本文關(guān)鍵詞：下肢靜脈曲張，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

1. 什么是單純性下肢靜脈曲張？

單純性的下肢靜脈曲張指病變范圍僅局限于下肢表淺靜脈，即我們單憑肉眼就能看到的下肢呈條索蚯蚓狀的迂曲靜脈。

絕大部分病人都發(fā)生在大隱靜脈組。大隱靜脈比較好辨認(rèn)�？梢宰⒁獾阶惚巢坑性S多擴(kuò)張的血管，這些都是靜脈，大隱靜脈的起始端就在腳踝內(nèi)側(cè)那塊隆起的骨頭前方，向上沿小腿內(nèi)側(cè)上行，再經(jīng)膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)進(jìn)入大腿內(nèi)側(cè)部前上，約在我們腹股溝處匯入股靜脈。

單純的下肢靜脈曲張病情一般較輕。

2. 單純性下肢靜脈曲張怎么得的？

發(fā)生下肢靜脈曲張的原因很多，單純下肢靜脈曲張患者多數(shù)是由于先天性的靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全。那何為先天性的靜脈壁薄弱，靜脈瓣膜功能不全又是什么呢：

（1）先天性靜脈壁薄弱：主要表現(xiàn)為靜脈壁中層肌纖維、膠原纖維及彈力纖維的缺乏，造成了靜脈壁強(qiáng)度減弱。

（2）靜脈瓣膜功能不全：靜脈與動(dòng)脈最大的不同處就是靜脈內(nèi)有由內(nèi)皮突出形成靜脈瓣，瓣膜成對(duì)，形似半月狀小袋，其袋口朝向血液回流心臟的方向，所以主要功能是可防止血液返流，有利于靜脈血向心回流。特別是在重力影響較大的下肢靜脈中，靜脈瓣較多。如果靜脈瓣膜功能受損的話，其防止血液返流的保護(hù)機(jī)制遭到破壞，大量血液返流，即造成靜脈迂曲擴(kuò)張。此外，循環(huán)系統(tǒng)中靜脈血本身具有重力，作用在靜脈瓣膜上會(huì)產(chǎn)生一定的壓強(qiáng)，所以任何增加重力的行為都會(huì)使瓣膜承受過(guò)度的壓強(qiáng)，導(dǎo)致靜脈曲張出現(xiàn)。

3. 什么人容易得下肢靜脈曲張？

存在先天性靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜功能不全的人群有靜脈曲張的風(fēng)險(xiǎn)。另外，父母有靜脈曲張病史者，需要長(zhǎng)期站立工作，重體力勞動(dòng)，有慢性咳嗽，習(xí)慣性便秘，晚期妊娠的孕婦都是高危人群。

4. 得了下肢靜脈曲張會(huì)有什么癥狀？

（1）一般發(fā)病的初期，最明顯的就是會(huì)有酸脹不適和疼痛感，多為鈍痛（是指一種性質(zhì)與刺痛、刀割樣痛相反，而呈不太尖銳的疼痛），并伴有肢體沉重感，易疲勞乏力，有時(shí)可伴小腿肌肉痙攣現(xiàn)象。久站或者午后感覺癥狀加重，而在平臥、下肢抬高或是穿緊身的彈力襪時(shí)，則感覺癥狀能明顯減輕；

（2）部分患者則無(wú)明顯不適。后期則出現(xiàn)受損靜脈隆起、擴(kuò)張、迂曲呈蚯蚓狀，尤以小腿前內(nèi)側(cè)大隱靜脈區(qū)明顯；

（3）部分女性患者，月經(jīng)前癥狀會(huì)加重，妊娠時(shí)會(huì)明顯加重；

（4）病程較長(zhǎng)及嚴(yán)重者，在小腿，特別是踝部皮膚常出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)性改變，包括皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚和皮下組織硬結(jié)，甚至濕疹和潰瘍形成，有時(shí)可并發(fā)出血及血栓性靜脈炎。

