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中國中西醫(yī)結合雜志 2011 年 8 月第 31 卷第 8 期 CJITWM，August 2011 ，Vol． 31 ，No. 8

· 臨床論著 ·

從針刺太沖穴治療抑郁癥探討肝經與額葉聯(lián)系的 靜息態(tài)功能磁共振研究
易 洋
1

徐放明

1

謝洪武

1

宋云娥

1

呂發(fā)金

2

謝

鵬

3

楊德蘭

4

林

云

5

馮

偉

6

胡

皓

6

孫

娟

6

探討針刺太沖穴治療抑郁癥的機制及肝經與額葉的聯(lián)系 。方法 將符合美國精神疾病診 斷與統(tǒng)計手冊第 4 版（ DSMⅣ） 抑郁癥診斷標準的 42 例首發(fā)中度抑郁癥患者分為藥物組 （ 氟西汀 ） 、 針藥組 （ 太沖穴聯(lián)合氟西汀） 及針刺組（ 太沖穴） ， 每組 14 例， 療程均為 1 個月， 運用 3. 0 T 磁共振方法， 分別對相應 ， （ fractional amplitude of low frequency fluctua腦區(qū)治療前后進行靜息態(tài)功能磁共振掃描 采用比率低頻振幅 tions， fALFF） 的方法分析數據， 各組治療前后進行配對 t 檢驗比較， 并將治療后的圖像與漢密爾頓 （ HAMD ） BA9 、 BA48 ） 、 BA46 ） 、 評分做相關分析。結果 與本組治療前比較， 針藥組左側額葉 （ BA6 、 右側額葉 （ BA4 、 BA48 ） 、 雙側頂下小葉（ BA40 、 楔前葉（ BA7 ） 、 后扣帶回（ BA31 ） 、 左側枕葉（ BA17 ） 及右側枕葉中部 （ BA18 ） 的 fALFF 值降低（ P ＜ 0. 05 ） ； 藥物組右側頂下小葉 （ BA40 ） 和右側枕葉 （ BA17 ） 的 fALFF 值降低 （ P ＜ 0. 05 ） ； 針 刺組左側額葉（ BA10 ） 、 右側額葉（ BA45 ） 、 左側枕葉 （ BA19 ） 、 右側枕葉中部 （ BA17 ） 、 左側楔前葉 （ BA7 ） ， 后 扣帶回（ BA31 ） 的 fALFF 值降低（ P ＜ 0. 05 ） 。針藥組及針刺組的左側額葉 fALFF 值均與 HAMD 評分呈正相 關； 藥物組左側額中回、 左側頂葉、 左側枕葉 fALFF 值與 HAMD 評分呈正相關。 結論 針刺聯(lián)合抗抑郁藥的 療效優(yōu)于單一的針刺或藥物治療； 額葉功能的改變與病情程度相關； 肝經與額葉之間存在較為廣泛的聯(lián)系， 可能是針刺太沖穴治療抑郁癥的機制 。 關鍵詞 抑郁癥； 靜息態(tài)功能磁共振； 針刺； 額葉； 肝經 Correlation between the Liver Meridian and the Frontal Lobe in Depression by Needling at Taichong （ LV3 ） ： A Restingstate fMRI Study
ABSTRACT Objective YI Yang， XU Fangming， XIE Hongwu， et al Faculty of Chinese Medicine and Pharmacy，Chongqing Medical University，Chongqing （ 400016 ） To explore the mechanism of depression treatment by needling at Taichong （ LV3 ） and the correlation between the liver meridian and the frontal lobe． Methods Fortytwo patients with moderate depression at the first attack in line with Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders （ 4th ed ） by American Psychiatric Association were assigned to the fluoxetine group，the needling + fluoxetine group，and the needling group， 14 in each． The therapeutic course for them all was one month． Resting fMRI scanning was performed before and after treatment using 3. 0 T magnetic resonance． Data were analyzed using fractional amplitude of low frequency fluctuations （ fALFF ） ． Paired ttest was used for comparison． Correlation analysis was performed in the fALFF images after treatment and Hamilton's depression scale． Results Compared with before treatment，fALFF values in the left frontal lobe （ BA6，BA9，BA48） ，the right frontal lobe （ BA4，BA46） ，the bilateral inferior parietal lobules （ BA40， BA48） ， the precuneus （ BA7） ， the posterior cingutate （ BA31） ， the left occipital lobe （ BA17） ， and the right occipital lobe （ BA18 ） of the needling + fluoxetine group were lowered （ P ＜ 0. 05 ） ． fALFF values in the right inferior parietal lobule （ BA40） and the right occipital lobe （ BA17） of the fluoxetine group were lowered （ P ＜ 0. 05） ． fALFF values in the left frontal lobe （ BA10） ，the right frontal lobe （ BA45） ，the left occipital lobe （ BA19） ，

