本文關鍵詞：肝炎肝硬化患者血清睪酮及雌二醇水平與證候要素的相關性及中醫(yī)藥干預效果的研究

  更多相關文章： 肝炎 肝硬化 睪酮 雌二醇 證候要素 中醫(yī)藥

【摘要】：第一部分肝炎肝硬化患者血清睪酮及雌二醇水平與證候要素的相關性目的分析肝炎肝硬化患者血清睪酮及雌二醇水平與中醫(yī)病性類證候要素之間的相關性。方法1.采用橫斷面流行病學調查的研究方法,納入全國九個課題合作醫(yī)院門診或住院部符合納入排除標準的患者；運用本課題組制訂的《肝炎肝硬化臨床信息采集表》采集相關癥狀(體征)；通過僅供課題組使用的《肝炎肝硬化常見證侯要素辨識標準》辨識患者的證候要素；統(tǒng)一檢測患者的血清睪酮(僅測了男性)和雌二醇(僅測了女性)水平。2.運用課題組統(tǒng)一的數據管理平臺雙人、雙機獨立錄入數據,應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包對相關數據進行統(tǒng)計和分析,所有檢驗以雙側P0.05為有統(tǒng)計學差異,以雙側P0.01為有顯著的統(tǒng)計學差異。結果本研究共納入501例男性肝炎肝硬化患者進行睪酮的相關分析,納入145例絕經女性肝炎肝硬化患者進行雌二醇的相關分析。1.兩指標與病情程度的關系：肝炎肝硬化男性患者的血清睪酮水平同Child-Pugh得分(r=-0.431)、MELD評分(r=-0.366)之間均存在顯著負相關(P0.01),且患者血清睪酮水平Child-Pugh A級Child-Pugh B級Child-Pugh C級、代償期患者睪酮水平失代償期患者、靜止期患者睪酮水平活動期患者,以上差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01)；肝炎肝硬化絕經患者的血清雌二醇水平同MELD評分之間均存在顯著正相關(P0.05,r=0.160),且患者血清雌二醇水平Child-Pugh A級Child-Pugh B級Child-Pugh C級、代償期患者雌二醇水平失代償期患者、靜止期患者雌二醇水平活動期患者,以上差異均有統(tǒng)計學意義(P0.01)。2.證候要素的分布：肝炎肝硬化男性患者常見病性證候要素的分布情況為：血瘀者(17.53%)氣虛者(16.90%)水停者(15.84%)陽虛者(13.77%)陰虛者(13.61%)氣滯者(13.45%)濕熱者(8.9%),其中,代償期患者中最常見的病性證候要素是血瘀(5.46%),而失代償期患者中最常見的病性證候要素是水停(15.10%),且整體而言病性類證候要素在失代償期患者中的分布數量1363(72.19%)多于代償期患者中的分布525(27.81%)；肝炎肝硬化絕經患者中常見病性證候要素的分布情況為：陰虛者(16.53%)陽虛者(16.03%)氣虛者(15.69%)氣滯者(14.86%)、血瘀者(14.86%)水停者(13.86%)濕熱者(8.18%),其中,代償期患者中最常見的病性類證候要素是氣滯證(6.51%)和陰虛證(6.51%)；失代償期患者中最常見的病性類證候要素是水停證(12.85%),且整體而言病性類證候要素在失代償期患者中的分布數量414(69.12%)遠多于在代償期患者中的分布185(30.88%)。3.睪酮水平與證候要素的關系：肝炎肝硬化男性患者中,氣虛、陽虛和水停患者的血清睪酮水平分別低于非氣虛、非陽虛和非水�；颊�,且有統(tǒng)計學意義(P0.01),而其余四個病性要素判定組與非判定組之間的血清睪酮水平無統(tǒng)計學差異(P0.05)；男性代償期患者中,氣虛和水�；颊叩难宀G酮水平分別低于非氣虛和非水停,而血瘀、濕熱、氣滯、陰虛和陽虛患者的血清睪酮水平分別高于非血瘀、非濕熱、非氣滯、非陰虛和非陽虛患者的血清睪酮水平,但是這些趨勢均無統(tǒng)計學意義(P0.05)；男性失代償期患者中,氣虛患者的血清睪酮水平低于非氣虛患者的血清睪酮水平,且有統(tǒng)計學意義(P0.01),其余六個病性要素判定組與非判定組之間的血清睪酮水平無統(tǒng)計學差異(P0.05)。4.