本文關(guān)鍵詞：高脂血癥住院患者中醫(yī)證候臨床研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

中醫(yī)藥從臟腑論治高脂血癥的概況

作者：盧健棋[1] 
單位：廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院[1]

　　高脂血癥是指脂肪代謝或者轉(zhuǎn)運異常使得血漿中總膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）及低密度脂蛋白（LDL-C）其中一種或幾種高于正常水平的一類代謝性疾病。流行病學(xué)調(diào)查表明[1]，高脂血癥是以動脈粥樣硬化為病變基礎(chǔ)的心腦血管病發(fā)病的獨立危險因素。故近年來高脂血癥的診治越發(fā)受到醫(yī)學(xué)界的重視和關(guān)注，成為臨床研究的熱點，他汀類藥物具有肯定的降脂作用，但其可致高血糖、肌病和肝酶異常等副作用，存在嚴(yán)重的安全隱患。祖國醫(yī)學(xué)也重視對高脂血癥的研究，尤其重視從臟腑論治，取得不少成果。
1.高脂血癥的病因病機
　　在祖國醫(yī)學(xué)中并無“高脂血癥”病名，但在論著中不乏相似的記載，醫(yī)家多將其歸屬于“膏”、“脂”等范疇，通常合稱為“膏脂”。如《靈樞·五癃津液別》云：“五谷之津液，和合而為膏者，內(nèi)滲于骨空，補益腦髓，而下流于陰股”。清代張志聰《靈樞集注》曰：“中焦之氣蒸津液化，其精微溢于外則皮肉膏肥，余于內(nèi)則膏脂豐滿”�！端貑枴ねㄔu虛實論》：“仆擊，偏枯……肥貴人則膏粱之疾也”。這些論述說明了中焦脾胃是膏脂的來源和其可致的病變。而《素問·寶命全形論》云：“土得木而達(dá)”，《素問·金匱真言論》曰：“夫精者，生之本也”，《素問·逆調(diào)論》謂：“腎者水臟，主津液”。故眾多醫(yī)家[2-4]研究認(rèn)為高脂血癥乃因肝脾腎三臟功能失調(diào)，脾失健運，肝失疏泄，腎虛失化，膏脂布化失度，痰瘀內(nèi)生，脂濁郁積，血脈瘀滯所致。研究還發(fā)現(xiàn)[5]，高脂血癥的體質(zhì)主要為脾濕家、肝郁家、腎虛家，其中腎虛患者的脂蛋白、脂蛋白受體和脂酶的先天性基因缺陷，是遺傳所致，提示這種高脂血癥的發(fā)生與中醫(yī)腎氣虧虛關(guān)系密切。
　　可見，高脂血癥發(fā)生發(fā)展與肝脾腎三臟密切相關(guān)，肝脾腎功能失常是其發(fā)病的主要機理，屬于本虛標(biāo)實之證，本虛以脾腎虛為主，標(biāo)實以肝郁為突出，痰、瘀為其病理產(chǎn)物，痰濁內(nèi)生，久則成瘀，痰瘀互結(jié)而發(fā)病。
2.高脂血癥的中醫(yī)證型特點
