本文關(guān)鍵詞：中醫(yī)郁證學(xué)說源流探析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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徐敏華教授辨證治療郁證經(jīng)驗(yàn)介紹

發(fā)布日期： 2014-05-03 發(fā)布：  

  2013年12期目錄       本期共收錄文章20篇

　　徐敏華教授是上海市名中醫(yī)，享受國務(wù)院特殊津貼專家，先后師從姜春華、張伯臾等多位全國著名老中醫(yī)，臨床治療心腦血管疾病、精神心理疾患、及婦科病癥每有驗(yàn)效。論醫(yī)理能化繁為簡，強(qiáng)調(diào)人體陰陽平衡、臟腑氣血調(diào)順為要。筆者有幸跟隨老師坐診，親聆教誨，收益頗豐，謹(jǐn)錄徐老師治療郁證經(jīng)驗(yàn)于此。
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　　本文“郁證”指心情抑郁，七情內(nèi)傷引起臟腑功能失調(diào)，情緒不寧，胸部滿悶，易怒欲哭，或咽中如有異物吞之不下為主要癥狀，類似西醫(yī)抑郁癥范疇。[1]
　　1 探討郁證病因病機(jī)
　　中醫(yī)認(rèn)為情志抑郁，氣機(jī)郁結(jié)，五臟氣血失調(diào)為“郁證”的病機(jī)關(guān)鍵。醫(yī)圣仲景在《金匱要略》中最早記載了百合病、臟躁、梅核氣、奔豚氣等病證，但對情志郁的辨證論治奠定了基礎(chǔ)。[2]
　　2 辯證以五臟氣血陰陽失調(diào)為本，兼顧氣血痰火偏盛
　　郁證屬于情志疾病，中醫(yī)理論認(rèn)為五臟藏而不泄，情志活動(dòng)以五臟所化生精氣為基礎(chǔ)，五臟功能失調(diào)為郁證辯證重點(diǎn)。宋代陳無擇就明確揭示了七種情志的異常變化中醫(yī)郁證理論的歷史發(fā)展源流探析引起內(nèi)臟生郁的病理關(guān)鍵。[3]
　　郁證發(fā)病多由肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，而形成肝郁脾虛證；脾虛氣血生化乏源，心失所養(yǎng)則致心脾兩虛證；故肝郁脾虛證、心脾兩虛證是郁證常見證候[4]。臟腑功能失調(diào)，產(chǎn)生氣血痰火濕食等病理產(chǎn)物，則可見其他證型：肝郁痰阻、氣滯血瘀型等。明代朱丹溪認(rèn)為多種因素均可使人體氣血怫郁而產(chǎn)生郁證，并具體提出“六郁”學(xué)說加以闡發(fā)。他指出：“氣血沖和，百病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”。可見導(dǎo)致六郁的病機(jī)關(guān)鍵是氣血怫郁，并因此而產(chǎn)生多種病證�！兜は姆�.六郁》：還明確提出了氣郁、濕郁、痰郁、熱郁、血郁、食郁等六郁病證。且六者相因?yàn)椴。P(guān)鍵則是氣郁，治療當(dāng)以順氣為先。[5]
　　徐教授強(qiáng)調(diào)郁證的發(fā)生以肝氣郁結(jié)，脾虛失運(yùn)，心神失養(yǎng)為核心，郁久傷及五臟，累及肝心脾腎，進(jìn)而出現(xiàn)郁火、痰濕、疲血，日久致氣血陰陽虧虛則虛實(shí)夾雜，五臟功能失調(diào)。故辯證多從本虛標(biāo)實(shí)入手，治療上扶正與祛邪兼顧。
　　3 臟腑辯證論治
　　3.1肝郁氣滯：肝氣郁結(jié)，血行不暢，濁陰上逆，擾亂神明而變諸癥：胸脅脹痛、精神抑郁、煩躁易怒、口苦、胸悶，舌紅，脈弦。治宜疏肝解郁。
　　3.2氣滯痰阻 癥見精神抑郁，胸中窒悶，或兼脅肋脹痛，咽中如有物梗阻，吞之不下，之不出，苔白膩，脈弦滑。 治宜行氣開郁，化痰散結(jié)。
　　3.3肝陰虧虛 癥見情緒不寧，急躁易怒，眩暈，耳鳴，目干畏光，視物不明，或頭痛且脹，面紅目赤，舌干紅，脈弦細(xì)或數(shù)。 治宜補(bǔ)養(yǎng)肝陰，滋水涵木。
　　3.4心陰虧虛 癥見情緒不寧 ，心悸 ，健忘 ，失眠，多夢，五心煩熱，盜汗，口咽干燥，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 治宜滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神。