5. 單純下肢靜脈曲張會(huì)遺傳嗎？

下肢靜脈曲張在臨床上往往有一定的家族聚集現(xiàn)象，具有一定的遺傳性，可能主要是因?yàn)橄忍煨匝鼙谀け容^薄弱。而后期因長(zhǎng)久站立、負(fù)荷運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致靜脈瓣膜受損進(jìn)一步加速靜脈曲張的形成。

6. 單純下肢靜脈曲張可以根治嗎？

下肢靜脈曲張不同于闌尾炎，切除后就不會(huì)再?gòu)?fù)發(fā)。原因很簡(jiǎn)單，我們下肢的表淺靜脈不只是只有大隱靜脈一根，也不可能把所有表淺靜脈都切除。所以說(shuō)根治的可能性非常小。一般單純下肢靜脈曲張的保守治療只是起到緩解靜脈曲張進(jìn)一步擴(kuò)張的作用，而手術(shù)治療則是最大程度的緩解靜脈曲張的癥狀及體征。

如果術(shù)后患者日常生活不注意，雖然之前曲張靜脈手術(shù)切除，但以前看似正常的未出現(xiàn)靜脈曲張的靜脈可能還會(huì)出現(xiàn)曲張迂曲。很顯然靜脈曲張無(wú)論保守治療還是各種手術(shù)治療只能起到最大限度緩解，并不能說(shuō)是根治，所以重在日常生活中的預(yù)防及保養(yǎng)。

7. 診斷下肢靜脈曲張需要做什么檢查？

下肢淺靜脈曲張具有明確的形態(tài)特征，但是明確是否為單純性下肢淺靜脈曲張，需要了解靜脈瓣膜功能深靜脈是否通暢和交通靜脈瓣膜功能，在此基礎(chǔ)上才能確定治療方案。主要的體檢方法有：淺靜脈瓣膜功能試驗(yàn)、深靜脈通暢試驗(yàn)、交通靜脈瓣膜功能試驗(yàn)。

也可通過(guò)彩超、靜脈造影輔助診斷，其中靜脈造影則是診斷下肢靜脈曲張的金標(biāo)準(zhǔn)，但是對(duì)于孕婦、碘過(guò)敏或腎功能不全等不適合做靜脈造影的患者，可行彩超檢查。

8. 單純性下肢靜脈曲張一定要手術(shù)治療嗎？

并不是所有的單純性下肢靜脈曲張都需要手術(shù)處理，但是這也與患者自身意愿有關(guān)。根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，來(lái)手術(shù)者一般分以下幾個(gè)原因：靜脈曲張嚴(yán)重影響美觀，特別是女同志們；足靴部也就是腳踝內(nèi)側(cè)周圍出現(xiàn)潰瘍經(jīng)久不愈；出現(xiàn)血栓性靜脈炎及曲張靜脈破裂等并發(fā)癥者。

9. 下肢靜脈曲張怎樣治療？

（1）保守治療：對(duì)于早期輕度靜脈曲張，妊娠期婦女，年齡大不適于手術(shù)治療及全身情況差難以耐受手術(shù)的病人可采取保守治療，包括避免久站、間歇性抬高患肢，穿彈力襪或用彈力繃帶（詳見下述）。

（2）硬化劑注射治療：硬化治療是指通過(guò)注射硬化劑引起炎癥反應(yīng)使靜脈閉塞。原則上所有類型的靜脈曲張都可以使用硬化注射治療，對(duì)于直徑較小的靜脈曲張效果會(huì)更好。硬化治療操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低廉，不需住院，病人易接受，但是要注意硬化劑的適應(yīng)癥跟禁忌癥。

（3）手術(shù)治療：手術(shù)治療可以分為傳統(tǒng)手術(shù)治療（如高位結(jié)扎剝脫術(shù)）和微創(chuàng)治療，對(duì)于有明確臨床癥狀和體征的單純性下肢淺靜脈曲張伴交通靜脈瓣膜功能不全且深靜脈通暢的病人，如果能夠耐受手術(shù)都應(yīng)手術(shù)治療，手術(shù)方式根據(jù)具體的情況進(jìn)行選擇。

10. 靜脈曲張如何保守治療？

（1）避免久站重體力勞動(dòng)、強(qiáng)體育運(yùn)動(dòng)或訓(xùn)練，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流；

