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疾病名稱（英文) bedsore

拚音 RUCHUANG

別名 中醫(yī)：席瘡，

西醫(yī)疾病分類代碼 皮膚科疾病，

中醫(yī)疾病分類代碼

西醫(yī)病名定義 本病多見于癱瘓和長期臥床患者，由于局部組織的血管神經(jīng)受壓，發(fā)生營養(yǎng)障礙所致的皮膚全層壞死。由于皮膚血管神經(jīng)長期受壓迫，影響局部血液運行，發(fā)生營養(yǎng)障礙，引起組織壞死，機體衰弱及局部抵抗力減弱者，易于發(fā)病。

中醫(yī)釋名 多發(fā)于尾骶、肘踝，背脊等容易受壓部位，以局限性淺表皮膚破損，瘡口經(jīng)久不愈為主要表現(xiàn)的瘡瘍類疾病

西醫(yī)病因 本病的形成多由于皮膚血管神經(jīng)長期受壓迫，影響局部血液運行，組織發(fā)生營養(yǎng)障礙而引起的組織壞死。

中醫(yī)病因 中醫(yī)認為久病氣血虧損，受壓部位氣血瘀滯，血脈不通，經(jīng)絡(luò)阻隔，肌肉筋骨失養(yǎng)則潰腐成瘡。

季節(jié)

地區(qū)

人群 多見于癱瘓和長期臥床患者。

強度與傳播

發(fā)病率

發(fā)病機理

中醫(yī)病機 褥瘡多因久病臥床，氣血運行失暢，肌膚失養(yǎng)，長期摩擦，皮膚破損。

病理

病理生理

中醫(yī)診斷標準

中醫(yī)診斷 使氣血瘀滯，血脈不通，肌膚失養(yǎng)則皮膚蒼白或紅，輕度腫脹，或色紫暗、破潰、全身衰弱無力、納差。舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細，屬氣血虧虛，脈絡(luò)阻滯。毒邪內(nèi)侵，毒人營血，蘊伏血絡(luò)，氣血阻滯，肌膚失養(yǎng)故見水皰，破裂后形成潰瘍，肌肉、骨骼形成壞死，纏綿難愈�？傊�，本病多閃氣血虛弱，氣滯血瘀所引起。
1.氣血虛弱
證候：本型相當于初期，皮膚蒼白，灰白或青紅色，境界清楚，中心顏色較深，全身衰弱無力，納差，舌質(zhì)淡，苔白，脈沉細。
辨析：①辨證：本病多見于初期，皮損蒼白，紅赤，潰壞，脈沉細為辨證要點。②病機：氣血虛弱，脈絡(luò)不通，肌膚失養(yǎng)則皮損蒼白或紅赤，色暗，潰破。脈沉細為氣血虛弱之象。
2.氣滯血瘀
證候：本型相當于后期；皮損表面起水皰，破后潰瘍，肌肉、骨骼表面形成壞死，纏綿難愈。舌質(zhì)暗，苔薄，脈澀弦。
辨析：①辨證：本型相當于后期，皮損起水泡，破后形成潰瘍，纏綿不愈，舌質(zhì)暗，苔薄，脈弦為辨證要點。②病機：氣血虧虛，氣血瘀滯，血脈不通，經(jīng)絡(luò)阻隔，肌肉筋骨失養(yǎng)則水皰潰爛，肌亂骨骼形成壞死，疼痛。脈澀弦為氣血瘀滯之象。

西醫(yī)診斷標準

西醫(yī)診斷依據(jù) 1．見于久病臥床或昏迷不能自動翻身的患者。在接觸床褥的身體背面的突出部位，皮膚蒼白，灰白或紅色，邊界清楚，中心顏色變深。 2.好發(fā)于枕骨部、脊柱、肩胛、坐骨結(jié)節(jié)、骶骨、股骨粗隆、足外踝及跟部等。 3.病勢急速進展，在皮膚表面發(fā)生水皰，破后形成潰瘍。處理不當，皮損擴大蔓延，向深部侵及肌肉，骨骼形成壞死。易繼發(fā)感染或血行播散引起敗血癥。自覺疼痛。 4.起病較長，一年四季均可發(fā)病。