　　3.5心脾兩虛 癥見多思善慮，表情淡漠，心悸膽怯，健忘失眠，面色無華，頭暈乏力，體虛倦怠，不欲言語，舌質(zhì)淡，脈沉細(xì)。 治宜健脾養(yǎng)心，補(bǔ)益氣血
　　病案：
　　郁某，男，79歲，2012年8月28日首診。癥見：焦慮心悸，心虛膽怯，少寐心煩，胸悶脘痞，納呆便溏，苔白膩舌嫩脈細(xì)滑。詳問病史：患者退休后情志抑郁。擬診“郁證”，辨證屬肝郁脾虛，心神失養(yǎng)；治宜疏肝解郁，安神除煩。方藥：蒲金散加四七湯（半夏茯苓紫蘇厚樸）加四逆散（柴胡白芍枳實(shí)甘草）加減；組方： 藿蘇梗12 川樸9姜半夏15茯神15 柴胡12枳殼12黃芩12 遠(yuǎn)志9制膽星15八月扎18豆蔻6 瓜蔞皮30陳皮12白術(shù)12白芍12焦楂曲各30夏枯草15石決明30。連進(jìn)14劑。
　　復(fù)診，心煩焦燥，緊張焦慮，夜寐不安等癥較前好轉(zhuǎn)。伴頭緊束感，夜尿頻，每晚5次，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃脈細(xì)弦。治宜鎮(zhèn)肝熄風(fēng)，，安神定志；方擬：蒲金散加四七湯加四逆散加減；組方： 柴胡12 枳殼12白術(shù)芍12蘇梗12川樸9 姜半夏12麥冬15益智仁12遠(yuǎn)志9 柏子仁18 山羊角片15 夏枯草15石決明30 青礞石30生鐵落30 小川連5八月扎18茯神15淮小麥30。再進(jìn)14劑。
　　三診，情緒焦躁平穩(wěn)，心虛膽怯好轉(zhuǎn)，睡眠轉(zhuǎn)佳；頭緊束感好轉(zhuǎn)，偶有心慌、心悸發(fā)作。舌紅齒痕苔薄白脈細(xì)弦。治則不變，守原方去川芎 白芷，加麥冬15小川連6。長期鞏固治療，病情平穩(wěn)。
　　按：早在《內(nèi)經(jīng)》就有關(guān)于郁證病機(jī)和治則記載�！督饏T要略·婦人雜病》篇提出了“臟躁”及“婦人咽中如有炙臠”等證，實(shí)質(zhì)上是郁證的主要臨床表現(xiàn)�！兜は姆āち簟烽_始將本病作為一個(gè)獨(dú)立病證論述，首創(chuàng)“六郁”之說，即氣郁、血郁、痰郁、火郁、濕郁、食郁等六種，其中以氣郁為先，然后才有諸郁的形成。六郁一般多屬實(shí)證，若病久傷及心、肝、脾三臟氣血，則多屬虛證。此患者因情志不舒，肝郁氣滯而至少寐心煩，胸悶脘痞，納呆便溏，焦慮心悸，苔白膩舌嫩脈細(xì)滑，乃虛失夾雜之癥。
　　四逆散出自《傷寒論》，方用柴胡、枳實(shí)（殼）、白芍、炙甘草；透邪解郁，疏肝理脾；主治肝郁脾虛。四七湯出自《宋·太平惠民和劑局方》，方用半夏、茯苓、紫蘇、厚樸；行氣散結(jié)，化痰理氣；主治七情郁結(jié)，中脘痞滿，喉中痰結(jié)。加用蒲金散共湊疏肝解郁，理氣化痰，溫中除煩之功效。在調(diào)和肝脾基礎(chǔ)上，針對“六郁”之說，加用制膽星、八月扎、瓜蔞皮、陳皮、豆蔻、白術(shù)理氣健脾化痰，加用石決明、遠(yuǎn)志重鎮(zhèn)養(yǎng)心安神；再佐以黃芩清熱；焦楂曲消食化滯。復(fù)診患者出現(xiàn)頭痛緊束感，加用山羊角、青礞石、生鐵落，平肝清肝，熄風(fēng)止痛；以及川芎、白芷活血疏風(fēng)止痛�！傲簟敝畬�(shí)證消，即守本病肝郁脾虛，心神失養(yǎng)之本，加用夜交藤、合歡皮、麥冬養(yǎng)心安神而收效。
　　參考文獻(xiàn)：
　　[1] 李清福，劉渡舟 . 中醫(yī)精神病學(xué)[M]. 天津： 天津科學(xué)技術(shù)出版社，1989： 103 -126.
　　[2] 鄭豐杰.《傷寒論》陽虛陽郁證辨治規(guī)律探析[J]. 時(shí)珍國醫(yī)國藥，2012，23（ 4） ：982 -983.
　　[3] 葉崢嶸.中醫(yī)郁證理論的歷史發(fā)展源流探析[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2013，33（2）：72-75.
　　[4] 暢洪昇，段曉華，梁吉春，等. 中醫(yī)郁證學(xué)說源流探析[J]. 北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，34（ 10） ：653 -661.
　　[5] 王勇，戴其周. 朱丹溪郁證論治思想探析[J]. 內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，12（ 6） ：112.

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