摘要

目的

基金項目： 重慶市衛(wèi)生局醫(yī)學科學技術研究項目 （ No． 2008 － 2 － 65 ） 作者單位： 1． 重慶醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院 （ 重慶 400030 ） ； 2． 重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院放射科（ 重慶 400016 ） ； 3． 重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī) 院神經內科（ 重慶 400016 ） ； 4． 重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院精神科 （ 重慶 400016 ） ； 5． 第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院放射科 （ 重慶 400038 ） ； 6． 武警安順 市支隊衛(wèi)生隊 （ 貴州安順 561000 ） Email： fm100808@ 126． com 通訊作者： 徐放明，Tel： 15909305025 ，

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the right occipital lobe （ BA17） ， the left precuneus （ BA7） ， and the posterior cingutate （ BA31） were lowered in the needling group （ P ＜0. 05） ． Hamilton's depression scale was positively correlated with the fALFF value in the left frontal lobe of the needling + fluoxetine group and the needling group，while Hamilton's depression scale was positively correlated with the fALFF value in the left middle frontal gyrus， the left parietal lobe， and the left occipital lobe in the fluoxetine group． Conclusions Combination of needling and antidepressive agents was superior to needling or antidepressive agents alone． Changes of the frontal lobe functions were correlated with the severity of depression． More extensive correlation existed between the liver meridian and the frontal lobe， which might be the antidepressive mechanism of needling Taichong （ LV3） ． KEYWORDS the liver meridian depression； restingstate functional magnetic resonance imaging； needling； the frontal lobe；

經脈循行決定其功能作用， 針灸對機體的調節(jié)作 ［1 ］ 用可能是通過腦為中介實現的 ， 迄今為止， 經脈與腦 相聯(lián)系的理論仍十分匱乏， 表現為循行直接入腦的經 ， 脈少 而且其在腦內的循行路徑不清。 我們前期工作
［2 ］ 表明了針刺正常人肝經五輸穴可激活額葉 ， 但在病 情況如何則不知。 針刺治療抑郁癥的安全 理狀態(tài)下，

