本文關(guān)鍵詞：穴位埋線治療單純性肥胖癥的臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《廣州中醫(yī)藥大學(xué)》 2009年

穴位埋線治療單純性肥胖病的臨床評(píng)價(jià)及實(shí)驗(yàn)研究

吳愛蓮  

【摘要】： 針灸治療單純性肥胖病具有減肥作用明顯、療效持久,很少反彈,無(wú)毒副作用、簡(jiǎn)便價(jià)廉等特點(diǎn),深受廣大肥胖患者的歡迎。近年來(lái),針灸治療肥胖病研究在臨床及實(shí)驗(yàn)方面取得較大進(jìn)展。本課題采用穴位埋線療法,其使用器械簡(jiǎn)單,操作簡(jiǎn)便,幾無(wú)疼痛,且療效持久,病人易于接受的穴位埋線減肥療法。 研究目的:探討穴位埋線法治療肥胖的療效,進(jìn)一步明確穴位埋線法減肥的作用機(jī)制。 研究方法:本研究從文獻(xiàn)回顧、臨床研究及實(shí)驗(yàn)研究三個(gè)方面進(jìn)行。 文獻(xiàn)研究:系統(tǒng)回顧了肥胖病的流行病學(xué)、發(fā)病機(jī)制及病理改變、中醫(yī)對(duì)肥胖癥病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)、中醫(yī)治療肥胖癥的治則、針灸治療肥胖癥的臨床及實(shí)驗(yàn)研究。文獻(xiàn)研究結(jié)果表明肥胖癥是由遺傳因素、環(huán)境因素及某些特定的生化因子引起的一種慢性進(jìn)食調(diào)控及代謝紊亂的疾病,發(fā)病較復(fù)雜,確切的機(jī)制還不明確。目前藥物療法的靶位是能量的攝入,能量的消耗或是其它能量?jī)?chǔ)存系統(tǒng),主要有以下幾類:食欲抑制劑、代謝促進(jìn)劑、消化吸收阻礙劑、胰島素增敏劑、降低血脂藥物等。但其使用范圍存在一定限制且有較多副作用。中醫(yī)治療肥胖的研究領(lǐng)域中,針灸治療具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì),體針、耳針、穴位埋線治療在臨床應(yīng)用廣泛,并認(rèn)為其針灸作用機(jī)理主要通過(guò)實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié)而控制食欲,降低血脂。 臨床研究:本組病例共60例,均來(lái)自廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院2008年8月～2009年5月針灸減肥門診就診的腹型肥胖患者,參照1997年全國(guó)第5屆肥胖病研究學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的《單純性肥胖病的診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》,經(jīng)臨床檢查確診為單純性肥胖病者。臨床研究以單純性肥胖癥患者為觀察對(duì)象,選取中脘、水分、氣海、關(guān)元、天樞、大橫等穴進(jìn)行穴位埋線。觀察穴位埋線治療肥胖的臨床療效及對(duì)各項(xiàng)肥胖指標(biāo)(包括體重、肥胖度、體重指數(shù))、三圍(胸圍、腰圍、臀圍)、血脂、血糖的影響,探討穴位埋線法治療肥胖的作用機(jī)理。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究:將肥胖大鼠單籠飼養(yǎng),并隨機(jī)分為模型對(duì)照組、藥物治療組、穴位埋線組,治療前使其適應(yīng)環(huán)境一周。其中藥物治療組穴位埋線組每天分別給予相應(yīng)時(shí)間的相應(yīng)治療,模型對(duì)照組不做任何治療。局部消毒后將針刺入大鼠“后三里”、中脘,根據(jù)相應(yīng)穴位肌肉豐度將適當(dāng)長(zhǎng)度的羊腸線推入組織中。實(shí)驗(yàn)研究通過(guò)觀察穴位埋線對(duì)肥胖大鼠的治療作用,探討其減肥療效。并采用體重、體長(zhǎng)、Lee's指數(shù)、腎周脂肪細(xì)胞濕重、以及膽固醇、甘油三脂等指標(biāo)以綜合考察這種治療方法的治療效果。 結(jié)果: 臨床研究:埋線治療組與治療前比較體重改善差異有顯著性(p＜0.01),賽尼可組治療前后體重變化差異無(wú)顯著性(p＞0.05),兩組治療后比較差異有顯著性(p＜0.01)。兩組在治療前空腹血糖(FPG)、空腹胰島素(FINS)、胰島素抵抗指數(shù)(HOMA-IR)無(wú)顯著性差異(P＞0.05),埋線治療組和藥物治療組治療前后FINS、HOMA-IR差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),且治療組對(duì)HOMA-IR的影響與對(duì)照組的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05。兩組在治療前膽固醇(CHOL)、甘油三脂(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-c)均無(wú)顯著性差異(P＞0.05),且均值在正常范圍內(nèi),靠近上限。