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中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志 2011 年 8 月第 31 卷第 8 期 CJITWM，August 2011 ，Vol． 31 ，No. 8

· 臨床論著 ·

從針刺太沖穴治療抑郁癥探討肝經(jīng)與額葉聯(lián)系的 靜息態(tài)功能磁共振研究
易 洋
1

徐放明

1

謝洪武

1

宋云娥

1

呂發(fā)金

2

謝

鵬

3

楊德蘭

4

林

云

5

馮

偉

6

胡

皓

6

孫

娟

6

探討針刺太沖穴治療抑郁癥的機(jī)制及肝經(jīng)與額葉的聯(lián)系 。方法 將符合美國(guó)精神疾病診 斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第 4 版（ DSMⅣ） 抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的 42 例首發(fā)中度抑郁癥患者分為藥物組 （ 氟西汀 ） 、 針?biāo)幗M （ 太沖穴聯(lián)合氟西汀） 及針刺組（ 太沖穴） ， 每組 14 例， 療程均為 1 個(gè)月， 運(yùn)用 3. 0 T 磁共振方法， 分別對(duì)相應(yīng) ， （ fractional amplitude of low frequency fluctua腦區(qū)治療前后進(jìn)行靜息態(tài)功能磁共振掃描 采用比率低頻振幅 tions， fALFF） 的方法分析數(shù)據(jù)， 各組治療前后進(jìn)行配對(duì) t 檢驗(yàn)比較， 并將治療后的圖像與漢密爾頓 （ HAMD ） BA9 、 BA48 ） 、 BA46 ） 、 評(píng)分做相關(guān)分析。結(jié)果 與本組治療前比較， 針?biāo)幗M左側(cè)額葉 （ BA6 、 右側(cè)額葉 （ BA4 、 BA48 ） 、 雙側(cè)頂下小葉（ BA40 、 楔前葉（ BA7 ） 、 后扣帶回（ BA31 ） 、 左側(cè)枕葉（ BA17 ） 及右側(cè)枕葉中部 （ BA18 ） 的 fALFF 值降低（ P ＜ 0. 05 ） ； 藥物組右側(cè)頂下小葉 （ BA40 ） 和右側(cè)枕葉 （ BA17 ） 的 fALFF 值降低 （ P ＜ 0. 05 ） ； 針 刺組左側(cè)額葉（ BA10 ） 、 右側(cè)額葉（ BA45 ） 、 左側(cè)枕葉 （ BA19 ） 、 右側(cè)枕葉中部 （ BA17 ） 、 左側(cè)楔前葉 （ BA7 ） ， 后 扣帶回（ BA31 ） 的 fALFF 值降低（ P ＜ 0. 05 ） 。針?biāo)幗M及針刺組的左側(cè)額葉 fALFF 值均與 HAMD 評(píng)分呈正相 關(guān)； 藥物組左側(cè)額中回、 左側(cè)頂葉、 左側(cè)枕葉 fALFF 值與 HAMD 評(píng)分呈正相關(guān)。 結(jié)論 針刺聯(lián)合抗抑郁藥的 療效優(yōu)于單一的針刺或藥物治療； 額葉功能的改變與病情程度相關(guān)； 肝經(jīng)與額葉之間存在較為廣泛的聯(lián)系， 可能是針刺太沖穴治療抑郁癥的機(jī)制 。 關(guān)鍵詞 抑郁癥； 靜息態(tài)功能磁共振； 針刺； 額葉； 肝經(jīng) Correlation between the Liver Meridian and the Frontal Lobe in Depression by Needling at Taichong （ LV3 ） ： A Restingstate fMRI Study
ABSTRACT Objective YI Yang， XU Fangming， XIE Hongwu， et al Faculty of Chinese Medicine and Pharmacy，Chongqing Medical University，Chongqing （ 400016 ） To explore the mechanism of depression treatment by needling at Taichong （ LV3 ） and the correlation between the liver meridian and the frontal lobe． Methods Fortytwo patients with moderate depression at the first attack in line with Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders （ 4th ed ） by American Psychiatric Association were assigned to the fluoxetine group，the needling + fluoxetine group，and the needling group， 14 in each． The therapeutic course for them all was one month． Resting fMRI scanning was performed before and after treatment using 3. 0 T magnetic resonance． Data were analyzed using fractional amplitude of low frequency fluctuations （ fALFF ） ． Paired ttest was used for comparison． Correlation analysis was performed in the fALFF images after treatment and Hamilton's depression scale． Results Compared with before treatment，fALFF values in the left frontal lobe （ BA6，BA9，BA48） ，the right frontal lobe （ BA4，BA46） ，the bilateral inferior parietal lobules （ BA40， BA48） ， the precuneus （ BA7） ， the posterior cingutate （ BA31） ， the left occipital lobe （ BA17） ， and the right occipital lobe （ BA18 ） of the needling + fluoxetine group were lowered （ P ＜ 0. 05 ） ． fALFF values in the right inferior parietal lobule （ BA40） and the right occipital lobe （ BA17） of the fluoxetine group were lowered （ P ＜ 0. 05） ． fALFF values in the left frontal lobe （ BA10） ，the right frontal lobe （ BA45） ，the left occipital lobe （ BA19） ，

