本文關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥在COPD合并肺心病患者慢病管理中的應(yīng)用及評價，，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

【摘要】：背景與目的：慢病阻塞性肺疾病(簡稱：慢阻肺、COPD)作為一種高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率的疾病,是全球公認(rèn)的危害人類健康的慢性非感染性疾病之一,慢性肺源性心臟病是患者到疾病后期最常并發(fā)的疾病,其進(jìn)一步導(dǎo)致了患者心肺功能的進(jìn)行性下降,給患者和其家庭及社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。如有有效的控制肺心病,是改善COPD患者預(yù)后的重要舉措。雖然現(xiàn)在國際上已有公認(rèn)的COPD合并肺心病西醫(yī)治療方案,但并不能有效的改善疾病的預(yù)后,而研究發(fā)現(xiàn)規(guī)范化慢病管理模式的建立能有效的延緩COPD合并肺心病患者疾病的發(fā)展,減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),提高其生存質(zhì)量。中醫(yī)藥作為我國的傳統(tǒng)醫(yī)學(xué),在COPD合并肺心病的慢病管理中具有極大的優(yōu)勢。本研究目的是充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)整體觀及治未病的優(yōu)勢,運用中醫(yī)藥獨特的養(yǎng)生與保健技術(shù)對COPD合并肺心病患者的慢病管理進(jìn)行干預(yù)和評估,以期幫助患者掌握自我管理疾病的知識及技巧,促進(jìn)和提高患者的自我管理能力和效能,降低醫(yī)療費用,從而控制整個社會的醫(yī)療成本,提高COPD合并肺心病人群的健康水平,改善其生存質(zhì)量。方法：本研究采用隨訪研究方法,對2012年至2015年12月在廣東省中醫(yī)院門診治療及住院治療好轉(zhuǎn)后的COPD合并肺心病穩(wěn)定期患者進(jìn)行試驗研究。將所有符合納入標(biāo)準(zhǔn)的COPD合并肺心病患者進(jìn)行登記,收集和完善一般資料(包括既往已納入中醫(yī)藥慢病管理患者及新納入患者),并將信息錄入慢病管理系統(tǒng)。對于既往已納入慢病管理的患者重新進(jìn)行中醫(yī)癥候辨證,并繼續(xù)給予相應(yīng)的中醫(yī)藥干預(yù)(主要包括冬病夏治、中醫(yī)藥膳、中藥內(nèi)服、八段錦和呼吸吐納練習(xí)),定期隨訪,提醒患者堅持中醫(yī)藥干預(yù)方案,以提高其依從性,每2-3個月進(jìn)行一次相關(guān)指標(biāo)的評估。對于新納入的患者,入組前患者先接受研究者一對一時長約30分鐘的COPD合并肺心病的健康宣教,告知其本研究目的和具體干預(yù)措施,教會患者八段錦和呼吸吐納練習(xí)(呼吸操),并發(fā)給每名患者一本自制的COPD合并肺心病慢病管理小冊子,以便于其長期翻閱學(xué)習(xí)。研究者每周通過電話、上門或門診隨訪等方式了解新納入的患者中醫(yī)藥干預(yù)情況,1個月后可調(diào)整為2周1次,前三個月平均每個月進(jìn)行一次相關(guān)指標(biāo)的評價,后期可改為2-3個月進(jìn)行一次相關(guān)指標(biāo)評價�；颊甙锤深A(yù)的第6個月、12個月、18個月、24月、30個月5個時間點,進(jìn)行相關(guān)臨床指標(biāo)的測評,測評主要是利用健康自我評價預(yù)測指標(biāo)(包括COPD合并慢性肺源性心臟病中醫(yī)主癥PRO量表、成人慢性阻塞性肺疾病生存質(zhì)量量表(QOL表)、改良英國MRC呼吸困難指數(shù)(mMRC)、生活質(zhì)量評價表(CAT)),以入組時采集的量表數(shù)據(jù)為基線,及時記錄干預(yù)過程中每次測評的情況,以及患者整個干預(yù)過程中病情急性加重和依從性的情況,觀察結(jié)束后將收集的所有數(shù)據(jù)錄入數(shù)據(jù)庫,統(tǒng)計并分析患者在中醫(yī)藥干預(yù)前后的相關(guān)測評指標(biāo)的情況。客觀地評價中醫(yī)藥干預(yù)對患者的臨床癥狀及其生存質(zhì)量的影響,對中醫(yī)藥的安全性和可行性進(jìn)行評估。結(jié)果：在整個干預(yù)過程中,一共納入患者153人,干預(yù)結(jié)束后,脫落病例34人,包括死亡14人,失訪20人,健在且堅持中醫(yī)藥管理者119人。該119例患者中,其中納入中醫(yī)藥慢病管理時間達(dá)6個月者為101人,12個月者74人,18個月者63人,24個月者44人,30個月者20人,36個月者1人。