本文關(guān)鍵詞：針剌治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎不同留針時間療效觀察，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：目的和意義膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis, KOA)是以膝關(guān)節(jié)疼痛和功能障礙為主要表現(xiàn)一種疾病,屬于臨床常見病,在中老年人群中患病率高,如果病情嚴重將給患者的生活帶來極大痛苦與不便。針刺治療本病療效確切,但目前臨床對于針刺過程中的留針時間并無明確規(guī)定,而無論古代文獻還是現(xiàn)代研究均表明不同留針時間對療效有所影響。本研究通過觀察臨床針刺治療KOA不同留針時間的療效,比較其差異,從而探索針刺治療本病的時效關(guān)系,以期得出更佳留針時間,為臨床治療提供參考,也為現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)對針刺量效(intensity dependent of acupuncture effect)關(guān)系的研究貢獻綿薄之力。研究方法本研究采用隨機對照試驗(randomized controlled trial, RCT)設(shè)計,將符合納入標準的80例KOA患者以隨機數(shù)字表法分為兩組,兩組患者均取屈膝坐位,膝關(guān)節(jié)局部常規(guī)取穴,施以同樣針刺手法,針刺后分別靜留針30分鐘與45分鐘,留針時間以全部進針完成至開始起針計算,每例病患均治療20次。由同一位醫(yī)師以視覺模擬評分法(visual analog scale, VAS)及WOMAC骨關(guān)節(jié)炎評分量表(Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index)分別于治療前、治療后對患者的癥狀及關(guān)節(jié)功能進行評價,以尼莫地平法計算指標改善率并得出療效分類,以統(tǒng)計學(xué)方法處理各項數(shù)據(jù),比較兩組的臨床療效。研究結(jié)果通過本研究觀察到：(1) 兩組患者治療后VAS評分均明顯低于治療前,且分數(shù)的降低值留針45min組大于留針30min組,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值0.05);(2) 兩組患者治療后WOMAC積分均明顯低于治療前,且分數(shù)的降低值留針45min組大于留針30min組,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值0.05)；(3) 兩組指標改善率比較,留針45min高于留針30min組,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值0.05)；(4) 兩組總體療效比較,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值0.05),治愈率和顯效率比較,留針45mmin組均高于留針30min組,其差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P值均0.05),總有效率比較,兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P值＞0.05)。結(jié)論和意義由以上結(jié)果可得出結(jié)論如下：(1) 針刺治療KOA留針30min與45min均有止痛效果,且留針45min止痛效果更好；(2) 針刺治療KOA留針30min與45min在疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)功能方面均有療效,且留針45min療效更好；(3) 針刺治療KOA留針45min對癥狀改善作用優(yōu)于留針30min；(4) 針刺治療KOA留針45min比留針30min總體療效更好,治愈率和顯效率更高,但總有效率無明顯差異。各項數(shù)據(jù)顯示,在本研究中,留針時間對針刺治療KOA的療效確有所影響,在一定范圍內(nèi)的較長的留針時間療效更好。因此,臨床針刺治療KOA時,可考慮適當(dāng)延長留針時間以期獲得更佳療效,此點供臨床醫(yī)家根據(jù)具體情況酌情參考。另外,通過本研究還提示：針刺時效關(guān)系、量效關(guān)系確實是現(xiàn)代針灸研究的重要領(lǐng)域,留針時間作為重要針刺參數(shù)之一影響著針刺療效,為獲得更佳療效,探索最佳留針時間實有重大意義。
【關(guān)鍵詞】：臨床觀察 留針時間 膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎 針刺
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R246.9
【目錄】：

• 摘要5-7
• ABSTRACT7-9
• 符號說明9-10
• 綜述10-32
• 1 中醫(yī)學(xué)對膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的認識10-19
• 1.1 中醫(yī)學(xué)中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎相對應(yīng)的病名10-14
• 1.2 中醫(yī)學(xué)中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病因病機的闡述14-17
• 1.3 中醫(yī)學(xué)中膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎針刺療法的探討17-19
• 2 西醫(yī)學(xué)對膝骨關(guān)節(jié)炎的認識19-23
• 2.1 病因病理19-20
• 2.2 臨床表現(xiàn)20-21
• 2.3 治療21-23
• 3 歷代醫(yī)家對留針時間的觀點23-30
• 3.1 古代論述24-27
• 3.2 現(xiàn)代觀點27-30
• 綜述參考文獻30-32
• 前言32-34
• 1 病例資料34-35
• 2 研究方法35-39
• 2.1 技術(shù)路線35
• 2.2 分組方法35
• 2.3 診斷標準35-36
• 2.4 納入標準36
• 2.5 排除標準36
• 2.6 剔除標準36
• 2.7 脫落標準36-37
• 2.8 治療方案37
• 2.9 意外處理37
• 2.10 療效評價37-38
• 2.11 統(tǒng)計學(xué)方法38-39
• 3 結(jié)果與結(jié)論39-44
• 3.1 兩組患者VAS評分比較39-40
• 3.2 兩組患者WOMAC積分比較40-41
• 3.3 兩組患者指標改善率比較41-42
• 3.4 兩組患者療效比較42-44
• 4 小結(jié)44
• 5 討論44-48
• 5.1 KOA中醫(yī)病因病機特點44
• 5.2 45min較30min療效更好,治愈率、顯效率更高的可能原因44-45
• 5.3 兩組總有效率相似的可能原因45-48
• 結(jié)語48-52
• 1 創(chuàng)新點48-49
• 1.1 選題創(chuàng)新點48
• 1.2 試驗設(shè)計特點48
• 1.3 本研究中留針時間的選擇48-49
• 2 存在問題與不足49-52
• 2.1 針刺RCT研究可能存在的偏倚性49-50
• 2.2 病情的程度、證型、患者體質(zhì)等因素對結(jié)果的影響50
• 2.3 較佳留針時間可能隨其他針刺參數(shù)的變化而改化50
• 2.4 共同留針時間與單穴留針時間不同50-51
• 2.5 多時段、多病種探索針刺最佳留針時間以便為臨床提供參考51-52
• 參考文獻52-54
• 附錄1.本研究所用VAS樣表54-56
• 附錄2.本研究所用WOMAC樣表56-60
• 致謝60-62
• 在學(xué)期間主要研究成果62-63
• 個人簡歷63

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本文編號：324003