雌二醇水平與證候要素的關系：肝炎肝硬化絕經患者之中,氣虛、水�；颊叩难錏2水平分別高于非氣虛、非水停患者,且均有統(tǒng)計學意義(P0.01),而其余六個證候要素的判定組與非判定組患者之間的血清E2水平均無統(tǒng)計學差異(P0.05)；絕經代償期患者之中,血瘀、氣虛和水�；颊叩难錏2水平分別高于非血瘀、非氣虛和非水�；颊�,陰虛、濕熱、氣滯和陽虛患者的血清E2水平分別低于非陰虛、非濕熱、非氣滯和非陽虛患者,但是,這些趨勢均無統(tǒng)計學意義(P0.05)；絕經失代償期患者之中,陰虛、濕熱、氣滯、氣虛和水�；颊叩难錏2水平分別高于非陰虛、非濕熱、非氣滯、非氣虛和非水�；颊�,血瘀和陽虛患者的血清E2水平分別低于非血瘀和非陽虛患者,但是,這些趨勢均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論1.隨著肝炎肝硬化病情的加重,男性患者血清睪酮水平呈現下降趨勢,絕經女性患者血清雌二醇水平呈現出升高趨勢。2.血瘀和陰虛在肝炎肝硬化患者中比較常見；氣虛、陽虛、水停的出現可能意味著患者病情在加重；失代償期患者的中醫(yī)病機常常比代償期患者更為復雜。因此,對于肝炎肝硬化患者有必要考慮活血、益氣、滋陰、補陽、祛水的治療或調理。第二部分中醫(yī)藥干預對乙型肝炎肝硬化代償期患者血清睪酮及雌二醇水平的影響目的從“益氣健脾,疏肝理氣,軟堅通絡,滋陰養(yǎng)血(柔肝)”角度,觀察并分析中醫(yī)藥干預對乙型肝炎肝硬化代償期患者血清睪酮及雌二醇水平的影響,為乙肝肝硬化的臨床及科研提供一定的參考依據。方法1.采用區(qū)組隨機、對照、雙盲的臨床試驗設計方案,將北京三家合作醫(yī)院門診或住院部符合納入排除標準的患者,分為治療組A(益氣健脾,疏肝理氣,軟堅通絡)、治療組B(益氣健脾,疏肝理氣,軟堅通絡,滋陰養(yǎng)血(柔肝))和模擬組C(模擬B方),并且均在西藥抗病毒治療的基礎上進行為期六個月的干預。2.分別在干預前(即基線)和干預六個月后運用課題組統(tǒng)一制訂CRF表之《中醫(yī)癥狀采集表》、《慢性肝病量表》和《疲勞量表》采集患者的相關臨床信息,并統(tǒng)一采集患者血液標本以檢測患者的血清睪酮及雌二醇水平。3.運用課題組統(tǒng)一的數據管理平臺“中醫(yī)證候與肝藏象研究信息系統(tǒng)”雙人、雙機獨立地分兩次錄入數據,應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件包對三個干預組別干預前后患者血清睪酮及雌二醇的組內變化趨勢及組間變化趨勢進行統(tǒng)計和分析,所有檢驗以雙側P0.05為有統(tǒng)計學差異,以雙側P0.01為有顯著的統(tǒng)計學差異。結果本研究共納入了132例乙型肝炎肝硬化代償期患者進行相關分析。1.中醫(yī)藥干預對乙肝肝硬化代償期患者血清睪酮水平的影響：(1) 男性患者角度：①組內變化趨勢：經C方干預后患者血清睪酮水平而較干預前下降,且有統(tǒng)計學意義(P0.05),而A方和B方干預前后血清睪酮水平的下降趨勢無統(tǒng)計學差異(P0.05)。②組間變化趨勢：干預前,三組患者的血清T值之間無統(tǒng)計學差異(P0.05),即,三組患者的血清T基線水平具有均衡可比性；干預六個月后,三組對應患者的血清睪酮值之間也無統(tǒng)計學差異(P0.05),而干預六個月后三組患者血清睪酮下降率的趨勢為C方B方A方,但無統(tǒng)計學意義(P0.05)。(2) 男性靜止期患者及男性活動期患者角度：①組內變化趨勢：A方、B方和C方干預六個月前后,患者的血清T值均呈現下降趨勢,但除活動期A方干預前后的下降趨勢有統(tǒng)計學意義外(P0.05),其余均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。