在干預(yù)措施的選擇上,患者更傾向于中醫(yī)藥膳、中藥內(nèi)服和呼吸吐納練習(xí)。153名患者中,其中選擇冬病夏治者(天灸)28人,占18.3%；堅持中藥內(nèi)服者130人,占85%；中醫(yī)藥膳患者有143人,占93.5%；呼吸吐納練習(xí)者有140人,占91.5%；八段錦鍛煉者65人,占42.5%。對健在且堅持中醫(yī)藥干預(yù)的119例患者干預(yù)結(jié)束后前后相關(guān)指標(biāo)及干預(yù)第6個月、第12個月、第18個月、第24個月、第30個月為時間點進(jìn)行階段性指標(biāo)測評統(tǒng)計分析提示：1.中醫(yī)藥干預(yù)第6個月,患者的CAT、 mMRC、 PRO、 TMS、日常生活、社會生活、抑郁及焦慮心理指標(biāo)均值較干預(yù)前均有所下降,經(jīng)配對t檢驗后提示CAT、PRO、 TMS、日常生活、抑郁和焦慮心理的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；而mMRC、社會生活指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；結(jié)果提示6個月的中醫(yī)藥干預(yù)對患者的中醫(yī)癥候、生存質(zhì)量、日常生活、焦慮心理和抑郁心理狀態(tài)有所改善,而患者的呼吸困難程度及社會生活狀況改善不明顯。2.中醫(yī)藥干預(yù)第12個月,患者的CAT、 PRO、 TMS、日常生活、社會生活、焦慮心理各項指標(biāo)均值較干預(yù)前均有所下降,經(jīng)配對t檢驗后CAT、PRO、焦慮心理的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；而TMS、日常和社會生活的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；中醫(yī)藥干預(yù)后mMRC指標(biāo)的均值較前有所升高,經(jīng)配對t檢驗差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；數(shù)據(jù)分析提示12個月的中醫(yī)藥干預(yù)可有效改善患者的中醫(yī)癥候、生存質(zhì)量和焦慮心理狀態(tài)。3.中醫(yī)藥干預(yù)第18個月,患者的CAT、 PRO、 TMS、日常生活和焦慮心理指標(biāo)均值較干預(yù)前均有所下降,經(jīng)配對t檢驗后提示PRO、TMS、日常生活和焦慮心理指標(biāo)的差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；而CAT差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；中醫(yī)藥干預(yù)后患者的mMR、指標(biāo)的均值與干預(yù)前相同,社會生活指標(biāo)較干預(yù)前升高0.02,經(jīng)配對t檢驗后提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；患者的抑郁心理指標(biāo)較中醫(yī)藥干預(yù)前升高0.19,經(jīng)檢驗后提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果提示經(jīng)過18個月的中醫(yī)藥干預(yù)后,患者的中醫(yī)癥候、臨床癥狀、日常生活、焦慮心理及生存質(zhì)量較干預(yù)前均有所改善,但抑郁心理改善不明顯。4.經(jīng)中醫(yī)藥干預(yù)第24個月,患者的CAT、 PRO、 TMS、日常生活和抑郁心理指標(biāo)均值較干預(yù)前均有所下降,經(jīng)配對t檢驗CAT、PRO、 TMS差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)；而日常生活和抑郁心理指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)�；颊叩膍MRC、焦慮心理指標(biāo)的均值較干預(yù)前升高,經(jīng)檢驗后差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)果提示經(jīng)過24個月的中醫(yī)藥干預(yù)管理,患者的中醫(yī)癥候和生存質(zhì)量均有所改善。5.患者經(jīng)30個月中醫(yī)藥干預(yù)后,其CAT、mMRC、 PRO、 TMS、日常生活、社會生活、抑郁心理和焦慮心理指標(biāo)均值較干預(yù)前均有所下降,經(jīng)檢驗后PR0、TMS、焦慮心理指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而CAT、 mMRC、日常生活、社會生活及抑郁心理指標(biāo)差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P0.05)。