　　雖說本病發(fā)病機理多以脾肝腎三臟功能失調(diào)為主，但因受患者年齡、飲食習(xí)慣和體質(zhì)等因素影響，臨床分型特點也呈現(xiàn)多樣性，但總以脾腎虧虛、肝氣郁結(jié)和痰濕內(nèi)阻證型為多見。如婁彥梅等[6]觀察發(fā)現(xiàn)本病的主要證型為痰濁阻遏證及脾腎陽虛證，而腎氣虛、脾氣虛、痰濁、血瘀為其主要癥候。解琳莉等[7]則發(fā)現(xiàn)高脂血癥的主要證型為脾腎兩虛型，余依次為脾氣虧虛型、痰濕壅盛型、肝火亢盛型、氣滯血瘀型、肝脾兩虛型。樸勝華等[8]通過研究發(fā)現(xiàn)，單證辯證以肝氣郁證所占比例最大（66.46％），復(fù)合證型中以肝郁脾虛證最為常見，并通過相關(guān)數(shù)據(jù)分析提示肝郁脾虛證可能是影響脂質(zhì)代謝的核心證型。李芮 [9]認(rèn)為高脂血癥以肝火擾心型、脾腎陽虛型、痰濕內(nèi)阻型、氣虛血瘀型為常見。
從臟腑論治高脂血癥的方法
3.1 從單臟論治
3.1.1 從肝論治
　　肝主疏泄，能調(diào)暢氣機，輸布津氣，助脾胃之運化，若肝失條達(dá)疏泄，則氣機不暢，津液不行，痰濁內(nèi)生，變生膏脂。故醫(yī)家多以疏肝作為治療本病之首要。如袁長津 [10]以疏肝利膽為法，方用小柴胡湯加減（柴胡、黃芩、法夏、白芍、炒枳實、炒山楂、虎杖、郁金、炒山梔、赤芍、炙甘草）治療肝膽濕熱型高脂血癥，取得良效。于睿 [11]以柴胡、山楂、當(dāng)歸、酸棗仁、絞股藍(lán)組方以疏肝清脂，從肝論治高脂血癥，療效滿意。姜昌明[12]以疏肝利膽、祛濕化痰、活血化瘀為法，自擬降脂方（柴胡、黃芩、當(dāng)歸、白芍、黨參、生白術(shù)、白茯苓、枳殼、干姜、細(xì)辛、山楂、澤瀉、制大黃、甘草）治療高脂血癥合并脂肪肝患者，結(jié)果顯示，治療組TC、TG、LDL較辛伐他汀組下降更明顯，且臨床療效明顯高于對照組（P＜0.05），說明該方可減少沉積在肝細(xì)胞內(nèi)的脂類物質(zhì)，降低血脂，改善癥狀。倪兆成[13]用疏肝調(diào)脂方（決明子、陳皮等）治療高脂血癥模型大鼠6周，結(jié)果顯示其TC、TG、LDL-C顯著降低（P＜0.05或0.01）。
3.1.2 從脾論治
　　脾主運化，水谷精微的輸布均賴于脾，脾氣健運，水精四布，脾氣不足，則運化失常，水精不布，精化為濁，痰濕內(nèi)盛，脂濁郁積，諸病可生。故醫(yī)家多以從脾論治作為治療本病的核心。全國名老中醫(yī)程丑夫 [14]認(rèn)為本病主要責(zé)之脾胃氣機升降失常，自制血脂安膠囊（葛根、大黃、柴胡、虎杖、瓜蔞、甘草)以糾正氣機升降失調(diào)，療效滿意。郭維琴 [15]以健脾祛痰化瘀為法，自擬降脂通脈方（紅參、山楂、澤瀉等）治療高脂血癥，取得良效。劉丹等[16]自擬健脾祛瘀方（山藥、白術(shù)、炒雞內(nèi)金、三七粉）治療原發(fā)性高脂血癥患者，對照組服用辛伐他汀滴丸，治療后治療組的TC、TG、LDL-C下降優(yōu)于對照組。張選明等[17]應(yīng)用參苓白術(shù)散加味從脾論治高脂血癥也取得顯著的臨床效果。杜瑩等[18]觀察健脾降脂中藥（黨參、澤瀉、靈芝、遠(yuǎn)志、丹參、山楂等）對脾失健運膏脂轉(zhuǎn)輸障礙大鼠肝臟膽固醇代謝相關(guān)基因表達(dá)的影響，發(fā)現(xiàn)健脾降脂中藥具有調(diào)節(jié)血脂的作用，其作用機制可能與調(diào)控肝組織膽固醇代謝相關(guān)基因表達(dá)有關(guān)。
3.1.3 從腎論治
