【摘要】：腰肌勞損(Lumber Muscle Strain)是一種外科常見病患,在教科書中它被描述為：腰肌勞損是腰痛的較為常見的病因,是人體背腰部肌肉和肌肉附著點(diǎn)上的筋膜、甚至深層的骨膜的慢性損傷性炎癥。腰肌勞損實(shí)際上是人體腰部發(fā)生的慢性損傷性炎癥,或是由慢性損傷性炎癥長期刺激所發(fā)生的腰部疼痛性疾病。西方醫(yī)學(xué)的理論中,很多病理變化都可以引發(fā)腰肌勞損。脊柱腰椎及周邊小關(guān)節(jié)、肌肉、韌帶、筋膜等軟組織長時間緊張受壓造成累積性損傷,持續(xù)性的勞累,長時間姿勢不良,彎腰負(fù)重工作,以致于腰背部長時間過度緊張、疲勞積累,肌肉受累而引起腰肌勞損的發(fā)生。另一個重要的發(fā)病因素可能是因?yàn)檠考∪馐艿郊毙缘囊馔馀ご靷?未能治療徹底,局部慢性炎癥反復(fù)出現(xiàn),久之則也可發(fā)生慢性腰肌勞損。而腰肌勞損所發(fā)生的腰部軟組織疼痛,不僅與腰部周圍的病理變化有關(guān)系,還可能與年齡、性別、自身健康、地域、工作性質(zhì)、勞動姿勢、周圍氣候變化等都有著或多或少的聯(lián)系。腰肌勞損糾纏難愈,治療上沒有太多有效措施,關(guān)鍵還是要靠預(yù)防�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于治療腰肌勞損一般是對癥處理,使用較多的藥物是非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥。非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥都只是對癥處理,不能治療腰肌勞損的病根,而且長時間服用的話可能產(chǎn)生明顯的副作用,有成癮的危險性。此外,西醫(yī)治療腰肌勞損的一大手段是物理療法,如康復(fù)鍛煉、牽引、中頻治療儀、超聲波治療等。以上所述的西醫(yī)治療手段可以在短期緩解疼痛,舒緩腰部肌肉組織,有一定效果,但其遠(yuǎn)期療效得不到保證,治標(biāo)不治本。在祖國中醫(yī)學(xué)中沒有“腰肌勞損”病名,縱觀中醫(yī)經(jīng)典文獻(xiàn),該病應(yīng)屬于“筋傷”、“腰痛”、“痹癥”等范疇。中醫(yī)學(xué)對于腰肌勞損的病因、病機(jī)、診斷及治療由來已久,有著非常完善的解決方案。究其病因病機(jī),腰肌勞損主要是由于長時間勞累,導(dǎo)致腰背部氣血運(yùn)行不暢,氣血滯阻太陽筋脈,以致氣血凝滯,經(jīng)筋不暢,脈絡(luò)不通,不通則痛。因此治療當(dāng)以行氣活血,舒筋活絡(luò)為大法。后溪運(yùn)動針法,即在針刺后溪穴的同時要求患者活動腰部的一種治療腰部疾患的特色針法。鑒于以上所述,探討后溪運(yùn)動針法對腰肌勞損的治療效應(yīng),有很重要的臨床意義。本文將對后溪運(yùn)動針法治療腰肌勞損進(jìn)行文獻(xiàn)研究及臨床隨機(jī)對照試驗(yàn),為臨床推廣使用提供必要的支持。研究目的：本課題通過設(shè)立了傳統(tǒng)常規(guī)針刺手法作為對照,觀察了后溪運(yùn)動針法治療腰肌勞損后病人的Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)、簡化McGill疼痛問卷(包括疼痛分級指數(shù)PRI、視覺模擬評分法VAS、現(xiàn)時疼痛程度PPI)、臨床體征積分標(biāo)準(zhǔn)、脊柱活動度等量表評分的變化,并經(jīng)過統(tǒng)計對比后分析后溪運(yùn)動針法在治療腰肌勞損上的即時止痛療效、療程整體療效以及遠(yuǎn)期隨訪療效。