摘要

目的

基金項(xiàng)目： 重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)研究項(xiàng)目 （ No． 2008 － 2 － 65 ） 作者單位： 1． 重慶醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)藥學(xué)院 （ 重慶 400030 ） ； 2． 重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科（ 重慶 400016 ） ； 3． 重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī) 院神經(jīng)內(nèi)科（ 重慶 400016 ） ； 4． 重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院精神科 （ 重慶 400016 ） ； 5． 第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院放射科 （ 重慶 400038 ） ； 6． 武警安順 市支隊(duì)衛(wèi)生隊(duì) （ 貴州安順 561000 ） Email： fm100808@ 126． com 通訊作者： 徐放明，Tel： 15909305025 ，

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the right occipital lobe （ BA17） ， the left precuneus （ BA7） ， and the posterior cingutate （ BA31） were lowered in the needling group （ P ＜0. 05） ． Hamilton's depression scale was positively correlated with the fALFF value in the left frontal lobe of the needling + fluoxetine group and the needling group，while Hamilton's depression scale was positively correlated with the fALFF value in the left middle frontal gyrus， the left parietal lobe， and the left occipital lobe in the fluoxetine group． Conclusions Combination of needling and antidepressive agents was superior to needling or antidepressive agents alone． Changes of the frontal lobe functions were correlated with the severity of depression． More extensive correlation existed between the liver meridian and the frontal lobe， which might be the antidepressive mechanism of needling Taichong （ LV3） ． KEYWORDS the liver meridian depression； restingstate functional magnetic resonance imaging； needling； the frontal lobe；

經(jīng)脈循行決定其功能作用， 針灸對(duì)機(jī)體的調(diào)節(jié)作 ［1 ］ 用可能是通過(guò)腦為中介實(shí)現(xiàn)的 ， 迄今為止， 經(jīng)脈與腦 相聯(lián)系的理論仍十分匱乏， 表現(xiàn)為循行直接入腦的經(jīng) ， 脈少 而且其在腦內(nèi)的循行路徑不清。 我們前期工作
［2 ］ 表明了針刺正常人肝經(jīng)五輸穴可激活額葉 ， 但在病 情況如何則不知。 針刺治療抑郁癥的安全 理狀態(tài)下，

18 ～ 60 歲； （ 3 ） HAMD 17 項(xiàng)評(píng)分 18 ～ 24 分； （ 4 ） 首次 發(fā)作， 病程符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并持續(xù) 2 周以上； （ 5 ） 入組前 未服用任何抗抑郁藥； （ 6 ） 既往無(wú)嚴(yán)重腦器質(zhì)性疾病 及軀體疾病史； （ 7 ） 既往無(wú)精神疾病史； （ 8 ） 簽署知情 同意書(shū)， 自愿參加本研究者。 4 排除標(biāo)準(zhǔn) （ 1 ） 合并其他精神疾病患者或既 如精神分裂癥； （ 2 ） 合并腦器質(zhì) 往有其他精神疾患者， 性疾病、 嚴(yán)重的腦外傷史、 嚴(yán)重的心、 肝、 腎疾病， 糖尿 病及其他嚴(yán)重軀體性疾病等； （ 3 ） 處于性激素分泌異 常的特殊生理時(shí)期， 如女性的妊娠、 哺乳、 月經(jīng)期； （ 4 ） 除外雙相抑郁。 5 治療方法 藥物組采用美國(guó)禮來(lái)公司生產(chǎn)的 規(guī)格： 20 mg / 片， 晨起頓服。 抗抑郁劑氟西汀分散片， 每天 20 mg， 總療程為 1 個(gè)月。針刺組取穴和治療方法 如下： 采用天津華鴻醫(yī)材有限公司生產(chǎn)的漢醫(yī)牌針灸 型號(hào)為 0. 25 mm × 25 mm。取左側(cè)太沖穴 （ 位于足 針， 背， 第一、 二跖骨結(jié)合部之前凹陷中 ） ， 垂直進(jìn)針， 深度 10 ～ 15 mm， 。 30 min ， 以得氣為度 每次針刺 期間間隔 每次行針持續(xù) 30 s， 行針手法為左右捻針， 行針 3 次， 5 次為 1 捻轉(zhuǎn)幅度為 360° ， 頻率 1 Hz； 每天治療 1 次， 個(gè)療程， 休息 2 天再進(jìn)行下 1 個(gè)療程的治療， 治療 4 個(gè) 總療程為 1 個(gè)月。針?biāo)幗M藥物治療同藥物組， 針 療程， 刺治療同針刺組。 6 功能磁共振研究方法 6. 1 圖像采集 應(yīng)用重慶醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 3. 0 T 磁共振成像儀（ 型號(hào)： Sign HDx 3. 0T， 美國(guó)通用電氣 公司產(chǎn)品） 于治療前后各進(jìn)行 1 次掃描。掃描前， 頭部予 泡沫墊固定以減少頭動(dòng)， 使用橡皮耳塞降低噪音， 囑受試 者清醒、 閉眼、 平靜呼吸， 盡量避免系統(tǒng)性地思考問(wèn)題。掃 T1 WI（ 三維 T1 描步驟： （ 1） 結(jié)構(gòu)像采用梯度回波序列 3DTR / TE（ 重復(fù)時(shí)間 / 回波時(shí)間） = 8. 2 /3. 2 ms， 加權(quán)像） ， 層 FOV = 240 mm × 240 mm， matrix = 厚 / 層間距 = 1 /0 mm， 256 × 256， FA （ 翻轉(zhuǎn)角） = 13°， 對(duì)無(wú)腦結(jié)構(gòu)異常者進(jìn)行靜

