發(fā)布時間：2017-04-14 05:16

  本文關(guān)鍵詞：膿毒癥急性腎損傷的中醫(yī)證候特征及危險因素回顧性研究，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景：急性腎損傷(AKI)是膿毒癥病情進(jìn)展中嚴(yán)重且常見的臟器損傷之一,不僅加重了膿毒癥病人的病情,使預(yù)后更差,而且增加了病人的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。雖然有關(guān)膿毒癥急性腎損傷的診療技術(shù)不斷進(jìn)步,但其死亡率仍然居高不下,且近年來有逐年上升的趨勢。這是因為目前診斷炎癥反應(yīng)綜合征及膿毒癥還缺乏明確的早期預(yù)測指標(biāo)。當(dāng)膿毒癥急性腎損傷診斷明確時,治療已經(jīng)相對延遲。同時對于引起膿毒癥急性腎損傷的確切機制目前還存在爭議,所以治療方法上也存在爭議。目的：探討膿毒癥AKI患者的中醫(yī)證候特征,分析影響其發(fā)生發(fā)展的危險因素。方法：選取2012年2月1日至2014年6月30日期間入住北京中醫(yī)醫(yī)院ICU患者共588名,根據(jù)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)篩選出符合條件的膿毒癥患者共計146例。按照急性腎損傷發(fā)生與否分為2組,其中膿毒癥AKI組40例,膿毒癥非AKI組106例。分別收集兩組患者入院時的臨床病例資料,制作并填寫病例報告表,觀察兩組患者在一般情況、實驗室指標(biāo)、中醫(yī)癥狀、證型分類、證候要素等的差異,采用SPSS 19.0軟件對臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析,探究膿毒癥AKI患者的流行病學(xué)特征、中醫(yī)證候特征及其危險因素。結(jié)果：1一般資料：所有膿毒癥患者年齡介于35～99歲之間,平均(78.68±10.53)歲,男女比例為1.28：1,ICU平均住院天數(shù)(13.12±11.04)天,28天死亡率為21.23%。其中,在所有146例患者中,膿毒癥AKI的患者40例,占總數(shù)的27.4%。2預(yù)后分析：膿毒癥AKI組患者死亡21例(52.5%),膿毒癥非AKI組患者死亡10例(9.43%),前者明顯高于后者(p0.01)。而在膿毒癥AKI患者中,發(fā)現(xiàn)AKI分期越高其死亡率越高,但無統(tǒng)計學(xué)差異。3膿毒癥AKI組與膿毒癥非AKI組的中醫(yī)證候特征比較：相較于膿毒癥非AKI的患者,膿毒癥AKI患者在癥狀上略有不同,更易見到“四末不溫”、“小便不利”的表現(xiàn)；證型以“虛實夾雜證”分布最廣、“單純實證”最少;證候上“氣虛”、“陰虛”、“熱毒”、“痰濁”的分布超過一半,且更容易出現(xiàn)“氣虛”、“陰虛”、“腑實”要素。4膿毒癥AKI中醫(yī)證候與AKIN不同分期的相關(guān)性分析：隨著病情進(jìn)展,Ⅲ期最常見到“小便不利”的癥狀；不同分期在證型分布上無差異；Ⅰ、Ⅲ期更容易出現(xiàn)“痰濁”要素,Ⅱ期更容易出現(xiàn)“水濕”要素。5危險因素：所有患者中存活組平均年齡比死亡組大,lCU住院天數(shù)比死亡組長,但無統(tǒng)計學(xué)差異。對膿毒癥AKI組和膿毒癥非AKl組進(jìn)行比較分析,發(fā)現(xiàn)兩組患者大部分均有慢性病史,組間比較無統(tǒng)計學(xué)差異；膿毒癥AKI組入院合并臟器功能不全、需要機械通氣的比例更大,明顯高于膿毒癥非AKl組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.042,p=0.005)。膿毒癥AKI不同分期的患者中,存活組和死亡組的血Cr最大值存在差異,且死亡組的平均值高于存活組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p=0.006)。結(jié)論：1膿毒癥患者容易出現(xiàn)AKl,且病情危重,預(yù)后不良；而相較于未出現(xiàn)AKl的患者,死亡率明顯升高。2膿毒癥AKI的中醫(yī)證候特征方面,以“虛實夾雜證”最常見,其中“氣虛”、“陰虛”、“熱毒”、“痰濁”的證候要素多見。3本研究中,膿毒癥AKI的中醫(yī)證候與AKIN不同分期之間可能無相關(guān)性。4膿毒癥若合并其他臟器功能不全,或入院需要機械通氣的患者,其出現(xiàn)AKI的概率更高。5血Cr最大值是影響膿毒癥AKl病情進(jìn)展、死亡率的重要影響因子。
【關(guān)鍵詞】：急性腎損傷 膿毒癥 診斷 治療 中醫(yī)證候
【學(xué)位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R278
【目錄】：