研究方法：本臨床觀察方案所有的病例都是通過在香港基督教家庭服務(wù)中心銅鑼灣中醫(yī)中心設(shè)立招募牌,從而招募所得的腰肌勞損患者。招募時間為2015年1月1日-2015年12月3]日。在此期間一共招募符合本臨床觀察試驗(yàn)診斷標(biāo)準(zhǔn)、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、脫落及剔除標(biāo)準(zhǔn)的腰肌勞損患者60例,隨后將按照研究目的在試驗(yàn)開始前進(jìn)行隨機(jī)分組,共分為試驗(yàn)組與對照組兩個組別。(1)對照組進(jìn)行傳統(tǒng)針刺,穴位選用：腎俞、委中、膀胱俞、大腸俞、后溪,所有穴位均取雙側(cè)。操作方法：采用傳統(tǒng)針刺方案治療。選用“華佗”牌一次性無菌針灸針,規(guī)格為0.25mm×50mm的毫針,針刺時患者取俯臥位,取腎俞、委中、膀胱俞、大腸俞、后溪常規(guī)針刺,常規(guī)75%消毒后,快速刺入穴位,針刺得氣后施行平補(bǔ)平瀉法,留針30分鐘,隔天治療1次,10次為1療程。(2)試驗(yàn)組治療方法：患者取坐位,先對后溪穴進(jìn)行施術(shù),進(jìn)行精確定位后,以75%的酒精棉球擦試施術(shù)部位,以一次性無菌針灸針(規(guī)格為0.3mm × 50mm)在后溪穴上采用夾持法進(jìn)針直刺,針尖朝合谷穴方向,深度約為4cm左右(相當(dāng)于1.2寸),進(jìn)針后進(jìn)行輕度的提插捻轉(zhuǎn)手法以催氣至,得氣后雙手同時進(jìn)行大幅度捻轉(zhuǎn)強(qiáng)刺激手法,捻轉(zhuǎn)幅度大于180度,持續(xù)刺激1min,針感要求局部酸脹并擴(kuò)散至整個手部為宜；在針刺的同時,讓病人站起來,邊行針,邊叫病人做在生理范圍內(nèi)先做前俯后仰及后做左右旋轉(zhuǎn),最大限度地運(yùn)動腰部10分鐘。運(yùn)動后,取俯臥位,在腎俞、委中、膀胱俞、大腸俞穴上作常規(guī)針刺施行提插捻轉(zhuǎn)手法平補(bǔ)平瀉(同對照組),得氣后用法留針30分鐘,隔天治療1次,10次為1療程。治療后對病人的Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)、簡化McGill疼痛問卷(包括疼痛分級指數(shù)PRI、視覺模擬評分法VAS、現(xiàn)時疼痛程度PPI)、臨床體征積分標(biāo)準(zhǔn)、脊柱活動度等量表評分進(jìn)行評價,分別在治療前、第一次治療后即時,療程結(jié)束時及時進(jìn)行評測。治療前及療程結(jié)束后評價所有指標(biāo),以在整體上評價后溪運(yùn)動針法治療腰肌勞損的綜合療效；在第一次治療后即時評價簡化McGill疼痛問卷中的VAS評分和脊柱活動度,以評價后溪運(yùn)動針法治療腰肌勞損的即時療效；療程結(jié)束后一個月進(jìn)行電話隨訪或門診復(fù)診隨訪,只評價Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表,以評價后溪運(yùn)動針法治療腰肌勞損的遠(yuǎn)期療效。研究結(jié)果：治療前,對于試驗(yàn)組和對照組兩組患者的性別構(gòu)成比例的統(tǒng)計學(xué)對比,經(jīng)過卡方檢驗(yàn),x2=0.0770,P=-0.7810.05,由此可知兩組患者的性別比例構(gòu)成在統(tǒng)計學(xué)上沒有顯著差別,故認(rèn)為在此項上具有可比性；試驗(yàn)組和對照組兩組患者的年齡構(gòu)成比例統(tǒng)計學(xué)對比,兩組年齡分布經(jīng)過卡方檢驗(yàn),x2=0.3336,P=0.8460.05,基線一致；病情上,Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表(ODI)、簡化McGill疼痛問卷(SF-MPQ)、臨床體征積分標(biāo)準(zhǔn)、脊柱活動度等四大項內(nèi)容均無明顯差別(P0.05),可以進(jìn)行對照觀察研究。