　　腎主水，而水是指整個津液，膏脂亦包括在內(nèi)，腎的蒸騰氣化功能，影響機體津液代謝的整個過程。腎氣充足，則利于膏脂的儲藏及布化，腎氣虧虛，氣化失司，腎不化津，水液內(nèi)停失布，則清從濁化，脂濁滯留為痰，而腎精虧虛，精血不足，血脈不利，血行不暢而為瘀，久則痰瘀交阻而發(fā)為本病。故醫(yī)家多強調(diào)補腎才是治療本病的根本。如臨床上應(yīng)用的首烏降脂湯、參烏降脂飲、參竹丸等都是從腎治療本病的成方，無論是從中醫(yī)辯證還是西醫(yī)藥理研究方面均有確切的經(jīng)驗和價值[18-20]。陳旭等[21]以補腎活血為法，應(yīng)用活血降脂顆粒（丹參、赤芍、郁金、桃仁、紅花、制何首烏、生山楂、牛膝、姜黃、熟地、枳殼、葛根）治療腎虛血瘀型高脂血癥患者，患者TC、TG及HDL-C明顯降低（P＜0.01）。趙敏等[22]進行的動物實驗顯示右歸丸能夠降低腎陽虛型高脂血癥大鼠的TC、TG、LDL-C（P＜0.01），升高HDL-C（P＜0.01）。
3.2 多臟論治
3.2.1 肝脾同治
　　雖說高脂血癥的發(fā)生發(fā)展是肝脾腎三臟功能失常所致，但不少醫(yī)家認(rèn)為其與肝脾的關(guān)系最為密切，肝脾同治，能更有效地從根本上解決血脂代謝異常。如馬亞琴等[23]以健脾清肝為法治療高血脂癥患者，以生白術(shù)、炒決明子、澤瀉、山楂組方，取得顯著的降血脂作用。陳永峰等[24]以健脾疏肝理氣為法，兼以祛痰活血，以柴胡、半夏、黨參、白芍、當(dāng)歸、川芎、炙甘草組方，隨證加減，臨床效果滿意。張娜等[25] 以疏肝健脾、利濕化濁為法，擬方疏肝健脾湯（柴胡、香附、郁金、川芎、炒枳殼、茯苓、白術(shù)、荷葉、草決明、澤瀉、虎杖、生山楂、白芍、炙甘草）治療高脂血癥，結(jié)果顯示其治療效果與辛伐他汀對照組無明顯差異（P＞0.05）。胡元吉等[26]的研究還發(fā)現(xiàn)疏肝健脾湯可降低TC、TG、LDL-C，升高HDL-C，且其降低TG和升高HDL-C作用強于辛伐他汀對照組（P＜0.05），且能明顯改善患者肝郁脾虛癥狀。
3.2.2 肝腎同治
　　中醫(yī)認(rèn)為肝腎同源，兩者在五行上屬母子關(guān)系，其在生理上和病理上密切相關(guān)，尤其是肝主藏血與腎主藏精的相生、肝主疏泄與腎主閉藏的統(tǒng)一和肝主生發(fā)與腎主涵養(yǎng)的協(xié)調(diào)，是兩者維持正常功能的關(guān)鍵。故醫(yī)家們在治療高脂血癥時，每肝腎同治，尤其適于中老年群體的高脂血癥患者的診治。如王宏偉[27]以滋腎養(yǎng)肝，化痰祛瘀為法治療高脂血癥，采用水蛭、薏米、熟地、澤瀉、肉桂、制首烏、陳皮、茯苓、山楂、決明子、菟絲子組方，結(jié)果總有效率為88.64％，高于西醫(yī)對照組的70.45％（P＜0.05）。梁麗珍[28]的研究結(jié)果也顯示滋腎養(yǎng)肝、化痰祛瘀法治療高脂血癥效果顯著。崔延軍[29]應(yīng)用左歸丸治療證屬肝腎陰虛型高脂血癥患者，結(jié)果提示左歸丸較他汀類藥物在降低TG、TC、LDL、ApoB、升高HDL、ApoA1以及改善臨床癥狀方面更具優(yōu)勢。
3.2.3 脾腎同治
