胚胎停育是指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出，可分為2類，一是受精卵著床后未發(fā)育出胎芽，彩色超聲表現(xiàn)為孕7周后仍未見(jiàn)胎芽只見(jiàn)一空胎囊，二是曾有胎芽發(fā)育但不久停育死亡，超聲結(jié)果胎囊中有胎芽但發(fā)育明顯落后于孕周，同時(shí)沒(méi)有胎心管搏動(dòng)，胎囊大小符合孕周或萎陷變形。
　　胚胎停育在中醫(yī)范疇，可歸于“胎漏”、“胎動(dòng)不安”等疾病。《濟(jì)陰綱目》：“胎動(dòng)、胎漏皆下血；而胎動(dòng)有腹痛，胎漏無(wú)腹痛為異爾。”即胎漏指婦人妊娠后，陰道不時(shí)少量出血，點(diǎn)滴不盡，或時(shí)有時(shí)無(wú)而不伴有小腹疼痛；而胎動(dòng)不安則為婦人妊娠后，出現(xiàn)腰酸腹痛或小腹墜脹的癥狀，或伴有少量陰道出血。
　　胚胎停育不僅危害孕婦的身體健康，亦對(duì)患者及其家人的心理造成無(wú)法彌補(bǔ)的創(chuàng)傷，因此對(duì)胚胎停育防治方法的研究已受到廣大中西醫(yī)學(xué)者的重視。通過(guò)西醫(yī)與中醫(yī)防治方法的比較研究，旨在全面了解此種疾病，并進(jìn)一步減少胚胎停育的發(fā)生。
　　1 胚胎停育的西醫(yī)防治方法
　　1.1 解剖學(xué)異常
　　包括子宮異常、Asherman綜合征、宮頸機(jī)能不全、子宮肌瘤，影響子宮血供和宮腔內(nèi)環(huán)境，造成流產(chǎn)[1]。根據(jù)不同的解剖異常因素，選擇相應(yīng)的手術(shù)治療方法。
　　1.2 遺傳異常
　　文獻(xiàn)報(bào)道[2]，染色體異常在胚胎停止發(fā)育患者中的發(fā)生率為4.8%～10.8%，是公認(rèn)的引起胚胎停止發(fā)育的基本原因之一。對(duì)染色體異常導(dǎo)致的胚胎停育目前尚無(wú)有效治療方法，僅能進(jìn)行產(chǎn)前遺傳學(xué)咨詢和診斷。
　　1.3 感染因素
　　Lawton等[3]研究發(fā)現(xiàn)，支原體和衣原體能引起宮頸黏膜上皮損傷，導(dǎo)致宮內(nèi)感染，致胚胎發(fā)育的毒性增加，損害胎膜組織完整性，從而引起胚胎停止發(fā)育。有胚胎停育史的患者再次妊娠前應(yīng)進(jìn)行TORCH檢查，或作病原體分離培養(yǎng)，以排除相應(yīng)致病因素。
　　1.4 環(huán)境影響
　　可歸納為物理性因素（放射線等）、化學(xué)性因素（有機(jī)溶劑、藥物、電離輻射等）和不良生活習(xí)慣（吸煙、飲酒、過(guò)量飲用咖啡等）。有胚胎停育史的患者再次妊娠時(shí)應(yīng)盡量避免接觸此3種因素。
　　1.5 免疫異常
　　同種免疫型流產(chǎn)是因?yàn)槟?胎界面的免疫耐受機(jī)制發(fā)生異常，胚胎受到母體免疫應(yīng)答的攻擊而使胚胎遭受排斥反應(yīng)，主要用白細(xì)胞免疫療法進(jìn)本文由收集整理行治療，它能刺激流產(chǎn)患者產(chǎn)生足夠的封閉抗體。研究表明，經(jīng)3～5次白細(xì)胞免疫后，患者封閉抗體及其獨(dú)特型抗體水平明顯升高。自身免疫型流產(chǎn)患者通�？稍隗w內(nèi)檢測(cè)出各種抗體，如抗磷脂抗體（APA）、抗核抗體（ANA）、抗甲狀腺抗過(guò)氧化酶抗體等，可采用免疫抑制劑療法治療[4]。
　　1.6 內(nèi)分泌異常