性和有 效 性 已 經(jīng) 被 客 觀 評(píng) 價(jià)， 但機(jī)制尚未完全明 ［3 ， 4 ］ 。本試驗(yàn)選取抑郁癥患者作為研究對(duì)象 ， 采用 確 state functional MRI ） 的方 靜息態(tài)功能磁共振 （ resting觀察肝氣郁結(jié)型首發(fā)中度抑郁癥患者針刺太沖穴 法， 治療 1 個(gè)月前后的腦功能變化， 探索肝經(jīng)與額葉的聯(lián) 系， 為發(fā)展經(jīng)絡(luò)理論做一探索。 資料與方法 2010 年 1 —7 月在重慶醫(yī)科大學(xué) 第一附屬醫(yī)院精神科門(mén)診就診的抑郁癥患者 42 例， 男 1 18 例， 女 24 例， 按抽簽分組的方法分為 3 組， 分別為 、 、 ， 14 。 藥物組 針?biāo)幗M 針刺組 每組 例 兩組性別、 年齡、 學(xué)歷、 病程等比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 表 1 ） 。
表1
組別 針?biāo)?藥物 針刺 例數(shù) 14 14 14 男 6 7 5

研究對(duì)象

各組臨床資料比較
女 8 7 9 年齡（ 歲） 37. 0 ± 8. 6 33. 6 ± 8. 4 35. 5 ± 7. 4

（ x ± s）
學(xué)歷（ 年） 11. 6 ± 1. 5 12. 0 ± 3. 2 13. 0 ± 1. 2 病程（ 月） 7. 6 ± 1. 1 7. 8 ± 1. 4 8. 0 ± 1. 3

診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合美國(guó)精神疾病診斷與統(tǒng)計(jì)手 ［5 ］ 冊(cè)第 4 版（ DSMⅣ ） 抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。 抑郁分度 評(píng)定按漢密爾頓抑郁量表 （ HAMD ） 17 項(xiàng)評(píng)分進(jìn)行評(píng) 2 定： 輕度 8 ～ 17 分； 中度 18 ～ 24 分； 重度 ＞ 24 分。 ［ 6 ］ 符合中醫(yī)肝氣郁結(jié)型診斷標(biāo)準(zhǔn) ： （ 1） 精神癥狀： 情 緒抑郁， 常常悲傷欲哭， 多疑， 易怒； （ 2） 軀體癥狀： 善太息， ； （ 3 ） 胸脅或全身游走性疼痛 飲、 食二便： 胃脘悶脹， 噯氣； （ 4） 睡眠： 不寐， 睡后易醒； （ 5） 舌苔、 脈象： 脈弦。 3 納入標(biāo)準(zhǔn) （ 1 ） 符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)； （ 2 ） 年齡

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息態(tài)掃描。（ 2） 靜息態(tài)功能像采用平面回波成像 （ echoplanar imaging， EPI ） 序列， TR / TE = 2 000 /30 ms， FOV = 240 mm × 240 mm， Matrix = 64 × 64， FA = 90°， 層厚 / 層間 距 = 4 /1 mm， 體素大�。� voxel size ） = 3． 75 × 3． 75 × 4， 層 數(shù) = 36 層， 掃描時(shí)間 = 7 min10s。 圖像預(yù)處理采用靜息態(tài)功能磁 共 振 數(shù) 據(jù) 處 理 助 手 （ Data Processing Assistant for RestingState fMRI， DPARSF ） 完成。 步驟如下： DICOM 6. 2
［7 ］

每例患者治療前后自身的 mfALFF 圖 （ fALFF 是 ALFF fALFF 值是以 mfALFF 圖表達(dá)出來(lái) 的另外一種形式， 的） 進(jìn)行配對(duì) t 檢驗(yàn)， 利用 Rest Slice Viewer 進(jìn)行多重比 P＜ 較校正并獲取圖像， 每個(gè) Cluster 大于 85 個(gè)體素， 0. 05 的腦區(qū)定義為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的區(qū)域。 通過(guò) mricrogl 獲取全腦三維圖。 用 XjView 8 軟件查看 MNI 坐標(biāo)所對(duì)應(yīng)腦區(qū)的具體解剖位置 。 腦功能圖像聯(lián)合 HAMD 評(píng)分對(duì)療效的分析： 運(yùn)用 REST Correlation Analysis 將各組治療后的 mfALFF 值與 P＜ 治療后抑郁癥患者的 HAMD 評(píng)分作相關(guān)性分析， 0. 05 為差 異 有 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義， 獲得與評(píng)分顯著相關(guān)的 腦區(qū)。 結(jié) 1 2） 果