（2）在行走或站立時(shí)穿循序壓力襪，增加皮下組織間隙的張力，促進(jìn)血液回流，減少返流，從而減輕下肢酸脹感，延緩病情進(jìn)展；

（3）需要注意的是，如果有下肢缺血表現(xiàn)，應(yīng)禁止使用彈力襪；

（4）外壓力梯度治療也有一定療效。

總體上而言，保守治療只能延緩淺靜脈曲張的病變進(jìn)程，減輕臨床癥狀和體征，而不能根治淺靜脈曲張。

11. 靜脈曲張進(jìn)行硬化劑注射治療的適應(yīng)證與禁忌證？

適應(yīng)證：靜脈曲張硬化劑治療一般復(fù)發(fā)率比較高，所以不適于大面積的靜脈曲張者，一般是對(duì)曲張范圍非常小，或者是配合手術(shù)，針對(duì)術(shù)中沒有處理到的小段曲張靜脈進(jìn)行查缺補(bǔ)漏。

禁忌證：對(duì)硬化劑過(guò)敏者是絕對(duì)禁忌。由于個(gè)人體質(zhì)原因，有一部分人在注射硬化劑后會(huì)出現(xiàn)注射液外滲，引起皮膚壞死，持續(xù)性疼痛性血栓，甚至深靜脈血栓。對(duì)這部分人也是禁忌癥。

12. 什么是靜脈曲張的高位結(jié)扎剝脫術(shù)？

傳統(tǒng)的手術(shù)治療主要為高位結(jié)扎剝脫術(shù)，即同時(shí)做大隱或小隱靜脈高位結(jié)扎及主干曲張靜脈剝脫術(shù)。

對(duì)于單純性下肢靜脈曲張，深靜脈瓣膜功能未受損的患者，，可行單純的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫，如患者小隱靜脈曲張，則需要對(duì)小隱靜脈進(jìn)行高位結(jié)扎剝脫。

部分病人曲張靜脈局限于大腿或者小腿，則可以保留正常的長(zhǎng)段靜脈段，僅對(duì)曲張靜脈團(tuán)進(jìn)行抽剝。

13. 靜脈曲張的微創(chuàng)治療有哪些？

傳統(tǒng)的大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)，由于需要做多個(gè)切口剝脫曲張靜脈，必然留有較多的切口瘢痕，從而影響外表美觀。目前已有改良的大隱靜脈高位結(jié)扎點(diǎn)式剝脫術(shù)、經(jīng)皮間斷縫扎術(shù)、血管內(nèi)激光治療、電凝治療、射頻治療等微創(chuàng)治療。這些微創(chuàng)治療方法在微創(chuàng)穿刺微切口和無(wú)切口的情況下進(jìn)行，所以具有微創(chuàng)恢復(fù)快、瘢痕少的特點(diǎn)，適用于耐受力低、體質(zhì)差和要求外形美觀的患者。

現(xiàn)在流行的微創(chuàng)手術(shù)主要有激光治療、下肢靜脈曲張靜脈刨切術(shù)、鈥激光治療下肢靜脈曲張、電凝治療下肢靜脈曲張。

14. 單純性下肢靜脈曲張不治療會(huì)有什么危害？

大部分單純性下肢靜脈曲張進(jìn)展比較緩慢，從得病到出現(xiàn)下肢靜脈曲張時(shí)間比較長(zhǎng)，所以有些單純下肢靜脈曲張患者發(fā)病年齡不一樣結(jié)局也不一樣�？赡苡行┘词共恢委熞膊粫�(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重結(jié)果，僅僅是影響美觀。但是有些就沒有這么幸運(yùn)。

在這我們主要介紹嚴(yán)重后果及并發(fā)癥，這些患者除了影響美觀外，在小腿處，特別是內(nèi)側(cè)踝關(guān)節(jié)處皮膚常出現(xiàn)皮膚萎縮、脫屑、瘙癢、色素沉著、皮膚及皮下組織硬結(jié)，病情進(jìn)一步發(fā)展則會(huì)出現(xiàn)濕疹和潰瘍形成，且潰瘍不易愈合（特別是有糖尿病病史者），有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)曲張靜脈破裂出血及血栓性靜脈炎等比較嚴(yán)重的并發(fā)癥。

