<正>1案例1.1簡要案情及病史摘要沈某,男,35歲,某日13:00,被發(fā)現(xiàn)俯臥于自家臥室床上,頭垂于床頭,已死亡�，F(xiàn)場平靜,房門緊閉,無撬動痕跡。據(jù)調(diào)查,5月余前,沈某曾因糾紛被人用木棍、鐵棍擊打,致頭部損傷、肋骨三處骨折、四肢多處損傷。胸部CT片顯示,左側(cè)第7、8、10后肋骨折合并左側(cè)少量胸腔積液。X線片示:右側(cè)腓骨上端骨折;右側(cè)第 

【文章來源】：法醫(yī)學(xué)雜志. 2019,35(05)CSCD

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【部分圖文】：

右冠狀動脈大體檢驗(yàn)CDA：右冠狀動脈開口；B：右冠狀動脈起始部位橫切面；C：右冠狀動脈開口后方管腔；D：管腔擴(kuò)張至后室間溝及冠狀溝交點(diǎn)處膨大

urnalofForensicMedicine,October2019,Vol.35,No.5合血栓栓塞管腔，血小板、紅細(xì)胞呈條索狀交替排列，伴較多以中性粒細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤（圖2B）。左心室呈大片狀心肌纖維斷裂，左、右心室心肌均見小灶性心肌細(xì)胞纖維化，間質(zhì)內(nèi)部分細(xì)小動脈管壁增厚及纖維化伴血管周圍纖維結(jié)締組織增生。肝細(xì)胞灶性脂肪變性。部分腎小球纖維化、玻璃樣變性。腦、肺、肝、脾、胰、扁桃體及甲狀腺組織淤血、水腫。余未見明顯異常。ABA：右冠狀動脈外膜（HE×100）；B：右冠狀動脈瘤腔內(nèi)混合血栓（HE×40）。圖2右冠狀動脈組織病理學(xué)檢驗(yàn)特殊染色檢查：“油紅O”脂肪染色排除肺脂肪栓塞。1.3毒（藥）物檢驗(yàn)血液中未檢出乙醇成分；胃內(nèi)容物中未檢出氰化物；血液、肝及胃內(nèi)容物中均未檢出毒鼠強(qiáng)、有機(jī)磷類及氨基甲酸酯類農(nóng)藥、巴比妥類及苯二氮藍(lán)卓類安眠藥、甲基苯丙胺、氯胺酮等毒物、毒品成分。1.4法醫(yī)病理學(xué)診斷冠狀動脈右主干彌漫性瘤樣擴(kuò)張并冠狀動脈瘤，繼發(fā)血栓栓塞；冠狀動脈粥樣硬化癥；灶性肝細(xì)胞脂肪變性；部分腎小球硬化；多器官淤血、水腫。沈某符合因冠狀動脈右主干彌漫性瘤樣擴(kuò)張并冠狀動脈瘤（coronaryarteryaneurysm，CAA），繼發(fā)血栓栓塞致急性循環(huán)功能衰竭而死亡。2討論CAA也稱冠狀動脈擴(kuò)張，指冠狀動脈局部直徑擴(kuò)張超過了正常相鄰節(jié)段的1.5倍，動脈造影是CAA診斷的金標(biāo)準(zhǔn)[1]。冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張是指排除冠狀動脈狹窄后引起的冠狀動脈擴(kuò)張，根據(jù)病變受累范圍分為4型：Ⅰ型，存在2至3支血管彌漫性擴(kuò)張；Ⅱ型，有1支血管彌漫性擴(kuò)張伴另1支血管局限性擴(kuò)張；Ⅲ型，僅有1支血管彌漫性擴(kuò)張；Ⅳ型，僅有1支血管局限性

歡撾?咨?崍???本?1.5cm，長度8m，一端高溫?zé)故湛s，另一端為銳器切割殘端；另一段繩索為藍(lán)色膠線，直徑0.7cm，長度15m），一個雙肩背包（內(nèi)有一只空黃酒瓶，為報案人所有），一個礦泉水瓶。岸邊東側(cè)20m草地上有一涼席、棉絮單及失蹤人員的衣物。岸邊北側(cè)為京杭運(yùn)河，東西方向，日常有較多鐵輪船經(jīng)過。1.3尸體檢驗(yàn)衣著及捆綁物檢查：死者全身赤裸；雙上肢上舉交叉變形，有一白色尼龍繩（與現(xiàn)場岸邊尼龍繩為同類）纏繞于胸部、雙上臂，部分貼于頸部，繩索與皮膚接觸緊密，手指不易伸入（圖1），該繩索一端高溫?zé)故湛s，另一端為銳器切割殘端，并在項(xiàng)部右側(cè)分為兩段，離斷處參差不齊，呈撕裂樣，在此斷端兩側(cè)發(fā)現(xiàn)多處表淺、粗糙的切割樣痕跡（圖2）。捆綁方式表現(xiàn)為胸部右側(cè)先打死結(jié)固定，自右向左繞胸部纏繞，后經(jīng)兩側(cè)腋下反復(fù)纏繞共8周，游離端塞入已固定繩索下方。ABA：前面觀；B：背面觀。圖1繩索捆綁情況圖2繩索斷端切割痕跡·案例報道·作者簡介：葛延昌（1983—），男，碩士研究生，主檢法醫(yī)師，主要從事法醫(yī)病理學(xué)、法醫(yī)臨床學(xué)鑒定；E-mail：45505132@qq.com捆綁胸部游泳意外溺水死亡1例葛延昌，渠吉路，羅喜（嘉興市公安局，浙江嘉興314000）關(guān)鍵詞：法醫(yī)病理學(xué)；溺水；意外；繩索中圖分類號：DF795.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：Bdoi：10.12116/j.issn.1004-5619.2019.05.022文章編號：1004-5619（2019）05-0625-02··625

【參考文獻(xiàn)】：
期刊論文
[1]冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張與缺血性心臟病的關(guān)系[J]. 胡承恒,杜志民,唐安麗,伍貴富,馬虹.  中國介入心臟病學(xué)雜志. 1999(03)



本文編號：3583950