②組間變化趨勢：干預前,三組患者的血清T值之間均無統(tǒng)計學差異(P0.05),即,三組患者的血清T基線水平均具有均衡可比性；干預六個月后,三組對應患者的血清睪酮值之間也均無統(tǒng)計學差異(P0.05),而干預六個月后三組患者血清睪酮下降率的趨勢分別為A方C方B方(靜止期患者)、B方C方A方(活動期患者),但均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。2. 中醫(yī)藥干預對乙肝肝硬化代償期患者血清雌二醇水平的影響：(1) 男性患者及女性患者角度：①組內變化趨勢：A方、B方和C方干預六個月前后,患者的血清E2值均未發(fā)生統(tǒng)計學改變(P0.05)。②組間變化趨勢：干預前,三組患者的血清E2值之間均無統(tǒng)計學差異(P0.05),即,三組患者的血清E2基線水平均具有均衡可比性；干預六個月后,三組間患者的血清E2值之間也均無統(tǒng)計學差異(P0.05)。干預六個月后三組間患者的血清E2變化率也無統(tǒng)計學差異(P0.05),但是男性A組對應患者的血清E2呈現了回降趨勢,而B組和C組患者的血清E2為持續(xù)升高趨勢；女性A組和B組對應患者的血清E2呈現了回降趨勢,且下降率為B方A方,而C組患者的血清E2為持續(xù)升高趨勢。(2) 男性靜止期患者、男性活動期患者、女性靜止期患者及絕經期患者角度：①組內變化趨勢：A方、B方和C方干預六個月前后,患者的血清E2值均未發(fā)生統(tǒng)計學改變(P0.05)。②組間變化趨勢：干預前,三組患者的血清E2值之間均無統(tǒng)計學差異(P0.05),即,三組患者的血清E2基線水平均具有均衡可比性；干預六個月后,三組間患者的血清E2值之間也無均統(tǒng)計學差異(P0.05)。干預六個月后男性靜止期患者三組的血清E2升高率趨勢為C方A方B方；男性活動期A組對應患者的血清E2呈現了回降趨勢,而B組和C組患者的血清E2為持續(xù)升高趨勢；女性靜止期B組對應患者的血清E2呈現了回降趨勢,而A組和C組患者的血清E2為持續(xù)升高趨勢；絕經期患者三組的血清E2升高率趨勢為A方13方C方,但均無統(tǒng)計學意義(P0.05)。結論1.在西醫(yī)抗病毒治療基礎上,再運用中醫(yī)藥對代償期乙型肝炎肝硬化患者進行治療、調理時,僅進行為期六個月的干預可能尚不足以觀察到較明顯的作用效果差異。2.綜合組間的變化趨勢：對女性患者而言,治療組B(以“益氣健脾,疏肝理氣,軟堅通絡,滋陰養(yǎng)血(柔肝)”為組方原則)的作用趨勢好于治療組A(以“益氣健脾,疏肝理氣,軟堅通絡”為組方原則)；對男性患者而言,治療組A的作用趨勢好于治療組B,即滋陰治療可能是對女性患者相對更為適合。因此,臨床上運用中醫(yī)藥對乙肝肝硬化進行治療時,需要綜合考慮患者的性別等個體差異而進行靈活施治。
【關鍵詞】：肝炎 肝硬化 睪酮 雌二醇 證候要素 中醫(yī)藥
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R259
【目錄】：

• 摘要5-10
• ABSTRACT10-16
• 符號說明16-17
• 第一部分 文獻綜述17-29
• 綜述一 肝炎肝硬化患者血清睪酮及雌二醇的西醫(yī)研究概況17-24
• 參考文獻23-24
• 綜述二 肝炎肝硬化患者血清睪酮及雌二醇的中醫(yī)研究概況24-29
• 小結27-28
• 參考文獻28-29
• 前言29-30
• 第二部分 臨床研究30-62
• 研究一 肝炎肝硬化患者血清睪酮及雌二醇水平與證候要素的相關性30-44
• 1 資料和方法30-34
• 2 結果34-42
• 3 小結42
• 4 討論42-44
• 研究二 中醫(yī)藥干預對乙型肝炎肝硬化代償期患者血清睪酮及雌二醇水平的影響44-62
• 1 研究方案44-52
• 2 結果52-60
• 3 小結60
• 4 討論60-62
• 結語62
• 存在的問題與不足62-63
• 參考文獻63-64
• 致謝64-65
• 在學期間主要研究成果65-67
• 個人簡歷67

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