的主導(dǎo)者——政府期望借助這種方法,提高被保險(xiǎn)人的節(jié)約意識,抑制醫(yī)療費(fèi)用的增長,降低法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系的支出,進(jìn)而調(diào)低個(gè)人和企業(yè)支付的保險(xiǎn)費(fèi)率,尤其是企業(yè)承擔(dān)的保險(xiǎn)費(fèi),刺激經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。這實(shí)際是將市場機(jī)制引入法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系,借助市場機(jī)制調(diào)節(jié)被保險(xiǎn)人的醫(yī)療消費(fèi)需求。 那么,提高個(gè)人責(zé)任的做法,究竟能給國民健康帶來怎樣的影響呢? 論文指出,提供自付比例的做法雖然能夠通過價(jià)格和收入的傳導(dǎo)作用影響醫(yī)療需求,在一定程度上起到抑制浪費(fèi)的作用。但是,對于那些真正需要醫(yī)療資源的被保險(xiǎn)人而言,改革只會把更多的醫(yī)療費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到個(gè)人身上。相比高收入階層,低收入者受改革的影響更大。這部分人本來就在經(jīng)濟(jì)狀況上處于弱勢地位,受改革的不利影響,健康狀況將由此潛伏較多的隱患。 德國2003年的醫(yī)療保險(xiǎn)改革,為說明被保險(xiǎn)人的個(gè)人責(zé)任問題提供了一個(gè)實(shí)際案例。在這次改革中,政府提高了保險(xiǎn)者在醫(yī)藥用品及輔助用品、門診以及住院方面的加付(Zuzahlung)額度,取消和降低了一些補(bǔ)貼。德國政府想借此提高資源使用效率,降低醫(yī)療費(fèi)用支出,使醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)擺脫財(cái)務(wù)窘境,進(jìn)而降低保險(xiǎn)費(fèi)率,減輕企業(yè)的負(fù)擔(dān),為德國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展注入新的活力。 政府的這些措施,在不同的醫(yī)療領(lǐng)域產(chǎn)生了不同的效果。在醫(yī)藥領(lǐng)域,在價(jià)格彈性的作用下,中低價(jià)藥品受到的沖擊最重。相比之下,那些價(jià)格高昂的藥品受到影響相對較小。這也意味著,普通民眾的日常用藥會受到較大影響。因?yàn)槿藗冊谌粘Ｉ钪惺褂米疃嗟?往往是那些中低價(jià)藥物。在門診領(lǐng)域,改革可以有效減少同一被保險(xiǎn)人同時(shí)多處就醫(yī)的現(xiàn)象,但卻不能明顯降低其總體就醫(yī)(門診)次數(shù),甚至?xí)碳け槐ｋU(xiǎn)人增加到同一個(gè)全科醫(yī)生就診的次數(shù)。在住院治療方面,改革的相關(guān)措施不能有效改善保險(xiǎn)者的健康狀況,而純粹是一種轉(zhuǎn)嫁醫(yī)療費(fèi)用的行為。為了緩和改革帶來的沖擊,政府依舊采用設(shè)定繳納金額上限以及設(shè)定減免條例的做法。但是,這些沿襲舊制的做法并沒有多大新意。在引導(dǎo)保險(xiǎn)者合理高效使用醫(yī)療資源方面,提高加付額度的做法沒有取得明顯效果。但是,這些措施對緩解醫(yī)療保險(xiǎn)局的資金緊張狀況卻有明顯的效果。 德國的2003年法定醫(yī)療保險(xiǎn)改革,引起了大批社會群眾的不滿。個(gè)人責(zé)任有著豐富的涵義,包含衛(wèi)生領(lǐng)域的方方面面。而此次改革雖然高喊提高個(gè)人責(zé)任,但卻只是致力于提高醫(yī)療費(fèi)用的自付比例。政府提高衛(wèi)生資源使用效率、改善法定醫(yī)療系統(tǒng)經(jīng)濟(jì)狀況、刺激經(jīng)濟(jì)增長的初衷是無可厚非的,但是,這不能以妨害民眾健康為代價(jià)。