　　脾主運化，腎主水液，且脾為氣血之源，腎為營血之母，脾失健運，腎虛失化，則水濕內(nèi)停，精血不化，血脈不利，痰瘀內(nèi)生而發(fā)本病，故在高脂血癥的治療中，醫(yī)家認(rèn)為脾腎同治尤為重要。如黃春林 [30] 常用金匱腎氣丸合苓桂術(shù)甘湯加減治療脾腎陽虛型高脂血癥。齊盛[31]運用運脾降濁湯（山萸肉、黨參、巴戟天、土炒白術(shù)、草決明、何首烏、澤瀉、生山楂、茯苓、丹參、炒扁豆、炒山藥、陳皮、砂仁、炒薏仁）治療高脂血癥， TC、TG、LDL-C下降明顯，明顯優(yōu)于血脂康（P＜0.05）。許彭齡 [32] 以溫補脾腎、利濕化痰立法，自擬益氣降脂湯（黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、肉蓯蓉、干姜、訶子肉、甘草等）治療高脂血癥患者，也取得滿意療效。
3.2.4 肝脾腎同治
　　高血脂癥常因脾失健運、肝失疏泄、腎氣虛衰，三臟相互為患，共同致病，故眾多醫(yī)家注重肝脾腎三臟同治，整體調(diào)節(jié)。如王建平等[33]以補益肝腎、健脾利濕為法，應(yīng)用消脂膠囊（澤瀉、何首烏、黃芪、當(dāng)歸、大黃、姜黃、栝樓等）治療高脂血癥患者，患者的TC、TG、LDL-C、ET明顯下降，LDL-C明顯升高，臨床癥狀明顯改善（P＜0.01）。彭紹杰 [34]以健脾化痰、滋補肝腎、活血化瘀為法，擬方益脈降脂湯（黃芪、白術(shù)、茯苓、何首烏、澤瀉、杞子、菊花、黃精、決明子、山楂、丹參、絞股藍(lán)），肝脾腎同治，臨床療效明顯。田俊[35]以滋補肝腎健脾、化痰活血通絡(luò)為法，擬方降脂通脈飲加減應(yīng)用于臨床，每獲良效。

4.小結(jié)
　　綜上所述，中醫(yī)藥近年積極開展從臟腑論治高脂血癥的研究，并將研究結(jié)果廣泛應(yīng)用于臨床，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療高脂血癥的特色優(yōu)勢，豐富了高脂血癥的治療方法和提高了臨床療效。然而，目前研究多注重于臨床研究和醫(yī)家經(jīng)驗的總結(jié)，，實驗研究不多，作用機制尚不夠明析，且臨床研究納入的病例數(shù)有限，缺乏大規(guī)模多中心的臨床試驗，證據(jù)級別較低。此外，雖在臟腑論治的基礎(chǔ)上按臟辨治，但尚缺乏統(tǒng)一的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。因此，在今后的研究中，應(yīng)更多地遵循循證醫(yī)學(xué)的原則和要求，積極開展多中心大樣本的臨床研究，進一步挖掘中醫(yī)藥從臟腑論治高脂血癥的特色和規(guī)律，提升其臨床證據(jù)級別；同時應(yīng)加強從臟腑論治高脂血癥的基礎(chǔ)研究，深入探索其作用機理。并在積極挖掘經(jīng)典、文獻(xiàn)和總結(jié)名老中醫(yī)經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，建立規(guī)范的辨證分型標(biāo)準(zhǔn)，以更好的精準(zhǔn)指導(dǎo)臨床，提高療效，體現(xiàn)特色，發(fā)揮優(yōu)勢。

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