本文關(guān)鍵詞：糖尿病腎�、笃冖羝诘闹嗅t(yī)證素相關(guān)性研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的：比較分析糖尿病腎病Ⅲ期和Ⅳ期患者的中醫(yī)證素分布特點(diǎn),探討DN不同尿蛋白定量與中醫(yī)證候及臨床指標(biāo)的相關(guān)性,為DN的中醫(yī)分期辨證論治提供一定客觀依據(jù)。方法：本研究依托北京市科技計(jì)劃項(xiàng)目《延緩慢性腎臟病進(jìn)展的中西醫(yī)綜合策略項(xiàng)目》子課題《常見腎臟病中醫(yī)主要證型的量化診斷模型的建立》(課題編號：D131100004713004)的部分病例。收集2014年3月-2015年12月就診于中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院等共10家參研單位的297例糖尿病腎�、笃诤廷羝诨颊叩囊话阗Y料和中西醫(yī)臨床資料,采用回顧性分析的方法,比較兩組患者在中醫(yī)證素分布特點(diǎn)、中醫(yī)癥狀分布情況和臨床指標(biāo)的差異。結(jié)果：1.兩組一般情況比較DN Ⅲ期患者與DN Ⅳ期患者在性別、年齡、WHR、BMI、吸煙史和飲酒史方面無顯著差異(P0.05)。DN Ⅲ期患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變的比例為25.55%,并發(fā)神經(jīng)病變的比例為30.66%；DN Ⅳ期患者并發(fā)視網(wǎng)膜病變的比例為46.25%,并發(fā)神經(jīng)病變的比例為46.25%。Ⅳ期患者并發(fā)癥比例較高,其差異性具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。與DN Ⅲ期患者相比,DN Ⅳ期患者合并高血壓、高脂血癥的比例有所升高,合并冠心病的比例有所下降,其中高血脂癥的差異性具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。2.兩組中醫(yī)癥狀和舌脈情況DN Ⅲ期患者最常見的5個(gè)癥狀分別為：倦怠乏力(67.88%)、咽燥口干(64.96%)、少氣懶言(62.04%)、五心煩熱(52.55%)、自汗(49.64%)；最常見的3種舌象為：舌胖有齒痕(49.64%)、舌苔黃膩(45.26%)、舌苔滑膩(37.23%)；最常表現(xiàn)的3種脈象為：脈弱無力(35.77%)、脈滑(33.58%)、脈沉遲(29.19%)；DN Ⅳ期患者最常見的5個(gè)癥狀分別為：倦怠乏力(73.75%)、面足浮腫(63.13%)、皮膚瘙癢(62.5%)、肢體困重(59.38%)、咽燥口干(58.75%)；最常見的3種舌象為：舌胖有齒痕(48.75%)、舌胖苔潤(37.5%)、舌苔滑膩(36.25%)；最常見的3種脈象為：脈弱無力(45.63%)、脈沉遲(38.13%)、脈細(xì)數(shù)(35%)。3.兩組證素分布本虛證素方面,DN Ⅲ期患者分布依次為氣虛證89例(占64.96%)、陰虛證81例(占59.12%)、陽虛證79例(占57.66%、血虛證68例(占49.63%))；DN Ⅳ期患者分布依次為氣虛證123例(占76.88%)、陽虛證117例(占73.13%)、血虛證97例(占60.63%)、陰虛證113例(占70.63%)。Ⅲ期患者以氣陰兩虛為主,Ⅳ期患者則是氣陽兩虛多見。兩組患者氣虛證和陰虛證的差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),陽虛證的差異性有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。結(jié)合病位,DN Ⅲ期患者出現(xiàn)頻率最高的3種證型分別為腎氣虛證85例(占62.04%)、腎陰虛證81例(占59.12%)、脾陽虛證77例(占56.20%)。DN IV期患者出現(xiàn)頻率最高的3種證型分別為腎氣虛證120例(占75%)、脾陽虛證115例(占71.88%)、腎陽虛證113例(占70.63%)。兩組患者本虛證素均集中出現(xiàn)在腎、脾兩臟,Ⅲ期患者以腎氣陰兩虛為主,Ⅳ期患者則是腎脾氣陽兩虛多見。Ⅳ期患者在所有9個(gè)證型的例數(shù)均高于Ⅲ期患者,其中腎氣虛證、肝陰虛證、脾陽虛證的差異性具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),在肝血虛證和腎陽虛證的差異性具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。根據(jù)癥狀積分, Ⅳ期患者在腎氣虛證、肝血虛證、肝陰虛證、脾陽虛證和腎陽虛證這五個(gè)證型中的癥狀積分明顯升高,臨床表現(xiàn)較重,符合疾病發(fā)展規(guī)律。其中腎氣虛證和腎陽虛證具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.05),肝陰虛證和脾陽虛證具有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P0.01)。標(biāo)實(shí)證素分布上,DN Ⅲ期患者證素分布依次為：濕熱證83例(占60.59%)、痰濁證83例(占60.59%)、熱盛證66例(占48.17%)、氣滯證60例(占43.96%)、血瘀證59例(占43.07%)、水濕證39例(占28.47%)。DN Ⅳ期患者證素分布依次為：濕熱證118例(占73.75%)、血瘀證103例(占464.38%)、痰濁證99例(占61.88%)、氣滯證91例(占56.88%)、熱盛證53例(占33.13%)、水濕證47例(占29.38%)。兩組患者均以濕熱證最為常見,Ⅲ期患者多表現(xiàn)為痰濁證和熱盛證,Ⅳ期患者則血瘀證和痰濁證多見。其中氣滯證和濕熱證的差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),熱盛證和血瘀證的差異性有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。4.兩組臨床指標(biāo)(1)尿蛋白定量：DNⅢ期患者的尿微量白蛋白為129.79±123.07mg,24小時(shí)尿蛋白定量為240.06±130.24mg；DN Ⅳ期患者的尿微量白蛋白為626.54±792.34mg,24小時(shí)尿蛋白定量為2569.56±1948.88mg。Ⅳ期患者的尿微量白蛋白水平和24小時(shí)尿蛋白定量水平較DN Ⅲ期患者明顯升高,其差異性有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(2)腎功能：DNⅣ患者的腎功能較DN Ⅲ期患者明顯進(jìn)展,Ⅲ期和Ⅳ期患者的血肌酐分別為71.78±30.84umol/l和113.32±74.83umol/l,尿素氮分別為6.49±2.76mmol/l和7.20±3.04mmol/l,估算腎小球?yàn)V過率分別為85.29±27.32 ml/min/1.73m2和65.01± 27.92 ml/min/1.73m2,其差異性有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)(3)血壓：DNⅢ期患者的平均收縮壓為133±14.25mmHg,平均舒張壓為77.38± 8.64mmHg；DNⅢ期患者的平均收縮壓為137±17.01mmHg,平均舒張壓為80.39± 7.80mmHg.IV期患者的血壓較高,收縮壓的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05),舒張壓的差異有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。(4)其他指標(biāo)：DN III期患者的空腹血糖和糖化血紅蛋白水平均低于3N IV期患者,其差異性有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。DN IV期患者與DN III期患者相比,其尿酸水平明顯升高,Ⅲ期患者和Ⅳ期患者分別為326.73±90.79umol/l和364.38±110.17umol/l;Ⅳ期患者的白蛋白和總蛋白水平低于Ⅲ期患者,其差異性有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.01)。結(jié)論：1.糖尿病腎�、笃诨颊弑咎撟C以氣陰兩虛為主,Ⅳ期患者則是氣陽兩虛多見,兩者病位都多在腎、脾。2.糖尿病腎�、笃诨颊邩�(biāo)實(shí)證多表現(xiàn)為濕熱證和痰濁證,Ⅳ期患者多表現(xiàn)為濕熱證和血瘀證。3.糖尿病腎病Ⅳ期與Ⅲ期相比,患者的血肌酐、尿素氮、尿酸、血壓水平明顯升高,白蛋白、估算腎小球?yàn)V過率水平明顯降低4.糖尿病腎�、羝谂cⅢ期相比,并發(fā)視網(wǎng)膜病變和神經(jīng)病變的比例較高,合并高脂血癥的比例較高。
【關(guān)鍵詞】：糖尿病腎病 尿白蛋白定量 證素
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R259
【目錄】：