此次改革在一定程度上反映出處理好健康、個(gè)人責(zé)任和法定醫(yī)療保險(xiǎn)之間關(guān)系的重要性:在醫(yī)療衛(wèi)生方面,健康是個(gè)人責(zé)任和法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系的出發(fā)點(diǎn)和歸宿;個(gè)人責(zé)任對于維護(hù)法定醫(yī)療保險(xiǎn)體系的正常運(yùn)轉(zhuǎn),保障民眾的健康,是不可或缺的,但其作用也不可過于高估。這一關(guān)系應(yīng)成為政府和被保險(xiǎn)人處理個(gè)人責(zé)任和法定醫(yī)療保險(xiǎn)共濟(jì)性的基本原則。 根據(jù)這一原則,保險(xiǎn)者應(yīng)該加強(qiáng)自我責(zé)任意識,積極主動地承擔(dān)起個(gè)人責(zé)任。這就意味著,在法定醫(yī)療保險(xiǎn)框架內(nèi),保險(xiǎn)者應(yīng) 按時(shí)足額繳納保險(xiǎn)費(fèi)用 有意識地提高醫(yī)療資源的使用效率,避免浪費(fèi)。這不僅包括自我約束,也包含盡可能地監(jiān)督醫(yī)生的合理用藥 這些措施有助于促進(jìn)醫(yī)療保險(xiǎn)體系的長遠(yuǎn)發(fā)展,使其為提高民眾的健康水平發(fā)揮更大的作用。除此之外,保險(xiǎn)者也應(yīng)該采取措施,直接提高個(gè)人的健康水平,如: 培養(yǎng)健康的生活飲食習(xí)慣,加強(qiáng)體育鍛煉 注重維持良好的精神狀態(tài) 不斷更新自我保健知識,正確使用非處方藥。 對于政府而言,民眾的健康應(yīng)該成為醫(yī)療改革的主線。為了牢牢抓住這條主線,政府要注意一下幾點(diǎn): 改革的主要目標(biāo)應(yīng)該是改善民眾的健康狀況。即使改革同時(shí)也肩負(fù)了其它社會責(zé)任,如改善投資環(huán)境等,但是,健康這一目標(biāo)的主導(dǎo)地位是不可撼動的。不能為了實(shí)現(xiàn)其它次要目標(biāo)而損害健康,或者為健康埋下隱患。 在法定醫(yī)療保險(xiǎn)體制下,如果想以調(diào)節(jié)需求的方式抑制醫(yī)療支出的增長,那么,調(diào)節(jié)的重點(diǎn)應(yīng)該是醫(yī)療服務(wù)的提供方,而不是患者(即被保險(xiǎn)人)。這是由醫(yī)患關(guān)系中醫(yī)方的強(qiáng)勢地位決定的,由于醫(yī)生具有專門知識,患者對其行為的影響有限。 政府一方面要強(qiáng)化被保險(xiǎn)人的個(gè)人責(zé)任意識(全面的個(gè)人責(zé)任,而不僅僅是醫(yī)療費(fèi)用的自付比例),另一方面也要為其承擔(dān)個(gè)人責(zé)任提供更好的社會環(huán)境,如開展健康教育、強(qiáng)化醫(yī)藥信息的可及性等,為個(gè)人更正確有效地經(jīng)營自己的健康,提供更加有利的外部環(huán)境。 雖然加強(qiáng)被保險(xiǎn)人的自我責(zé)任,可以有效地改善個(gè)人的健康狀況,但是,也應(yīng)該看到,在保障健康這一方面,個(gè)人責(zé)任是不能取代法定醫(yī)療保險(xiǎn)的。這主要是由疾病的特點(diǎn)所決定的。所以,原則上來說,政府沒有理由將疾病風(fēng)險(xiǎn),或者說是醫(yī)療費(fèi)用以及疾病損失,過多地轉(zhuǎn)嫁到保險(xiǎn)者身上。 論文的主要觀點(diǎn)為:強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任有助于民眾健康狀況的提高。但是,如果只是將強(qiáng)化個(gè)人責(zé)任理解成提高醫(yī)療費(fèi)用的自付比例,最終將為民眾帶來健康隱患。
【學(xué)位授予單位】：對外經(jīng)濟(jì)貿(mào)易大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2007
【分類號】：F845.16;D951.6

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