數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換， 將靜息態(tài)數(shù)據(jù)中前 10 個(gè)時(shí)間點(diǎn)的重復(fù)時(shí)間 去除， 頭動(dòng)校正， 去除平移 ＞ 1 mm 和 （ 或 ） 轉(zhuǎn)動(dòng) ＞ 1° 的 圖像配準(zhǔn)， 以 4 mm 半高寬做空間平滑， 帶通濾 數(shù)據(jù)， 波（ 0. 01 Hz ＜ f ＜ 0. 08 Hz ） ， 去除線性漂移， 最后點(diǎn)擊 自動(dòng)計(jì)算比率低頻振幅 （ fractional amplitude of low frefALFF） ［8］。 quency fluctuations， 運(yùn)用 DPARSF 軟件完成 fALFF 值計(jì)算。先計(jì)算出全頻段低頻振幅結(jié)果， 再將時(shí)間序列 6. 3 中低頻段的功率除以全頻段功率得到 fALFF 值， 每個(gè)被 試獲得一個(gè) mfALFF 圖像， 再對(duì)圖進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。 7 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 運(yùn)用 SPM 8 軟件分別對(duì)各組中 fALFF 分析

針?biāo)幗M治療后 fALFF 值降低的腦區(qū) （ 圖 1 ， 表 ， 、 與治療前比較 針?biāo)幗M患者左側(cè)額葉 右側(cè)額中、

上回、 雙側(cè)頂下小葉、 楔前葉、 后扣帶回、 左側(cè)枕葉及右 t = 2. 57 ） ， 側(cè)枕葉中部的 fALFF 值降低（ P ＜ 0. 05 ， 差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

注： 針?biāo)幗M治療后較治療前 fALFF 值降低， 藍(lán)色所示區(qū)域?yàn)樾盘?hào)降低區(qū)

圖1

針?biāo)幗M治療后 fALFF 值降低的腦區(qū)

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表2
腦區(qū) 額葉 左額上回 左額中回 左額下回 右額上回中部 右額中回 頂葉 右頂下小葉 楔前葉 后扣帶回 左頂下小葉 枕葉 左枕葉 右枕葉中部

針?biāo)幗M治療后 fALFF 值降低的腦區(qū)
BA 體素 峰值點(diǎn) MNI 坐標(biāo) X 6 9 48 4 46 40 7 31 48 17 18 154 219 126 113 344 801 265 111 153 85 85 － 12 －3 － 42 26 39 58 — — － 63 － 12 32 Y 18 51 33 46 30 － 42 — — － 39 － 70 － 84 Z 66 42 15 40 42 48 — — 27 9 9 － 7. 33 － 13. 82 － 20. 59 － 6. 98 － 15. 00 － 2. 84 T值

右側(cè)枕葉的 fALFF 值降低 （ P ＜ 0. 05 ，t = 2. 78 ） ， 差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜ 0. 05 ，t = 2. 78 ） 。
表3
腦區(qū) 右側(cè)頂葉 右側(cè)枕葉

藥物組治療后 fALFF 值降低的腦區(qū)
BA 40 17 體素 307 186 峰值點(diǎn) MNI 坐標(biāo) X 45 6 Y － 48 － 66 Z 42 6 － 11. 28 － 10. 90 T值

3 4）

針刺組治療后 fALFF 值降低的腦區(qū) （ 圖 3 ， 表 與治療前比較， 針刺組患者治療后雙側(cè)額葉、 雙

－ 13. 76 － 6. 70 － 9. 61

側(cè)枕葉、 左側(cè)楔前葉、 后扣帶回的 fALFF 值降低， 差異 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＜ 0. 05 ，t = 2. 20 ） 。 各組治療前后 HAMD 評(píng)分比較 （ 表 5 ） 各組 HAMD 評(píng)分治療后較治療前顯著降低 （ P ＜ 0. 05 ） ； 針 4 藥組較藥物組和針刺組治療后 HAMD 評(píng)分顯著降低， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P ＜ 0. 05 ） ； 針刺組和藥物組治療 后 HAMD 評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P ＞ 0. 05 ） 。

注： P ＜ 0. 05 ； AlphaSim 校正； BA 即 Brodmann area， 布洛德曼分區(qū)， 4同 體素就是單位值 ； 表 3 、

2 3）

藥物組治療后 fALFF 值降低的腦區(qū) （ 圖 2 ， 表 與治療前比較， 藥物組患者治療后右側(cè)頂下小葉 、

注： 藥物組治療后較治療前 fALFF 值降低， 藍(lán)色所示區(qū)域?yàn)樾盘?hào)降低區(qū)

圖2

藥物組治療后 fALFF 值降低的腦區(qū)