穴位埋線治療組和對(duì)照組在治療前后CHOL、TG均有回降,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),HDL回升,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);療程結(jié)束8周后,繼續(xù)觀察患者各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo),兩組體重療效比較,藥物對(duì)照組30例,顯效2(6.6%),有效6(20%),無(wú)效22(76.7%),總有效率8(26.7%),而穴位埋線治療組30例,顯效7(23.3%),有效18(60%),無(wú)效5(16.7%),總有效率25(83.3%)。兩組血脂比較,藥物對(duì)照組30例,顯效7(23.3%),有效9(30%),無(wú)效14(46.7%),總有效率16(53.3%),而穴位埋線治療組30例,顯效12(40%),有效11(36.7%),無(wú)效7(23.3%),總有效率23(76.7%)。由此可見在臨床治療單純性肥胖中埋線治療組明顯優(yōu)于藥物對(duì)照組。綜合文獻(xiàn)及臨床研究結(jié)果表明該療法具有簡(jiǎn)便易行、病人痛苦小,療效肯定、作用持久、無(wú)副作用、安全可靠的特點(diǎn),特別是該療法只需一周一次,減少了就診次數(shù),節(jié)約了病人就診時(shí)間,深受廣大患者歡迎。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究:經(jīng)過(guò)高脂飼養(yǎng),治療前各組和模型組相比體重明顯增加,治療2周后,穴位埋線組大鼠體重與模型組對(duì)比增加相對(duì)緩慢,但沒有明顯差異。治療4周后穴位埋線組及口服藥物組大鼠與模型組相比體重差異明顯。穴位埋線治療組Lee's指數(shù)與模型組相比顯著降低,且差異具有顯著性(P＜0.01)。經(jīng)過(guò)不同方法治療脂肪濕重及血清MDA的含量,藥物治療組與模型對(duì)照組比較差異有顯著性(P＜0.05);埋線治療組與模型組比較有顯著性差異(P＜0.01)。穴位埋線組及口服藥物組與模型組相比血清甘油三脂水平明顯降低,而總膽固醇水平變化不明顯。藥物治療組與模型對(duì)照組下丘腦一氧化氮(NO)比較差異有顯著性(P＜0.05);而穴位埋線治療組下丘腦一氧化氮合酶(NOS)、血清丙二醛(MDA)與口服藥物組比較有顯著性差異(P＜0.01)。綜合文獻(xiàn)及實(shí)驗(yàn)研究,表明穴位埋線法對(duì)治療肥胖病的機(jī)制可能是從神經(jīng)、內(nèi)分泌等角度調(diào)節(jié)大鼠攝食、飲水等行為活動(dòng),達(dá)到減肥的效果;而穴位埋線療法似乎比藥物治療組效果更加明顯;結(jié)果表明穴位埋線法是一種融多種療法(針刺、類似埋針、持久行針等)、多種效應(yīng)于一體的復(fù)合性治療方法,其機(jī)理為多種刺激同時(shí)發(fā)揮作用。本研究結(jié)果為進(jìn)一步闡明針灸治療肥胖的發(fā)病機(jī)理和臨床研究提供實(shí)驗(yàn)基礎(chǔ)和理論依據(jù)。 結(jié)論: (1)口服賽尼可治療組和穴位埋線療法都可以降低單純性肥胖患者的體重、體重指數(shù)(BMI),減小腰圍,因此兩種療法對(duì)單純性肥胖都有較好的治療作用;其中在減小腰圍方面,穴位埋線優(yōu)于口服賽尼可治療組(P＜0.01)。 (2)通過(guò)臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),穴位埋線可以降低空腹胰島素水平,改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài),可有效預(yù)防糖、脂代謝的發(fā)生,并且穴位埋線優(yōu)于口服賽尼可治療組(P＜0.01)。 (3)通過(guò)臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),穴位埋線可以調(diào)節(jié)脂代謝,使膽固醇(CHOL)、甘油三脂(TG)回降、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-c)升高。 (4)通過(guò)臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí)與賽尼可組相比較,穴位埋線組更安全、有效、毒副作用少。更進(jìn)一步的推進(jìn)了穴位埋線的推廣及應(yīng)用。 (5)通過(guò)臨床觀察和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)證實(shí),穴位埋線組的遠(yuǎn)期療效明顯優(yōu)于賽尼可組,經(jīng)穴位埋線組治療后患者療效持久。從本課題研究中我們可以看出穴位埋線法治病的功效具有延續(xù)性,在治療停止之后,治療作用依舊在延續(xù)。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級(jí)別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2009
【分類號(hào)】：R246
【目錄】：