18 ～ 60 歲； （ 3 ） HAMD 17 項評分 18 ～ 24 分； （ 4 ） 首次 發(fā)作， 病程符合診斷標準并持續(xù) 2 周以上； （ 5 ） 入組前 未服用任何抗抑郁藥； （ 6 ） 既往無嚴重腦器質性疾病 及軀體疾病史； （ 7 ） 既往無精神疾病史； （ 8 ） 簽署知情 同意書， 自愿參加本研究者。 4 排除標準 （ 1 ） 合并其他精神疾病患者或既 如精神分裂癥； （ 2 ） 合并腦器質 往有其他精神疾患者， 性疾病、 嚴重的腦外傷史、 嚴重的心、 肝、 腎疾病， 糖尿 病及其他嚴重軀體性疾病等； （ 3 ） 處于性激素分泌異 常的特殊生理時期， 如女性的妊娠、 哺乳、 月經期； （ 4 ） 除外雙相抑郁。 5 治療方法 藥物組采用美國禮來公司生產的 規(guī)格： 20 mg / 片， 晨起頓服。 抗抑郁劑氟西汀分散片， 每天 20 mg， 總療程為 1 個月。針刺組取穴和治療方法 如下： 采用天津華鴻醫(yī)材有限公司生產的漢醫(yī)牌針灸 型號為 0. 25 mm × 25 mm。取左側太沖穴 （ 位于足 針， 背， 第一、 二跖骨結合部之前凹陷中 ） ， 垂直進針， 深度 10 ～ 15 mm， 。 30 min ， 以得氣為度 每次針刺 期間間隔 每次行針持續(xù) 30 s， 行針手法為左右捻針， 行針 3 次， 5 次為 1 捻轉幅度為 360° ， 頻率 1 Hz； 每天治療 1 次， 個療程， 休息 2 天再進行下 1 個療程的治療， 治療 4 個 總療程為 1 個月。針藥組藥物治療同藥物組， 針 療程， 刺治療同針刺組。 6 功能磁共振研究方法 6. 1 圖像采集 應用重慶醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院 3. 0 T 磁共振成像儀（ 型號： Sign HDx 3. 0T， 美國通用電氣 公司產品） 于治療前后各進行 1 次掃描。掃描前， 頭部予 泡沫墊固定以減少頭動， 使用橡皮耳塞降低噪音， 囑受試 者清醒、 閉眼、 平靜呼吸， 盡量避免系統(tǒng)性地思考問題。掃 T1 WI（ 三維 T1 描步驟： （ 1） 結構像采用梯度回波序列 3DTR / TE（ 重復時間 / 回波時間） = 8. 2 /3. 2 ms， 加權像） ， 層 FOV = 240 mm × 240 mm， matrix = 厚 / 層間距 = 1 /0 mm， 256 × 256， FA （ 翻轉角） = 13°， 對無腦結構異常者進行靜

性和有 效 性 已 經 被 客 觀 評 價， 但機制尚未完全明 ［3 ， 4 ］ 。本試驗選取抑郁癥患者作為研究對象 ， 采用 確 state functional MRI ） 的方 靜息態(tài)功能磁共振 （ resting觀察肝氣郁結型首發(fā)中度抑郁癥患者針刺太沖穴 法， 治療 1 個月前后的腦功能變化， 探索肝經與額葉的聯(lián) 系， 為發(fā)展經絡理論做一探索。 資料與方法 2010 年 1 —7 月在重慶醫(yī)科大學 第一附屬醫(yī)院精神科門診就診的抑郁癥患者 42 例， 男 1 18 例， 女 24 例， 按抽簽分組的方法分為 3 組， 分別為 、 、 ， 14 。 藥物組 針藥組 針刺組 每組 例 兩組性別、 年齡、 學歷、 病程等比較， 差異無統(tǒng)計學意義（ 表 1 ） 。
表1
組別 針藥 藥物 針刺 例數 14 14 14 男 6 7 5

研究對象

各組臨床資料比較
女 8 7 9 年齡（ 歲） 37. 0 ± 8. 6 33. 6 ± 8. 4 35. 5 ± 7. 4

（ x ± s）
學歷（ 年） 11. 6 ± 1. 5 12. 0 ± 3. 2 13. 0 ± 1. 2 病程（ 月） 7. 6 ± 1. 1 7. 8 ± 1. 4 8. 0 ± 1. 3

診斷標準 符合美國精神疾病診斷與統(tǒng)計手 ［5 ］ 冊第 4 版（ DSMⅣ ） 抑郁癥的診斷標準 。 抑郁分度 評定按漢密爾頓抑郁量表 （ HAMD ） 17 項評分進行評 2 定： 輕度 8 ～ 17 分； 中度 18 ～ 24 分； 重度 ＞ 24 分。 ［ 6 ］ 符合中醫(yī)肝氣郁結型診斷標準 ： （ 1） 精神癥狀： 情 緒抑郁， 常常悲傷欲哭， 多疑， 易怒； （ 2） 軀體癥狀： 善太息， ； （ 3 ） 胸脅或全身游走性疼痛 飲、 食二便： 胃脘悶脹， 噯氣； （ 4） 睡眠： 不寐， 睡后易醒； （ 5） 舌苔、 脈象： 脈弦。 3 納入標準 （ 1 ） 符合以上診斷標準； （ 2 ） 年齡