·1048· 表4
腦區(qū) 額葉 左額中回 右額下回 枕葉 左側(cè)枕葉 右枕葉中部 頂葉 左側(cè)楔前葉 后扣帶回

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針刺組治療后 fALFF 值降低的腦區(qū)
BA 體素 峰值點(diǎn) MNI 坐標(biāo) X 10 45 19 17 7 31 113 90 171 85 226 132 －9 48 － 27 6 — — Y 57 36 － 69 － 82 — — Z 6 9 9 －2 — — － 3. 87 － 5. 25 － 6. 97 － 7. 82 T值

各組腦區(qū)治療后 fALFF 值與 HAMD 評(píng)分的相 關(guān)性（ 表 6 ） 治療后， 針?biāo)幗M和針刺組患者的 HAMD 評(píng)分與左側(cè)額葉 fALFF 值呈正相關(guān) （ P ＜ 0. 05 ） 。 藥物 5 組患者的 HAMD 評(píng)分與左側(cè)頂葉、 左側(cè)枕葉、 左側(cè)額 中回 fALFF 值呈正相關(guān)（ P ＜ 0. 05 ） 。
表6
組別 例數(shù)

各組腦區(qū)治療后與末次 HAMD 評(píng)分的相關(guān)性
末次 HAMD 評(píng)分 腦區(qū) BA 1 17 10 46 47 46 體素 139 117 100 121 99 218 峰值點(diǎn) MNI 坐標(biāo) r X Y － 81 － 97 48 36 9 － 39 Z 45 6 15 27 45 24 0. 96 0. 96 0. 94 0. 94 0. 96 0. 99 －3 －4 －6 － 36 －9 － 39

藥物

14

表5
組別 針?biāo)?藥物 針刺

各組治療前后 HAMD 評(píng)分比較
例數(shù) 14 14 14 HAMD 評(píng)分 治療前 18. 40 ± 2. 61 19. 60 ± 2. 51 18. 90 ± 3. 01

（ x ± s）
針刺 14

治療后 8. 00 ± 2. 83 * 12. 50 ± 3. 44 ＊△ 12. 20 ± 2. 75 ＊△

15 10 8 14 9 左頂葉 8 15 14 8 10 左枕葉 16 17 16 15 左額中回 11 10 9 17 13 左額中回 15 14 12 8 14 左額上回 15 13 8 12 5 10 6 5 5 12 7 13 10 5 9 8 左側(cè)額葉 6 11

針?biāo)?br />
14

* △ P ＜ 0. 05； 與針?biāo)幗M治療后比較， P ＜ 0. 05 注： 與本組治療前比較，

注： P ＜ 0. 05 ； AlphaSim 校正； BA 即 Brodmann area， 布洛德曼分區(qū)； r 為相關(guān)系數(shù)

注： 針刺組治療后較治療前 fALFF 值降低， 藍(lán)色所示區(qū)域?yàn)樾盘?hào)降低區(qū)

圖3

針刺組治療后 fALFF 值降低的腦區(qū)

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討

論

用出現(xiàn)的差異腦區(qū)大致相同， 推測(cè)針刺太沖對(duì)抑郁癥 患者額葉產(chǎn)生持續(xù)累積效應(yīng)， 并作用于靜息態(tài)腦功能 變化， 使該效應(yīng)狀態(tài)下的靜息態(tài)腦功能變化類似于工 表明針灸在抑郁癥的調(diào) 作記憶任務(wù)下的腦功能變化， 節(jié)中產(chǎn)生了一定的效應(yīng)， 太沖對(duì)額葉有調(diào)節(jié)作用。 本研究顯示， 治療后針?biāo)幗M HAMD 分值顯著低于 藥物組和針刺組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （ P ＜ 0. 05 ） ， 而藥 物組和 針 刺 組 HAMD 分 值 比 較 差 異 無(wú) 統(tǒng) 計(jì) 學(xué) 意 義 （ P ＞ 0. 05 ） 。把各組末次評(píng)分與末次腦功能變化做相 關(guān)分析， 發(fā)現(xiàn)藥物組評(píng)分與左側(cè)頂葉 （ BA1 ） 、 左側(cè)枕葉 （ BA17 ） 、 左側(cè)額中回（ BA10 ） 呈正相關(guān)， 針?biāo)幗M和針刺 組評(píng)分均與左側(cè)額葉（ BA46 ） 呈正相關(guān)。 提示， 各組抑 郁評(píng)分與額葉功能都具有相關(guān)性， 其中針?biāo)幗M調(diào)節(jié)額 強(qiáng)度更強(qiáng)， 其次是針刺 葉的范圍更大 （ 218 個(gè)體素 ） ， 組， 再次是藥物組， 額葉與較低的 HAMD 分值相關(guān)性 更顯著（ r = 0. 99 ） ， 額葉的調(diào)節(jié)能力越強(qiáng)， 治療效果越 好。很多研究表明額葉在認(rèn)知功能中具有重要作用 ， 前額中部參與了人腦對(duì)內(nèi)外環(huán)境信息的整合 、 情緒整 合及情景記憶提取等功能 常
［19 ］ ［18 ］