中文摘要3-6

Abstract6-13

引言13-15

第一部分 文獻(xiàn)研究15-39

1 古代醫(yī)家對(duì)肥胖病的認(rèn)識(shí)15-16

1.1 史書描述肥胖的特征15

1.2 史書記載肥胖的病因及病機(jī)15

1.3 史書有關(guān)針刺減肥記載15-16

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)肥胖癥的認(rèn)識(shí)16-26

2.1 發(fā)病機(jī)制17-20

2.2 肥胖癥的確定和分級(jí)20-21

2.3 肥胖癥的危害21-23

2.4 肥胖與高脂血癥23-24

2.5 減肥及調(diào)脂治療24-26

3 肥胖病針灸治療研究進(jìn)展26-32

3.1.肥胖病因研究27

3.2 診斷及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)研究27-28

3.3 臨床及其實(shí)臉研究28-30

3.4 針刺配合其他療法30-31

3.5 臨床研究現(xiàn)狀和展望31

3.6 埋線療法治療肥胖研究進(jìn)展31-32

4 針灸治療單純性肥胖的臨床療效的文獻(xiàn)研究32-34

5 肥胖癥動(dòng)物模型建立的研究進(jìn)展34-36

5.1 嚙齒類肥胖單基因動(dòng)物模型的建立34-35

5.2 改變體脂分布的轉(zhuǎn)基因和基因敲除嚙齒類動(dòng)物模型的建立35

5.3 營(yíng)養(yǎng)性肥胖動(dòng)物模型35-36

6 針灸對(duì)單純性肥胖的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)的文獻(xiàn)研究36-37

7 穴位埋線療法的淵源37

8 結(jié)語(yǔ)37-39

第二部分 臨床研究39-54

1 資料與方法39-44

1.1 臨床資料39-41

1.2 治療方法41-44

2 臨床結(jié)果與分析44-49

2.1 兩組近期療效比較44-47

2.2 兩組遠(yuǎn)期療效比較47-48

2.3 不良反應(yīng)觀察48

2.4 結(jié)果分析48-49

3 討論49-54

3.1 關(guān)于治療單純性肥胖病針灸取穴的理論探討49

3.2 關(guān)于減肥誤區(qū)的認(rèn)識(shí)49

3.3 關(guān)于性別與減肥療效的關(guān)系49-50

3.4 穴位埋線對(duì)肥胖患者體重變化曲線的影響50

3.5 穴位埋線對(duì)植物神經(jīng)功能的影響50

3.6 穴位埋線能有效改善血脂代謝,降低心腦血管病的發(fā)病率50-51

3.7 穴位埋線治療對(duì)瘦素、"脂肪—胰島素軸"的作用51-52

3.8 穴位埋線應(yīng)用于減肥的優(yōu)勢(shì)所在52-54

第三部分 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究54-69

1 飼養(yǎng)與實(shí)驗(yàn)方法54-56

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物及飼養(yǎng)54

1.2 實(shí)驗(yàn)飼料的制備54

1.3 實(shí)驗(yàn)方法54-56

1.4 實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)方法及處理56

2 實(shí)驗(yàn)結(jié)果與分析56-61

3 討論61-68

3.1 關(guān)于肥胖大鼠模型的研制61-62

3.2 關(guān)于實(shí)驗(yàn)大鼠穴位埋線取穴的研究62-63

3.3 穴位埋線對(duì)下丘腦血清的低密度脂蛋白與高密度脂蛋白及丙二醛的影響63-64

3.4 穴位埋線對(duì)神經(jīng)肽Y(NPY)的調(diào)節(jié)64-65

3.5 穴位埋線對(duì)NO含量與NOS活性的影響65-66

3.6 穴位埋線對(duì)下丘腦的調(diào)節(jié)作用66-67

3.7 穴位埋線減肥作用機(jī)理的總結(jié)67-68

4 結(jié)論68-69

結(jié)語(yǔ)69-71

參考文獻(xiàn)71-81

附錄81-83

致謝83

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9 崔毅;穴位埋線對(duì)大鼠運(yùn)動(dòng)耐力及非特異性免疫的影響[D];大連醫(yī)科大學(xué);2010年

10 徐東華;穴位埋線預(yù)防腦卒中后便秘的臨床研究[D];廣州中醫(yī)藥大學(xué);2010年

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