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息態(tài)掃描。（ 2） 靜息態(tài)功能像采用平面回波成像 （ echoplanar imaging， EPI ） 序列， TR / TE = 2 000 /30 ms， FOV = 240 mm × 240 mm， Matrix = 64 × 64， FA = 90°， 層厚 / 層間 距 = 4 /1 mm， 體素大小（ voxel size ） = 3． 75 × 3． 75 × 4， 層 數 = 36 層， 掃描時間 = 7 min10s。 圖像預處理采用靜息態(tài)功能磁 共 振 數 據 處 理 助 手 （ Data Processing Assistant for RestingState fMRI， DPARSF ） 完成。 步驟如下： DICOM 6. 2
［7 ］

每例患者治療前后自身的 mfALFF 圖 （ fALFF 是 ALFF fALFF 值是以 mfALFF 圖表達出來 的另外一種形式， 的） 進行配對 t 檢驗， 利用 Rest Slice Viewer 進行多重比 P＜ 較校正并獲取圖像， 每個 Cluster 大于 85 個體素， 0. 05 的腦區(qū)定義為差異有統(tǒng)計學意義的區(qū)域。 通過 mricrogl 獲取全腦三維圖。 用 XjView 8 軟件查看 MNI 坐標所對應腦區(qū)的具體解剖位置 。 腦功能圖像聯(lián)合 HAMD 評分對療效的分析： 運用 REST Correlation Analysis 將各組治療后的 mfALFF 值與 P＜ 治療后抑郁癥患者的 HAMD 評分作相關性分析， 0. 05 為差 異 有 統(tǒng) 計 學 意 義， 獲得與評分顯著相關的 腦區(qū)。 結 1 2） 果

數據處理

數據轉換， 將靜息態(tài)數據中前 10 個時間點的重復時間 去除， 頭動校正， 去除平移 ＞ 1 mm 和 （ 或 ） 轉動 ＞ 1° 的 圖像配準， 以 4 mm 半高寬做空間平滑， 帶通濾 數據， 波（ 0. 01 Hz ＜ f ＜ 0. 08 Hz ） ， 去除線性漂移， 最后點擊 自動計算比率低頻振幅 （ fractional amplitude of low frefALFF） ［8］。 quency fluctuations， 運用 DPARSF 軟件完成 fALFF 值計算。先計算出全頻段低頻振幅結果， 再將時間序列 6. 3 中低頻段的功率除以全頻段功率得到 fALFF 值， 每個被 試獲得一個 mfALFF 圖像， 再對圖進行統(tǒng)計學分析。 7 統(tǒng)計學分析 運用 SPM 8 軟件分別對各組中 fALFF 分析

針藥組治療后 fALFF 值降低的腦區(qū) （ 圖 1 ， 表 ， 、 與治療前比較 針藥組患者左側額葉 右側額中、

上回、 雙側頂下小葉、 楔前葉、 后扣帶回、 左側枕葉及右 t = 2. 57 ） ， 側枕葉中部的 fALFF 值降低（ P ＜ 0. 05 ， 差異 有統(tǒng)計學意義。

注： 針藥組治療后較治療前 fALFF 值降低， 藍色所示區(qū)域為信號降低區(qū)

圖1

針藥組治療后 fALFF 值降低的腦區(qū)

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表2
腦區(qū) 額葉 左額上回 左額中回 左額下回 右額上回中部 右額中回 頂葉 右頂下小葉 楔前葉 后扣帶回 左頂下小葉 枕葉 左枕葉 右枕葉中部

針藥組治療后 fALFF 值降低的腦區(qū)
BA 體素 峰值點 MNI 坐標 X 6 9 48 4 46 40 7 31 48 17 18 154 219 126 113 344 801 265 111 153 85 85 － 12 －3 － 42 26 39 58 — — － 63 － 12 32 Y 18 51 33 46 30 － 42 — — － 39 － 70 － 84 Z 66 42 15 40 42 48 — — 27 9 9 － 7. 33 － 13. 82 － 20. 59 － 6. 98 － 15. 00 － 2. 84 T值