結(jié)果提示30個月的中醫(yī)藥干預(yù),對患者的中醫(yī)癥狀、生存質(zhì)量及焦慮心理狀態(tài)有所改善。6.將健在的119例患者進(jìn)行自身前后相關(guān)指標(biāo)的對比提示,患者的PRO、CAT、mMRC、 TMS、日常生活及焦慮心理指標(biāo)較干預(yù)前均有所下降,經(jīng)配對t檢驗提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；患者抑郁心理評分均值較干預(yù)前有所下降、社會生活評分均值和干預(yù)前相等,經(jīng)配對t檢驗提示差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)果提示中醫(yī)藥干預(yù)對患者的中醫(yī)癥候、日常生活、焦慮心理及整體生存質(zhì)量均有所改善。7.經(jīng)重復(fù)測量方差分析提示患者在入組時、干預(yù)第6個月、干預(yù)第12個月、干預(yù)第18個月、干預(yù)第24個月、干預(yù)第30個月共6個時點進(jìn)行比較,CAT、mMRC TMS、日常生活、社會生活、焦慮心理得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；而PRO和抑郁心理指標(biāo)得分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P.05)。對患者的PRO及抑郁心理指標(biāo)進(jìn)行不同時點間的配對比較發(fā)現(xiàn),患者入組時與干預(yù)第30個月、干預(yù)第6個月與干預(yù)第30個月、干預(yù)第12個月與干預(yù)第30個月、干預(yù)第18個月與干預(yù)第30個月、干預(yù)第24個月與干預(yù)第30個月的PRO指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P.05)。而患者入組時與干預(yù)第6個月、干預(yù)第6個月與干預(yù)第18個月、干預(yù)第12個月與干預(yù)第18個月、干預(yù)第18個月與干預(yù)第30個月、干預(yù)第24個月與干預(yù)第30個月時抑郁心理指標(biāo)差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論：本研究通過對中醫(yī)藥干預(yù)后患者相關(guān)臨床評價指標(biāo)的分析提示,中醫(yī)藥能有效改蓋COPD 遐并肺心病患者的中醫(yī)癥候和臨床癥狀,提高患者整體生存質(zhì)量,對其日常生活、社會生活、抑郁和焦慮心理狀態(tài)均有不同程度的改善,值得在臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】：慢性阻塞肺病 COPD合并肺心病 慢性肺源性心臟病 中醫(yī)藥 慢病管理 生存質(zhì)量
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R259
【目錄】：

• 摘要3-6
• Abstract6-14
• 引言14-16
• 第一章 文獻(xiàn)研究16-25
• 第一節(jié) 慢病管理的研究16-20
• 一、慢病的概念及我國慢病的流行現(xiàn)狀16-17
• 二、國內(nèi)外慢病管理的現(xiàn)狀17-20
• 第二節(jié) 中醫(yī)藥在COPD合并肺心病中的應(yīng)用20-24
• 一、中醫(yī)的病因病機20
• 二、辨證論治20-21
• 三、中醫(yī)藥在COPD合并肺心病慢病管理中的應(yīng)用21-24
• 第三節(jié) 小結(jié)24-25
• 第二章 臨床研究25-48
• 第一節(jié) 研究的目的和意義25
• 第二節(jié) 研究方法25-40
• 一、研究對象25-27
• 二、研究方案27-31
• 三、結(jié)果31-40
• 第三節(jié) 討論40-48
• 一、患者的基本資料40-41
• 二、臨床療效指標(biāo)的討論41-44
• 三、患者中醫(yī)藥干預(yù)情況44-45
• 四、患者依從性、脫落和死亡原因的討論分析45-46
• 五、研究結(jié)論46
• 六、結(jié)論及分析46
• 七、存在的問題46-47
• 八、展望47-48
• 結(jié)語48-50
• 參考文獻(xiàn)50-53
• 附錄53-71
• 致謝71-72
• 統(tǒng)計學(xué)審核證明72

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本文編號：251162