以功能磁共振功能成像 （ functional magnetic resonance imaging， fMRI） 為主的神經(jīng)功能影像技術(shù)已對(duì)針 灸作用機(jī)制和抑郁癥的病理生理研究提供了很多客觀 依據(jù)。以往針灸穴位的 fMRI 研究大部分是基于任務(wù) 的組 塊 設(shè) 計(jì) ［針 刺—靜 息—針 刺—靜 息—針 刺—靜 息， 針刺 3 次， 靜息 （ 不針刺 ） 3 次， 構(gòu)成組塊。 在針刺 和靜息時(shí)都進(jìn)行數(shù)據(jù)掃描， 最后取均值， 這就是組快設(shè) ， 計(jì)。與本實(shí)驗(yàn)不同 ］ 由于針刺持續(xù)性效應(yīng)的存在使 可能導(dǎo)致 得基于設(shè)計(jì)的基線狀態(tài)發(fā)生了相應(yīng)的改變 ， ［9 ］ 大量的假陽(yáng)性結(jié)果 。本文運(yùn)用靜息態(tài) fMRI 技術(shù)， 采 用 fALFF 算法， 用低頻段的功率除以全頻段的功率測(cè) 它的優(yōu)點(diǎn)在于可以減 量局部腦區(qū)自發(fā)性活動(dòng)的振幅， 小生理噪聲導(dǎo)致的腦室信號(hào)增強(qiáng)， 不依賴于任何外在 ［8 ， 10 ］ ， 的時(shí)間信息和模型 可直接反映靜息態(tài)下腦組織 血氧水平依賴信號(hào)及代謝改變， 對(duì)研究針灸治病機(jī)制 提供了更合理的方法。 中醫(yī)學(xué)中雖然沒(méi)有抑郁癥病 名，但 依 據(jù) 臨 床 癥 �！蹲C治匯 發(fā)病轉(zhuǎn)歸等，本病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)郁證范疇 候、 ： “郁病雖多， 補(bǔ)·郁證》 中提出 皆因氣不周流， 法當(dāng)順 ”針 灸 治 療 抑 郁 癥， 氣 為 先。 疏通調(diào)理肝脈是關(guān) 鍵
［11 ， 12 ］

。抑郁癥患者以額葉、 顳

葉為主的腦區(qū)以及它們之間的環(huán)路神經(jīng)活動(dòng)存在異 。Sheline YI 等［20］運(yùn)用靜息態(tài) fMRI 揭示了抑郁 癥患者背側(cè)額葉連接點(diǎn)的功能連接增強(qiáng)， 提出通過(guò)降 再次表明了額葉與 低該點(diǎn)連接性的方法治療抑郁癥， 高級(jí)精神活動(dòng)密切相關(guān)， 調(diào)節(jié)額葉功能是治療抑郁癥 的關(guān)鍵。 徐放明等
［2 ， 21 ］

。國(guó)外研究也證明針灸作為輔助療法治療抑
［13 ， 14 ］

， 針刺聯(lián)合小劑量氟西汀的 抗抑郁療效與使用常規(guī)劑量氟西汀的療效相同 ， 針刺 郁癥取得了很大成效 176 例 抑 郁 癥 患 者 四 關(guān) 穴 的 療 效 與 氟 西 汀 效 果 相 ［15 ， 16 ］ 。研究雖然較多， 近 但只針刺肝經(jīng)腧穴治療抑郁 本文彌補(bǔ)了這一空缺。 癥的研究卻沒(méi)有， 針?biāo)幗M和針刺組比較， 發(fā)現(xiàn)針刺組被抑制的腦區(qū) 在針?biāo)幗M均被抑制， 包括雙側(cè)額葉和右側(cè)枕葉， 針?biāo)幗M 對(duì)額葉的調(diào)節(jié)范圍和強(qiáng)度大于針刺組 （ 針?biāo)幗M額區(qū)共 956 個(gè)體素發(fā)生抑制變化， 最小強(qiáng)度為 T = － 6. 98 ， 而 針 刺 組 額 區(qū) 共 203 個(gè) 體 素 改 變，最 大 強(qiáng) 度 僅 T = － 5. 25 ） ； 針?biāo)幗M和藥物組比較， 右側(cè)頂葉、 右側(cè)枕 葉為信號(hào)共同降低的腦區(qū)， 此外針?biāo)幗M被抑制的腦區(qū) 還見(jiàn)于雙側(cè)額葉、 后扣帶回、 楔前葉、 左側(cè)頂下小葉、 左 側(cè)枕葉，， 稱之為差異腦區(qū)， 它們?cè)卺槾探M大多數(shù)被抑 制， 因此可被看做是針刺作用所產(chǎn)生的 。 3 種療法對(duì)抑郁癥治療均有效， 本研究表明， 其中 但 3 種不同方法對(duì) 針?biāo)幗M療效優(yōu)于藥物組和針刺組， 抑郁癥患者腦區(qū)影響存在差異， 而針?biāo)幗M較針刺組產(chǎn) 生更廣泛的額葉抑制， 這很可能是針?biāo)幗M療效好于單 獨(dú)針刺組的原因。 Werner NS 研究工作記憶時(shí)發(fā)現(xiàn) 抑郁組額葉和頂葉均被抑制， 與本文結(jié)果中因針刺作
［17 ］