右側枕葉的 fALFF 值降低 （ P ＜ 0. 05 ，t = 2. 78 ） ， 差異 有統(tǒng)計學意義（ P ＜ 0. 05 ，t = 2. 78 ） 。
表3
腦區(qū) 右側頂葉 右側枕葉

藥物組治療后 fALFF 值降低的腦區(qū)
BA 40 17 體素 307 186 峰值點 MNI 坐標 X 45 6 Y － 48 － 66 Z 42 6 － 11. 28 － 10. 90 T值

3 4）

針刺組治療后 fALFF 值降低的腦區(qū) （ 圖 3 ， 表 與治療前比較， 針刺組患者治療后雙側額葉、 雙

－ 13. 76 － 6. 70 － 9. 61

側枕葉、 左側楔前葉、 后扣帶回的 fALFF 值降低， 差異 有統(tǒng)計學意義（ P ＜ 0. 05 ，t = 2. 20 ） 。 各組治療前后 HAMD 評分比較 （ 表 5 ） 各組 HAMD 評分治療后較治療前顯著降低 （ P ＜ 0. 05 ） ； 針 4 藥組較藥物組和針刺組治療后 HAMD 評分顯著降低， 差異有統(tǒng)計學意義 （ P ＜ 0. 05 ） ； 針刺組和藥物組治療 后 HAMD 評分比較差異無統(tǒng)計學意義（ P ＞ 0. 05 ） 。

注： P ＜ 0. 05 ； AlphaSim 校正； BA 即 Brodmann area， 布洛德曼分區(qū)， 4同 體素就是單位值 ； 表 3 、

2 3）

藥物組治療后 fALFF 值降低的腦區(qū) （ 圖 2 ， 表 與治療前比較， 藥物組患者治療后右側頂下小葉 、

注： 藥物組治療后較治療前 fALFF 值降低， 藍色所示區(qū)域為信號降低區(qū)

圖2

藥物組治療后 fALFF 值降低的腦區(qū)

·1048· 表4
腦區(qū) 額葉 左額中回 右額下回 枕葉 左側枕葉 右枕葉中部 頂葉 左側楔前葉 后扣帶回

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針刺組治療后 fALFF 值降低的腦區(qū)
BA 體素 峰值點 MNI 坐標 X 10 45 19 17 7 31 113 90 171 85 226 132 －9 48 － 27 6 — — Y 57 36 － 69 － 82 — — Z 6 9 9 －2 — — － 3. 87 － 5. 25 － 6. 97 － 7. 82 T值

各組腦區(qū)治療后 fALFF 值與 HAMD 評分的相 關性（ 表 6 ） 治療后， 針藥組和針刺組患者的 HAMD 評分與左側額葉 fALFF 值呈正相關 （ P ＜ 0. 05 ） 。 藥物 5 組患者的 HAMD 評分與左側頂葉、 左側枕葉、 左側額 中回 fALFF 值呈正相關（ P ＜ 0. 05 ） 。
表6
組別 例數

各組腦區(qū)治療后與末次 HAMD 評分的相關性
末次 HAMD 評分 腦區(qū) BA 1 17 10 46 47 46 體素 139 117 100 121 99 218 峰值點 MNI 坐標 r X Y － 81 － 97 48 36 9 － 39 Z 45 6 15 27 45 24 0. 96 0. 96 0. 94 0. 94 0. 96 0. 99 －3 －4 －6 － 36 －9 － 39

藥物

14

表5
組別 針藥 藥物 針刺

各組治療前后 HAMD 評分比較
例數 14 14 14 HAMD 評分 治療前 18. 40 ± 2. 61 19. 60 ± 2. 51 18. 90 ± 3. 01

（ x ± s）
針刺 14

治療后 8. 00 ± 2. 83 * 12. 50 ± 3. 44 ＊△ 12. 20 ± 2. 75 ＊△

15 10 8 14 9 左頂葉 8 15 14 8 10 左枕葉 16 17 16 15 左額中回 11 10 9 17 13 左額中回 15 14 12 8 14 左額上回 15 13 8 12 5 10 6 5 5 12 7 13 10 5 9 8 左側額葉 6 11