15. 靜脈曲張易導(dǎo)致哪些并發(fā)癥？

靜脈曲張其實(shí)是一個(gè)比較籠統(tǒng)的概念，這里我們就說(shuō)單純性下肢靜脈曲張的主要并發(fā)癥：血栓性淺靜脈炎；下肢足靴部潰瘍形成；曲張靜脈血管的破裂出血。

16. 靜脈曲張引起的并發(fā)癥如何處理？

（1）血栓性淺靜脈炎：如果曲張靜脈內(nèi)血液淤滯形成血栓，細(xì)菌入侵后出現(xiàn)感染性靜脈炎及靜脈周圍炎�；颊咄炔繒�(huì)出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、疼痛、靜脈呈條索狀并發(fā)硬，壓痛感明顯�；颊邞�(yīng)臥床休息，患肢抬高，加用抗生素。局部則可以用喜遼妥軟膏涂抹。

（2）出血：因曲張靜脈管壁較薄，加之外部壓力大或受到外傷時(shí)可使曲張靜脈破裂出血，出現(xiàn)皮下青紫色淤血，皮膚張力增高，嚴(yán)重的還可向肌肉間隙擴(kuò)散。因?yàn)殪o脈內(nèi)壓力比較高所以必須借助彈力繃帶加壓包扎，并抬高患肢。止血后可再通過(guò)手術(shù)治療。

（3）潰瘍及濕疹形成：一般潰瘍形成后愈合非常困難，其治療包括局部抬高患肢，以促進(jìn)靜脈回流；穿彈力襪控制靜脈內(nèi)高壓；潰瘍及濕疹局部用濕碘伏紗布覆蓋或全身應(yīng)用抗身素防止或控制感染，待感染控制后實(shí)行手術(shù)治療。具體的手術(shù)方式就是曲張靜脈剝脫。

17. 大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)有什么危害？

單純性下肢靜脈曲張行大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)后，患者一般會(huì)想，既然大隱靜脈是我們腿上非常重要的一根靜脈血管，剝掉后會(huì)不會(huì)有什么后遺癥之類的。

無(wú)法保證以后會(huì)不會(huì)有什么后遺癥，但是曲張的大隱靜脈基本已經(jīng)喪失了它的主要功能，雖然還能起到一定的回流作用，但是它對(duì)人體的益處已經(jīng)小于它的壞處，所以剝了益大于弊。下肢靜脈分深淺兩組靜脈，只要深靜脈通暢，仍然可以完成下肢的血液回流。

若醫(yī)生評(píng)估后，認(rèn)為手術(shù)可行，則可以考慮手術(shù)治療。

18. 所有人都能做大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)嗎？

對(duì)于部分深靜脈不通暢者或者是深靜脈內(nèi)有血栓者，一般選擇只剝脫大隱靜脈而不做高位結(jié)扎，保留其屬支承擔(dān)靜脈回流的功能。

19. 靜脈曲張手術(shù)需要住院?jiǎn)幔?/strong>

是的。

首先術(shù)后因?yàn)橐訅喊鷱椓噹�，因�(yàn)槭茄苁中g(shù)，血管剝脫術(shù)后滲血可能會(huì)比較多，所以前兩天換藥可能會(huì)比較多。再就是輸液一般是活血化瘀和抗凝的藥物一起用。從手術(shù)到拆線一般兩周時(shí)間，患者住院一般需要一周時(shí)間才能基本自理，可以出院后再回醫(yī)院拆線。

20. 患者下肢靜脈曲張術(shù)后應(yīng)注意些什么？

術(shù)后一般鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，手術(shù)當(dāng)天由于傷口疼痛感明顯，可以于床上輕微的活動(dòng)下肢，如勾勾腳趾、伸縮下肢。術(shù)后第二天即可下床行走。臥床休息時(shí)，患肢應(yīng)抬高 10～15 度，大概就兩個(gè)枕頭的高度。術(shù)后兩周拆線，拆線后即應(yīng)用醫(yī)用彈力襪 2～3 周。出院后一般要求患者口服活血化瘀、促血液循環(huán)藥物（3 個(gè)月）及抗凝藥物阿司匹林腸溶片（1 年）。日常生活注意活動(dòng)下肢，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、下蹲等增加負(fù)壓的動(dòng)作及減少重體力勞動(dòng)。