提出了“腦內(nèi)經(jīng)絡(luò) ” 的構(gòu)想， 本研究

是對(duì)此假設(shè)的深入探索。 中醫(yī)學(xué)著作中提及肝經(jīng)“肝 ……上入頏顙， 足厥陰之脈， 連目系， 上出額， 與督脈會(huì) ” 于巔。 但并沒(méi)有明確肝經(jīng)是否分布于額區(qū)， 具體的循 行走向未知。本課題組在前期針刺肝經(jīng)五輸穴的功能 磁共振研究中發(fā)現(xiàn)， 針刺正常人太沖穴激活了額下回、 BA18 、 BA19 、 BA30［2］， 而本研究針刺抑郁癥患者太沖 BA9 、 BA48 ） 、 穴抑 制 了 左 側(cè) 額 葉 （ BA6 、 右側(cè)額葉 （ BA4 、 BA46 ） 等腦區(qū)， 提示了針刺正常人或患者的太 沖穴對(duì)額葉功能具有調(diào)節(jié)作用， 肝經(jīng)與額葉關(guān)系密切。 綜上所述， 該研究初步證明了肝經(jīng)與額葉有內(nèi)在 聯(lián)系， 針刺肝經(jīng)原穴治療抑郁癥的機(jī)制可能是針刺反 應(yīng)通過(guò)肝經(jīng)在額區(qū)的傳導(dǎo)來(lái)實(shí)現(xiàn)的， 彌補(bǔ)了以往僅僅 通過(guò)量表評(píng)價(jià)針刺對(duì)抑郁癥療效所缺乏的客觀依據(jù) 。 研究獨(dú)取太沖穴， 而沒(méi)有選取肝經(jīng)的其他穴位， 以及樣 本量偏小等原因， 可能對(duì)本研究結(jié)果產(chǎn)生影響。 今后， 將對(duì)肝經(jīng)與額葉的聯(lián)系進(jìn)行更深入的研究 ， 為發(fā)展經(jīng) 絡(luò)理論提供更多依據(jù)。

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中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志 2011 年 8 月第 31 卷第 8 期 CJITWM，August 2011 ，Vol． 31 ，No. 8

參

考

文

獻(xiàn)

［ 10］ Zang YF，He Y，Zhu CZ，et al． Altered baseline brain activity in children with ADHD revealed by restingstate functional MRI［ J］ ． Brain Dev， 2007 ， 29 （ 2 ） ： 83． ［ 11］ 金衛(wèi)東． 肝郁與抑郁癥關(guān)系探討［J］ ． 中醫(yī)研究，2009 ， 12 （ 11 ） ： 1 － 3． Jin WD． The relationship between liver qi stagnation and depression［ J］ ． Tradit Chin Med Res， 2009， 12（ 11） ： 1 － 3． ［ 12］ 杜元顴， 李桂平． 調(diào) 神 疏 肝 針 法 治 療 郁 證 的 理 論 基 礎(chǔ) ［ J］ ． 中國(guó)針灸， 2005 ， 25 （ 2 ） ： 143 － 144． Li GP． Theoretical basis of regulating mind and reDu YQ， lieving the depressed liver needling method for treatment of depression ［ J］ ． Chin Acumox， 2005 ， 25 （ 2 ） ： 143 － 144． ［ 13］ Watt G，Laugharne J，Janca A． Complementary and alternative medicine in the treatment of anxiety and depression ［ J］ ． Curr Opin Psychiatry， 2008 ， 21 （ 1 ） ： 37 － 42． ［ 14］ Wang H，Qi H，Wang BS，et al． Is acupuncture beneficial in depression： a Metaanalysis of 8 randomized controlled trials［ J］ ． J Affect Disord， 2008 ， 111 （ 2 － 3 ） ： 125 － 134． ［ 15］ Zhang WJ，Yang XB，Zhong BL，et al． Combination of acupuncture and fluoxetine for depression： a randomized， doubleblind，shamcontrolled trial［J］ ． J Altern Complement Med， 2009 ， 15 （ 8 ） ： 837 － 844． ［ 16］ Fu WB， Fan L， Zhu XP， et al． Depressive neurosis treated by acupuncture for regulating the liver—a report of 176 caJ］ ． J Tradit Chin Med， 2009 ， 29 （ 2 ） ： 83 － 86． ses［ ［ 17］ Werner NS，Meindl T，Materne J，et al． Functional MRI study of memoryrelated brain regions in patients with depressive disorder［ J］ ． J Affect Disord， 2009 ， 119 （ 1 － 3 ） ： 124 － 131． ［ 18］ D'Argemiieau A， Ruby P， ColletteF， et al． Deceiving others： distinct neural responses of the prefrontal cortex and amygdala in simple fabrication and deception with social interactions ［ J］ ． J Cogn Neurosci， 2007， 19（ 2） ： 287 － 295． ［ 19］ 李東明， 黃曉琦， 吳杞柱， 等． 抑郁癥的靜息態(tài)腦功能磁共振 J］ ． 生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)雜志， 2010， 27（ 1） ： 16 － 19． 研究［ Li DM，Huang XQ，Wu QZ，et al． Brain functions in major depressive disorder： a restingstate functional magnetic J］ ． J Biomed Eng， 2010 ， 27 （ 1 ） ： resonance imaging study［ 16 － 19． ［ 20］ Sheline YI，Price JL，Yan Z，et al． Restingstate functional MRI in depression unmasks increased connectivity between networks via the dorsal nexus［J］ ． Proc Natl Acad Sci USA， 2010 ， 107 （ 24 ） ： 11020 － 11025． ［ 21］ 徐放明， “十二經(jīng)脈皆入腦 ” 謝鵬， 牟君， 等． 關(guān)于 的假設(shè) ［ J］ ． 中國(guó)針灸， 2007 ， 15 （ 9 ） ： 695 － 697． Xu XF，Xie P，Mou J，et al． Hypothesis on “all the 12 channels entering the brain” ［ J］ ． Chin Acumox， 2007 ， 15 （ 9 ） ： 695 － 697．
（ 收稿： 2010 － 08 － 25 修回： 2010 － 12 － 28 ）