針藥

14

* △ P ＜ 0. 05； 與針藥組治療后比較， P ＜ 0. 05 注： 與本組治療前比較，

注： P ＜ 0. 05 ； AlphaSim 校正； BA 即 Brodmann area， 布洛德曼分區(qū)； r 為相關系數

注： 針刺組治療后較治療前 fALFF 值降低， 藍色所示區(qū)域為信號降低區(qū)

圖3

針刺組治療后 fALFF 值降低的腦區(qū)

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討

論

用出現的差異腦區(qū)大致相同， 推測針刺太沖對抑郁癥 患者額葉產生持續(xù)累積效應， 并作用于靜息態(tài)腦功能 變化， 使該效應狀態(tài)下的靜息態(tài)腦功能變化類似于工 表明針灸在抑郁癥的調 作記憶任務下的腦功能變化， 節(jié)中產生了一定的效應， 太沖對額葉有調節(jié)作用。 本研究顯示， 治療后針藥組 HAMD 分值顯著低于 藥物組和針刺組， 差異有統(tǒng)計學意義 （ P ＜ 0. 05 ） ， 而藥 物組和 針 刺 組 HAMD 分 值 比 較 差 異 無 統(tǒng) 計 學 意 義 （ P ＞ 0. 05 ） 。把各組末次評分與末次腦功能變化做相 關分析， 發(fā)現藥物組評分與左側頂葉 （ BA1 ） 、 左側枕葉 （ BA17 ） 、 左側額中回（ BA10 ） 呈正相關， 針藥組和針刺 組評分均與左側額葉（ BA46 ） 呈正相關。 提示， 各組抑 郁評分與額葉功能都具有相關性， 其中針藥組調節(jié)額 強度更強， 其次是針刺 葉的范圍更大 （ 218 個體素 ） ， 組， 再次是藥物組， 額葉與較低的 HAMD 分值相關性 更顯著（ r = 0. 99 ） ， 額葉的調節(jié)能力越強， 治療效果越 好。很多研究表明額葉在認知功能中具有重要作用 ， 前額中部參與了人腦對內外環(huán)境信息的整合 、 情緒整 合及情景記憶提取等功能 常
［19 ］ ［18 ］

以功能磁共振功能成像 （ functional magnetic resonance imaging， fMRI） 為主的神經功能影像技術已對針 灸作用機制和抑郁癥的病理生理研究提供了很多客觀 依據。以往針灸穴位的 fMRI 研究大部分是基于任務 的組 塊 設 計 ［針 刺—靜 息—針 刺—靜 息—針 刺—靜 息， 針刺 3 次， 靜息 （ 不針刺 ） 3 次， 構成組塊。 在針刺 和靜息時都進行數據掃描， 最后取均值， 這就是組快設 ， 計。與本實驗不同 ］ 由于針刺持續(xù)性效應的存在使 可能導致 得基于設計的基線狀態(tài)發(fā)生了相應的改變 ， ［9 ］ 大量的假陽性結果 。本文運用靜息態(tài) fMRI 技術， 采 用 fALFF 算法， 用低頻段的功率除以全頻段的功率測 它的優(yōu)點在于可以減 量局部腦區(qū)自發(fā)性活動的振幅， 小生理噪聲導致的腦室信號增強， 不依賴于任何外在 ［8 ， 10 ］ ， 的時間信息和模型 可直接反映靜息態(tài)下腦組織 血氧水平依賴信號及代謝改變， 對研究針灸治病機制 提供了更合理的方法。 中醫(yī)學中雖然沒有抑郁癥病 名，但 依 據 臨 床 癥 。《證治匯 發(fā)病轉歸等，本病當屬中醫(yī)學郁證范疇 候、 ： “郁病雖多， 補·郁證》 中提出 皆因氣不周流， 法當順 ”針 灸 治 療 抑 郁 癥， 氣 為 先。 疏通調理肝脈是關 鍵
［11 ， 12 ］