• 摘要5-7
• Abstract7-10
• 英文縮略語10-11
• 第一部分 文獻(xiàn)綜述11-35
• 綜述一 膿毒癥急性腎損傷的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展11-27
• 膿毒癥急性腎損傷的相關(guān)概念和診斷標(biāo)準(zhǔn)11-14
• 膿毒癥急性腎損傷的發(fā)病機制及生物標(biāo)記物研究14-19
• 膿毒癥急性腎損傷的治療19-23
• 參考文獻(xiàn)23-27
• 綜述二 膿毒癥急性腎損傷的中醫(yī)學(xué)認(rèn)識27-35
• 中醫(yī)學(xué)對膿毒癥的認(rèn)識27-29
• 中醫(yī)學(xué)對膿毒癥急性腎損傷的認(rèn)識29-33
• 參考文獻(xiàn)33-35
• 第二部分 臨床研究35-52
• 資料與方法35-39
• 1 病例來源35
• 2 診斷標(biāo)準(zhǔn)35-37
• 3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)37
• 4 研究內(nèi)容與方法37
• 5 統(tǒng)計分析方法37-39
• 結(jié)果39-45
• 1 一般資料39
• 2 膿毒癥AKI組的預(yù)后分析39-40
• 3 膿毒癥AKI組與膿毒癥非AKI組的中醫(yī)證候特征比較40-41
• 4 膿毒癥AKI組臨床特征41-42
• 5 膿毒癥AKI中醫(yī)證候與AKIN不同分期的相關(guān)性42-43
• 6 危險因素43-45
• 討論45-49
• 1 一般臨床資料結(jié)果討論45
• 2 關(guān)于膿毒癥AKI預(yù)后的討論45
• 3 膿毒癥AKI的中醫(yī)證候特征分析45-47
• 4 危險因素分析47-49
• 結(jié)論49-50
• 結(jié)語50-51
• 參考文獻(xiàn)51-52
• 附錄52-56
• 致謝56-57
• 個人簡歷57

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1 姚詠明,盛志勇;膿毒癥研究的若干新動態(tài)[J];中國危重病急救醫(yī)學(xué);2000年06期

2 菲琳;;治療膿毒癥的新希望[J];國外醫(yī)學(xué)情報;2002年10期

3 向陽;防止膿毒癥自高動力相轉(zhuǎn)向低動力相的新途徑[J];國外醫(yī)學(xué).外科學(xué)分冊;2003年03期

4 任新生;重新認(rèn)識全身炎癥反應(yīng)綜合征、膿毒癥和多器官功能衰竭綜合征[J];中華急診醫(yī)學(xué)雜志;2004年02期

5 崔德健;探討膿毒癥診斷和治療新策略[J];中國呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志;2004年03期

6 林洪遠(yuǎn);膿毒癥診斷和治療進(jìn)展[J];中國實用外科雜志;2004年06期

7 湯耀卿;膿毒癥的定義和診斷[J];臨床外科雜志;2004年11期

8 王小平;膿毒癥研究現(xiàn)狀[J];實用臨床醫(yī)學(xué);2005年06期

9 周國勇;性別與膿毒癥嚴(yán)重程度的關(guān)系[J];中國危重病急救醫(yī)學(xué);2005年07期

10 黎永明;姜勇;;膿毒癥發(fā)生機制的新進(jìn)展[J];感染.炎癥.修復(fù);2005年01期

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1 張麗葳;奚希相;張威;張莉芬;陳昊;李俊;楊興易;;以血小板減少為主要表現(xiàn)的膿毒癥搶救一例[A];《中華急診醫(yī)學(xué)雜志》第八屆組稿會暨急診醫(yī)學(xué)首屆青年論壇論文匯編[C];2009年

2 張振輝;林s鉅

本文編號：305287