第一次治療后,在兩組患者的VAS評分和脊柱活動度評分統(tǒng)計比較中,試驗(yàn)組與治療前比較,經(jīng)過配對t檢驗(yàn)后,P0.05,即認(rèn)為在統(tǒng)計學(xué)上有明顯差異,治療有效；而對照組第一次治療后與治療前比較,P0.05,也認(rèn)為在統(tǒng)計學(xué)上有明顯差異,治療同樣有效。但是兩組評分比較中,試驗(yàn)組VAS評分和脊柱活動度評分相比于對照組,經(jīng)過t檢驗(yàn),P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,試驗(yàn)組VAS評分改善和脊柱活動度評分改善更明顯,即試驗(yàn)組對腰肌勞損疼痛的即時治療效應(yīng)和即時改善脊柱活動度方面更明顯。整個療程治療前后,在兩組患者治療后的ODI評價、疼痛分級指數(shù)PRI評分和現(xiàn)時疼痛程度PPI評分統(tǒng)計比較中,試驗(yàn)組治療后與治療前比較,P0.05,有明顯差異,治療有效；而對照組治療后平均評分與治療前比較,P0.05,有明顯差異,治療同樣有效。兩組治療前后ODI評分差(改善)程度、疼痛分級指數(shù)PRI評分和現(xiàn)時疼痛程度PPI評分的評分比較中,試驗(yàn)組ODI評價、疼痛分級指數(shù)PRI評分和現(xiàn)時疼痛程度PPI評分改善相比于對照組,經(jīng)過t檢驗(yàn),P0.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,試驗(yàn)組ODI評價、疼痛分級指數(shù)PRI評分和現(xiàn)時疼痛程度PPI評分改善更明顯。而在VAS評分、臨床體征積分、脊柱活動度的對比中,試驗(yàn)組和對照組分別在同一組內(nèi)的治療前后中,都有P0.05,有明顯的統(tǒng)計學(xué)差異,治療有效；而在試驗(yàn)組和對照組的組間療效比較中,P0.05,無明顯統(tǒng)計學(xué)意義,即沒有明顯差別。遠(yuǎn)期療效評價比較通過重復(fù)測量資料的方差分析,試驗(yàn)組在療程結(jié)束后一個月的ODI評分與對照組評分比較,兩個組的所有ODI評分經(jīng)過統(tǒng)計分析后,F=4.044,P=0.0490.05,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,即試驗(yàn)組的遠(yuǎn)期療效更明顯,后溪運(yùn)動針法相比傳統(tǒng)針法更能改善腰肌勞損患者的腰部功能,提高生活質(zhì)量。結(jié)論：基于經(jīng)絡(luò)理論中后溪主治作用和運(yùn)動針法的作用機(jī)理而提出的后溪運(yùn)動針法,在治療腰肌勞損上相對于傳統(tǒng)的針刺療法,可以更好產(chǎn)生即時治療作用而緩解疼痛癥狀,即時改善脊柱活動度,在整個療程結(jié)束后改善ODI指數(shù)(腰部功能)、疼痛分級指數(shù)PRI評分和現(xiàn)時疼痛程度PPI評分,并且能更好地改善遠(yuǎn)期療效。
[Abstract]:......
【學(xué)位授予單位】：廣州中醫(yī)藥大學(xué)
【學(xué)位級別】：博士
【學(xué)位授予年份】：2016
【分類號】：R246.9

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本文編號：2507732