。抑郁癥患者以額葉、 顳

葉為主的腦區(qū)以及它們之間的環(huán)路神經活動存在異 。Sheline YI 等［20］運用靜息態(tài) fMRI 揭示了抑郁 癥患者背側額葉連接點的功能連接增強， 提出通過降 再次表明了額葉與 低該點連接性的方法治療抑郁癥， 高級精神活動密切相關， 調節(jié)額葉功能是治療抑郁癥 的關鍵。 徐放明等
［2 ， 21 ］

。國外研究也證明針灸作為輔助療法治療抑
［13 ， 14 ］

， 針刺聯(lián)合小劑量氟西汀的 抗抑郁療效與使用常規(guī)劑量氟西汀的療效相同 ， 針刺 郁癥取得了很大成效 176 例 抑 郁 癥 患 者 四 關 穴 的 療 效 與 氟 西 汀 效 果 相 ［15 ， 16 ］ 。研究雖然較多， 近 但只針刺肝經腧穴治療抑郁 本文彌補了這一空缺。 癥的研究卻沒有， 針藥組和針刺組比較， 發(fā)現針刺組被抑制的腦區(qū) 在針藥組均被抑制， 包括雙側額葉和右側枕葉， 針藥組 對額葉的調節(jié)范圍和強度大于針刺組 （ 針藥組額區(qū)共 956 個體素發(fā)生抑制變化， 最小強度為 T = － 6. 98 ， 而 針 刺 組 額 區(qū) 共 203 個 體 素 改 變，最 大 強 度 僅 T = － 5. 25 ） ； 針藥組和藥物組比較， 右側頂葉、 右側枕 葉為信號共同降低的腦區(qū)， 此外針藥組被抑制的腦區(qū) 還見于雙側額葉、 后扣帶回、 楔前葉、 左側頂下小葉、 左 側枕葉，， 稱之為差異腦區(qū)， 它們在針刺組大多數被抑 制， 因此可被看做是針刺作用所產生的 。 3 種療法對抑郁癥治療均有效， 本研究表明， 其中 但 3 種不同方法對 針藥組療效優(yōu)于藥物組和針刺組， 抑郁癥患者腦區(qū)影響存在差異， 而針藥組較針刺組產 生更廣泛的額葉抑制， 這很可能是針藥組療效好于單 獨針刺組的原因。 Werner NS 研究工作記憶時發(fā)現 抑郁組額葉和頂葉均被抑制， 與本文結果中因針刺作
［17 ］

提出了“腦內經絡 ” 的構想， 本研究

是對此假設的深入探索。 中醫(yī)學著作中提及肝經“肝 ……上入頏顙， 足厥陰之脈， 連目系， 上出額， 與督脈會 ” 于巔。 但并沒有明確肝經是否分布于額區(qū)， 具體的循 行走向未知。本課題組在前期針刺肝經五輸穴的功能 磁共振研究中發(fā)現， 針刺正常人太沖穴激活了額下回、 BA18 、 BA19 、 BA30［2］， 而本研究針刺抑郁癥患者太沖 BA9 、 BA48 ） 、 穴抑 制 了 左 側 額 葉 （ BA6 、 右側額葉 （ BA4 、 BA46 ） 等腦區(qū)， 提示了針刺正常人或患者的太 沖穴對額葉功能具有調節(jié)作用， 肝經與額葉關系密切。 綜上所述， 該研究初步證明了肝經與額葉有內在 聯(lián)系， 針刺肝經原穴治療抑郁癥的機制可能是針刺反 應通過肝經在額區(qū)的傳導來實現的， 彌補了以往僅僅 通過量表評價針刺對抑郁癥療效所缺乏的客觀依據 。 研究獨取太沖穴， 而沒有選取肝經的其他穴位， 以及樣 本量偏小等原因， 可能對本研究結果產生影響。 今后， 將對肝經與額葉的聯(lián)系進行更深入的研究 ， 為發(fā)展經 絡理論提供更多依據。

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中國中西醫(yī)結合雜志 2011 年 8 月第 31 卷第 8 期 CJITWM，August 2011 ，Vol． 31 ，No. 8

參

考

文

獻

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  本文關鍵詞：從針刺太沖穴治療抑郁癥探討肝經與額葉聯(lián)系的靜息態(tài)功能磁共振研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。