• 摘要5-8
• ABSTRACT8-12
• 符號說明12-13
• 第一部分：文獻(xiàn)綜述13-37
• 綜述一：現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對糖尿病腎病尿微量白蛋白定量相關(guān)性的臨床研究進(jìn)展13-24
• 1. 疾病概述13-14
• 2. 發(fā)病機(jī)制14-17
• 3. 臨床病理特征17-19
• 4. 尿微量白蛋白定量與糖尿病腎病相關(guān)性19-24
• 綜述二：中醫(yī)對糖尿病腎病證治規(guī)律的研究進(jìn)展24-31
• 1. 疾病概述24
• 2. 病因病機(jī)的研究24-27
• 3. 消渴病腎病的證治現(xiàn)狀27-30
• 4. 小結(jié)30-31
• 參考文獻(xiàn)31-37
• 前言37-38
• 第二部分：臨床研究38-65
• 資料與方法38-42
• 1. 研究對象38-40
• 2. 研究內(nèi)容和方法40-42
• 結(jié)果42-54
• 1. 一般情況42-44
• 2. 中醫(yī)癥狀和舌脈分布情況44-47
• 3. 各證素分布情況47-51
• 4. 臨床指標(biāo)51-54
• 討論54-61
• 1. 一般臨床資料分析55-56
• 2. 中醫(yī)癥狀和舌脈情況56-57
• 3. 有關(guān)證素的證候特點(diǎn)57-59
• 4. 臨床指標(biāo)分析59-61
• 結(jié)語61-62
• 1. 結(jié)論61
• 2. 創(chuàng)新點(diǎn)61
• 3. 存在問題與不足61-62
• 參考文獻(xiàn)62-65
• 附錄65-72
• 致謝72-73
• 在學(xué)期間主要研究成果73-74
• 個(gè)人簡歷74

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7 姜e

本文編號：344010