［ 1］ 賴新生， 黃泳． 經(jīng)穴 － 腦相關(guān)假說(shuō)指導(dǎo)下經(jīng)穴特異性 、 針 J］ ． 中國(guó)針灸，2007 ，27 刺得氣、 配伍規(guī)律腦功能界定［ （ 10 ） ： 777 － 780． Lai XS， Huang Y． A cerebral functional definition on the specificity of acupoints，needling sensation and association of acupoints based on the " acupointsbrain relation hypothesis" ［ J］ ． Chin Acumox， 2007， 27（ 10） ： 777 － 780． ［ 2］ 徐放明， 謝鵬， 呂發(fā)金， 等． 針刺肝經(jīng)五輸穴激活腦區(qū)的 J］ ． 南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007 ， 功能磁共振成像研究［ 23 （ 4 ） ： 224 － 226． Xu XF，Xie P，Lu FJ，et al． A study on activating encephalic region by needling fiveshu points of liver meridian J］ ． J Nanjing Univ Trausing nuclear magnetic resonance［ dit Chin Med （ Nat Sci） ， 2007 ， 23 （ 4 ） ： 224 － 226． ［ 3］ 王秀芬， 趙志國(guó)， 倪愛(ài)華． 電針完谷、 太沖穴治療抑郁癥 35 例［ J］ ． 陜西中醫(yī)， 2007 ， 28 （ 6 ） ： 723 － 725． Wang XF，Zhao ZG，Ni AH． EA at Wangu and Taichong points in treatment of 35 cases of depression［ J］ ． Shaanxi J 2007， 28（ 6） ： 723 － 725． Tradit Chin Med， ［ 4］ 王艷杰， 王升旭， 汪崇琦， 等． 針灸治療原發(fā)性抑郁癥的 ［ J ］ ． 2008 ， 19 （ 12 ） ： 循證醫(yī)學(xué)研究概況 時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥， 2886 － 2888． Wang YJ，Wang SX，Wang CQ，et al． Acupuncture treatment of primary depression： overview of evidencebased ． Lishizhen Med Mater Med Res， medical reserach ［J］ 2008 ， 19 （ 12 ） ： 2886 － 2888． ［ 5］ David S． A participant' s observations： preparing DSMⅣ ［ J］ ． Can J Psychiatry， 1996 ， 41 （ 6 ） ： 325 － 329． ［ 6］ 劉蘭英， 孫建華． 抑 郁 癥 中 醫(yī) 證 型 量 化 評(píng) 分 特 點(diǎn) 研 究 ［ J］ ． 中醫(yī)藥臨床雜志， 2008 ， 20 （ 6 ） ： 573 － 574． Liu LY，Sun JH． The quantify score of TCM characteristics for depression［ J］ ． Clin J Tradit Chin Med， 2008 ， 20 （ 6 ） ： 573 － 574． ［ 7］ Yan CG， Zang YF． DPARSF： a matlab toolbox for " pipeline" data analysis of restingstate fMRI［J］ ． Front Syst Neurosci， 2010 ， 5 （ 4 ） ： 1 － 7． ［ 8］ Zou QH，Zhu CZ，Yang Y，et al． An improved approach to detection of amplitude of lowfrequency fluctuation （ ALFF ） for restingstate fMRI： fractional ALFF ［J］ ． J Neurosci Methods， 2008 ， 172 （ 1 ） ： 137 － 141． ［ 9］ 田捷， 秦偉， 艾琳， 等． 基于功能磁共振的針刺機(jī)制初步 J］ ． 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007 ， 28 研究 － 從問(wèn)題到方法［ （ 6 ） ： 683 － 687． Tian J，Qin W，Ai L，et al． Preliminary study on mechanism of acupuncture in view of functional MRI—from issues to methods ［ J ］ ． （ 6） ： 683 － 687． J Capit Med Univ， 2007， 28



  本文關(guān)鍵詞：從針刺太沖穴治療抑郁癥探討肝經(jīng)與額葉聯(lián)系的靜息態(tài)功能磁共振研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。