【摘要】：目的：分析Haglund病患者應力位x線側位片測量結果與臨床患者疼痛癥狀和活動功能的關系；探討關節(jié)鏡下清理配合射頻消融術微創(chuàng)治療Haglund病的中期臨床效果,通過步態(tài)分析了解Haglund病人的術前術后的變化,明確該治療方法的臨床應用價值及意義。方法：第一部分：選擇2011年1月～2016年1月間在廣州市正骨醫(yī)院足踝外科門診接受治療48例Haglund病病例作為研究對象,入院檢查均攝應力位X片,計算不同測量角度與在VAS評分和AOFAS評分中的pearson相關系數,觀察并建立Logistic回歸分析模型了解測量角度與兩個主觀評分的關系。第二部分：所有患者采用住院號單雙數隨機分為2組,A組采用切開清理術治療共9人；B組采用關節(jié)鏡清理配合射頻消融術治療共10人。各組在相應治療6個月后,采用VAS疼痛評分、Maryland足部評分標準、AOFAS后足評分標準、SF-36評分對患者的疼痛、足部功能以及生活質量的改善情況進行評估,并采用步態(tài)分析對患者術前、后的步態(tài)改變進行客觀評價。結果：1.x線檢查相關性結果繪制AOFAS后足評分與SEA、FPA、CPA、TA、DHL檢驗、PPL、CLA和ATT的散點圖,可見PPL、CLA和ATT與VAS評分的相關性稍強。AOFAS評分的Pearson相關檢驗結果示：SEA、FPA、CPA、TA、CLA、ATT、PPL、DHLtest的單側顯著性檢驗的概率p值分別為0.338,0.306,0.010,0.177,0.000,0.000,0.000,0.179,所以可以認為AOFAS評分與SEA、FPA、TA、DHLtest之間沒有關系,而與CPA、CLA、ATT、PPL之間相關性顯著。根據相關系數的大小,可以得出CLA、PPL與AOFAS評分為高度相關,ATT與AOFAS評分為中度相關,CPA與AOFAS評分為低度相關。繪制VAS評分與SEA、FPA、CPA、TA、DHL檢驗、PPL、CLA和ATT的散點圖,可見PPL、CLA和ATT與VAS評分的相關性稍強。VAS評分的Pearson相關檢驗結果示：SEA、FPA、CPA、TA、CLA、ATT、PPL、DHLtest的單側顯著性檢驗的概率p值分別為0.344,0.236,0.013,0.246,0.000,0.000,0.000,0.093,所以可以認為VAS評分與SEA、FPA、TA、DHLtest之間沒有關系,而與CPA、CLA、ATT、PPL之間相關性顯著。根據相關系數的大小,可以得出CLA與VAS評分為極高相關,PPL、ATT與VAS評分為高度相關,CPA與AOFAS評分為低度相關。2.建立Logistic回歸分析模型運用多元Logistic回歸分析模型評估AOFAS評分與CLA、ATT、PPL這三個因素之間的關系,結果得出回歸系數中常數項系數為-3.005,AOFAS評分與CLA、ATT、PPL之間的回歸系數分別為2.094,3.831,2.552。p值均小于0.05,系數有統(tǒng)計學意義。運用多元Logistic回歸分析模型評估VAS評分與CLA、ATT、PPL這三個因素之間的關系,結果得出回歸系數中常數項系數為-1.339,VAS評分與CLA、ATT、PPL之間的回歸系數分別為1.521,1.211,2.309,p值均小于0.05,系數有統(tǒng)計學意義。3.兩對照組功能評分對比結果切開組術前與術后的VAS評分,AOFAS評分,ML足部評分和SF36評分進行配對樣本T檢驗的結果顯示,雙尾概率p值分別為0.000,0.001,0.001,0.000,均小于0.05,故零假設不成立,可以認為切開組術前與術后的VAS評分,AOFAS評分,ML足部評分和SF36評分差異有統(tǒng)計學意義。關節(jié)鏡術前與術后的VAS評分,AOFAS評分,ML足部評分和SF36評分進行配對樣本T檢驗的結果顯示,雙尾概率p值分別為0.000,0.000,0.000,0.000,均小于0.05,故零假設不成立,可以認為關節(jié)鏡術前與術后的VAS評分,AOFAS評分,ML足部評分和SF36評分差異有統(tǒng)計學意義。切開組與關節(jié)鏡組術后評分使用Kruskal-Wallis檢驗,結果顯示兩種術后VAS評分.AOFAS評分、ML足部評分、SF36評分的p值分別為0.253,0.009,0.014,0.014,可以認為兩組術后VAS評分的差異沒有統(tǒng)計學意義(P0.05),兩組術后的AOFAS評分、ML足部評分、SF36評分差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)。4.