21. 如何預(yù)防下肢靜脈曲張？

預(yù)防下肢靜脈曲張必須從日常生活下手，特別是下肢靜脈曲張的高危人群。對(duì)于長(zhǎng)期站立工作，重體力勞動(dòng)這部分人可平時(shí)穿醫(yī)用彈力襪，適當(dāng)加強(qiáng)下肢的鍛煉，增加肌泵的促血液回流作用，睡前抬高下肢。對(duì)于有慢性咳嗽及習(xí)慣性便秘的患者要及時(shí)治療原發(fā)病。妊娠晚期孕婦則最好減少下床活動(dòng)，或者是穿醫(yī)用彈力襪。飲食上則忌煙酒，少吃油膩、辛辣的食物，多吃含維生素的食物。可口服些促血液循環(huán)藥物。對(duì)于一般人群則要盡量避免久站，久蹲，久坐等減緩血液回流的動(dòng)作，適當(dāng)加強(qiáng)體育鍛煉。

22. 下肢靜脈曲張患者日常生活應(yīng)該注意些什么？

（1）飲食上要多吃些低脂肪，低熱量，清淡，易消化而富有營(yíng)養(yǎng)的食物，如新鮮蔬菜，水果、雜糧、適量攝入瘦肉、海帶、紫菜、木耳等。

（2）少吃高脂肪、高糖等難消化、易引起便秘、影響血液流通的食物。

（3）戒煙限制飲酒，對(duì)于靜脈曲張的治療也有幫助。

（4）日常生活中可以加穿彈力襪，適當(dāng)加強(qiáng)鍛煉。盡量避免久站、久蹲、久坐等減緩血液回流的動(dòng)作�；顒�(dòng)后適當(dāng)抬高下肢。

（5）對(duì)于有慢性咳嗽及習(xí)慣性便秘的患者要及時(shí)治療原發(fā)病。

23. 市面上賣的靜脈曲張襪可以預(yù)防或治療靜脈曲張嗎？

彈力襪功能都一樣，對(duì)預(yù)防和治療下肢靜脈曲張是必不可少的，但是每個(gè)人的病情不一樣，腿的粗細(xì)不一樣，所需彈力襪的壓力也不一樣。一般市場(chǎng)上的彈力襪的壓力分三級(jí)：

（1）一級(jí)低壓預(yù)防保健型（15～21 mmHg）：適用于靜脈曲張、血栓高發(fā)人群的保健預(yù)防；

（2）二級(jí)中壓初期治療型（23～32 mmHg）：適用于下肢有明顯的靜脈曲張（站立時(shí)靜脈血管凸出皮膚表面），并伴有腿部不適感的患者（如下肢酸乏腫脹、濕疹瘙癢、抽筋發(fā)麻、色素沉著等）、靜脈炎、懷孕期間嚴(yán)重靜脈曲張、靜脈曲張手術(shù)后（大小隱靜脈剝脫術(shù)）患者、深靜脈血栓形成后綜合癥患者；

（3）三級(jí)高壓中度治療型（34～46 mmHg）：適用于下肢高度腫脹、潰瘍、皮膚變黑變硬、高度淋巴水腫、整形抽脂術(shù)后恢復(fù)期等患者。

建議還是去有血管外科的醫(yī)院讓醫(yī)生給你選一個(gè)合適壓力大小的襪子。

一般會(huì)推薦的彈力襪是包含雙腳僅露腳趾。所以說(shuō)在購(gòu)買彈力襪時(shí)要謹(jǐn)慎注意，并謹(jǐn)遵醫(yī)囑，在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用，才能安全有效地發(fā)揮靜脈曲張襪的作用。

該文章由「高建偉」獨(dú)家授權(quán)丁香園使用，拒絕其它任何形式的轉(zhuǎn)載。