　　黃體功能不足（LPD）、泌乳素（PRL）升高、多囊卵巢綜合癥（PCOS）、甲狀腺疾病等是引起胚胎停育的重要內(nèi)分泌因素，可影響下丘腦-垂體-卵巢軸的功能，主要表現(xiàn)為孕激素及其代謝產(chǎn)物分泌異常，從而引起早期流產(chǎn)，約占23%～67%[5]。①黃體功能不全是由于孕激素產(chǎn)生不足或黃體維持時(shí)間過(guò)短，子宮內(nèi)膜發(fā)育不良或子宮內(nèi)膜成熟遲滯2 d以上，妨礙孕卵著床和胚胎發(fā)育而致流產(chǎn)，臨床一般需要通過(guò)口服黃體酮膠囊或肌注HCG和黃體酮針劑增加體內(nèi)黃體酮含量來(lái)達(dá)到保胎作用。②多囊卵巢綜合癥患者，孕期用二甲雙胍治療，其流產(chǎn)率顯著降低。③垂體功能異�；蛘嘉徊∽儠r(shí)，可引起高泌乳素血癥，抑制下丘腦促性腺激素合成和釋放，引起卵泡發(fā)育及排卵障礙，并干擾受精和胚胎發(fā)育，導(dǎo)致胚胎停止發(fā)育[6]。目前對(duì)高泌乳素血癥患者妊娠后是否停用溴隱亭仍存有爭(zhēng)議。對(duì)于泌乳素微腺瘤患者妊娠后如停用溴隱亭應(yīng)每2個(gè)月復(fù)查，如發(fā)生頭痛、視力損害等應(yīng)重新開(kāi)始溴隱亭治療。④甲狀腺功能異常者，如甲減患者，使用甲狀腺素或左甲狀腺素鈉，而甲亢者，應(yīng)在甲亢控制后再妊娠，孕期密切觀察病情變化[4]。
　　1.7 血栓前狀態(tài)
　　易栓癥，又稱血液高凝狀態(tài)，指凝血因子濃度升高，或凝血抑制物濃度降低而產(chǎn)生的血液易凝狀態(tài)，尚未達(dá)到生成血栓的程度，或者形成的少量血栓正處于溶解狀態(tài)。目前研究較多的是抗磷脂抗體綜合征，并已肯定它與早、中期胎兒丟失有關(guān)。普遍的觀點(diǎn)認(rèn)為高凝狀態(tài)使子宮胎盤部位血流狀態(tài)改變，易形成局部微血栓，甚至胎盤梗死，使胎盤血供下降，胚胎或胎兒缺血缺氧，引起胚胎或胎兒發(fā)育不良而流產(chǎn)[4]。低分子肝素（LMWH）單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用阿司匹林是目前主要的治療方法。低分子肝素一般用量為5 000 U皮下注射，每天2次。用藥時(shí)間從早孕期開(kāi)始用藥。對(duì)于程度較重或孕前未使用過(guò)阿司匹林的患者，筆耕文化傳播，應(yīng)在排卵前開(kāi)始用藥。報(bào)道指出單獨(dú)應(yīng)用阿司匹林臨床效果不及單獨(dú)應(yīng)用低分子肝素或兩者合用療效好[7]。
　　1.8 低水平瘦素和核激素受體
　　近年來(lái)研究較多，被認(rèn)為是導(dǎo)致胚胎停育的危險(xiǎn)因素[8]。Yoon等研究表明[9]，瘦素在代謝和生殖中起著重要的調(diào)節(jié)作用，瘦素能通過(guò)JAK-STAT信號(hào)傳導(dǎo)途徑調(diào)控GnRH釋放，誘導(dǎo)垂體LH和FSH分泌，并刺激滋養(yǎng)細(xì)胞合成基質(zhì)金屬蛋白酶（MMPs），使滋養(yǎng)細(xì)胞對(duì)子宮內(nèi)膜的浸潤(rùn)能力增強(qiáng)，促進(jìn)血管生成，有利于胚胎著床。Henson等[10]在絨毛和絨毛外滋養(yǎng)細(xì)胞中鑒定出瘦素受體轉(zhuǎn)錄因子，而且低水平的瘦素似乎與流產(chǎn)有關(guān)。因此瘦素及其受體有可能作為孕早期胚胎是否存活的標(biāo)記物。但它在胚胎停止發(fā)育中的確切機(jī)制及其治療方法，目前尚未十分明確，需要進(jìn)一步研究。

本文編號(hào)：3821