步態(tài)分析結果切開組術前與術后的步態(tài)線長、健側步長、足跟壓力、足部旋轉、步頻和初期支撐相數據進行配對樣本T檢驗的結果顯示,雙尾概率p值分別為0.000,0.000,0.000,0.001,0.000,0.000,均小于0.05,故零假設不成立,可以認為切開組術前與術后步態(tài)線長、健側步長、足跟壓力、足部旋轉、初期支撐相和步頻的差異有統(tǒng)計學意義。關節(jié)鏡術前與術后的步態(tài)線長、健側步長、足跟壓力、足部旋轉、步頻和初期支撐相數據進行配對樣本T檢驗的結果顯示,雙尾概率p值分別為0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,0.000,均小于0.05,故零假設不成立,可以認為關節(jié)鏡術前與術后的步態(tài)線長、健側步長、足跟壓力、足部旋轉、步頻和初期支撐相差異有統(tǒng)計學意義。切開組與關節(jié)鏡組步態(tài)分析數據使用Kruskal-Wallis檢驗,結果顯示兩種術后步態(tài)線長、健側步長、足跟壓力、足部旋轉、步頻、初期支撐相和術后完全負重時間的p值分別為0.412,0.857,0.673,0.268,0.563,0.889,0.035,可以認為兩組術后步態(tài)線長、健側步長、足跟壓力、足部旋轉、步頻、初期支撐相的差異沒有統(tǒng)計學意義,兩組術后的完全負重時間差異有統(tǒng)計學意義。結論：ATT、PPL和CLA與患足疼痛及后足功能密切相關,可作為診斷Haglund病的可靠指標；DHLtest、CPA與患足疼痛及后足功能有一定相關性,可作為有價值的參考；但同時我們也發(fā)現SEA、FPA、TA異常,并未出現相應的后足疼痛增加和功能異常,表明這些角度的參考意義不大。這說明,在眾多測量指標和診斷試驗中,需要關注ATT、 PPL和CLA并輔助DHLtest、CPA幫助診斷,而出現SEA、FPA、TA異常時有需要輔助進一步檢查才能確診Haglund病。切開清理術和關節(jié)鏡清理配合射頻消融術均可有效緩解足部疼痛,提高術后足部功能評分,改善步態(tài)及患者生活質量。關節(jié)鏡組術后的AOFAS評分、ML足部評分和SF36評分都較切開組有所改善,而且關節(jié)鏡組術后完全負重時間較切開組明顯縮短,手術切口小,患者滿意度較高。關節(jié)鏡組與切開組的兩組步態(tài)分析分析結果顯示兩種術式都能糾正術前步態(tài)異常,患者術后的步態(tài)分析各項參數均較術前改善。兩組術后步態(tài)分析比較結果顯示關節(jié)鏡組各指標與切開組的差別無統(tǒng)計學意義,所以兩組術式在客觀上其實都能糾正患者步態(tài)異常,對于Haglund病的處理皆合適。
【學位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學
【學位級別】：博士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R274.9

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7 ;髖關節(jié)外科與關節(jié)鏡新進展(國際)研討會即將在穗舉行[J];中華關節(jié)外科雜志(電子版);2007年02期

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5 黃宰宇;劉丹;吳震東;;關節(jié)鏡技術治療膝關節(jié)疾病19例體會[A];全國中西醫(yī)結合學會骨傷科專業(yè)委員會第十二次學術年會浙江省中西醫(yī)結合學會骨傷科專業(yè)委員會第十次學術年會論文匯編[C];2004年

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10 馬海濤;;關節(jié)鏡在膝關節(jié)骨關節(jié)炎中的應用[A];第十九屆全國中西醫(yī)結合骨傷科學術研討會論文匯編[C];2012年

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7 胡學飛;關節(jié)鏡下清理術治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎63例近期療效觀察[D];山東中醫(yī)藥大學;2011年

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10 高鋒;改進的踝關節(jié)鏡后方共軸入路的解剖學研究及初步臨床應用[D];南京中醫(yī)藥大學;2005年

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