發(fā)病 本病病程長，經(jīng)過緩慢，持續(xù)十年或數(shù)十年甚至有遷延終身者。

病史

癥狀

體征 臨床表現(xiàn)
（一)癥狀
1.見于長久臥床不能自動翻身的患者。主要發(fā)生于接觸床褥的身體背面突出部皮膚，如枕骨部、脊柱、肩胛、坐骨結(jié)節(jié)、骶骨、股骨粗隆、足外踝及跟部等。
2.局部受壓迫后，皮膚初成蒼白、灰白或紅色，邊界清楚，中心顏色較深，病勢急速進行，可于表面發(fā)生水皰、破后形成潰瘍，若不及時處理，創(chuàng)面可蔓延擴大，并向深部侵犯，侵及肌肉，骨骼，形成壞死，易繼發(fā)感染或血行播散而引起敗血癥。此外，亦有呈干性壞死而無水皰形成者。
3.自覺疼痛顯著。
（二)體征
久臥床不能自動翻身，接觸床褥身體的背面發(fā)生水皰，破后形成潰瘍，久不愈合及疼痛是本病的臨床特征。
（三)臨床分期
1.初期：由于患者長期臥床不能自動翻身，好發(fā)于骨突部位，如骶骨、枕骨、脊柱、肩胛、坐骨結(jié)節(jié)、股骨粗隆，足外踝及跟部等處。受壓皮膚最初蒼白、灰白或者紅色，境界清楚，中心顏色較深。
2.后期：病勢急速進行，可見表面發(fā)生水皰，破裂后形成潰瘍，不及時處理，創(chuàng)面蔓延擴大，向深部侵犯，肌肉，骨骼形成壞死，或繼發(fā)感染，血行播散而引起敗血癥，自感疼痛。

體檢

電診斷

影像診斷

實驗室診斷

血液

尿

糞便

腦脊液

其他診斷

免疫學

組織學檢驗

西醫(yī)鑒別診斷

中醫(yī)類證鑒別 臀癰：生于臀部肌肉豐厚處的癰瘍，多因肌肉注射染毒所致，有發(fā)熱，局部腫痛，外周血白細胞、中性粒細胞增高等癥。

療效評定標準

預后

并發(fā)癥

西醫(yī)治療 一、全身治療
1.注意局部護理，經(jīng)常讓患者改變臥位，定時翻身，每1～2小時變換一次體位。
2.保持皮膚清潔、干燥，床鋪平整柔軟，關(guān)節(jié)突隆部位放置氣圈或棉墊等。
3.經(jīng)常使用皮膚保護劑如50%酒精、10%樟腦酒精涂擦局部后再撒布滑石粉。
4.加強營養(yǎng)，大量補充維生素類，若局部已成潰瘍，則按一般傷口處理，可用抗生素軟膏。
二、局部治療
1.初期治療原則為促進局部充血，改善血液循環(huán)，注意消炎殺菌，防止繼發(fā)感染。如褥瘡軟膏（樟腦5.0g，魚石脂10.Og，沒藥酊2.0g黃凡士林加至100g)，局部外敷，每日1～2次。適用于未破潰褥瘡。
2.局部已形成潰瘍：則用殺菌收斂軟膏，可用褥瘡軟膏Ⅱ號（硫酸鋅5.0g，醋酸鋁10.Og，沒藥酊2.0g，白凡士林加至100.0g)，局部外用，適用于已破褥瘡。
3.呋喃西林粉。
方法：將呋喃西林粉撒到瘡面上，使創(chuàng)面暴露，上藥3～4次/日，該藥具有對革蘭氏陰性菌和陽性菌有強烈抑制殺菌作用。
三、激光療法
氦-氖激光照射治療褥瘡：
治療方法：照射前先將病灶上的敷料去掉，然后光斑射準創(chuàng)面，距離15～30cm，輸出功率1Omw，聚焦后光斑直徑O.5cm，以創(chuàng)面大小分別照射1～3個點，每點照射15～20分鐘。

中醫(yī)治療 一、辨證選方
1.氣血虛弱
治法：補益氣血，通絡(luò)潤膚。
方藥：《正體類要》八珍湯加減。當歸20g，川芎20g，白芍15g，熟地30g，黨參20g，白術(shù)10g，茯苓30g，丹參30g，紅花10g，銀花30g，陳皮10g，連翹15g，甘草10g。若肉腐潰破加花粉、白芷、桔梗托毒排膿；發(fā)燒加地骨皮20g，羚羊角2g；口渴加生石膏30g。
2.氣滯血瘀
治法：益氣化瘀，透膿止痛。
方藥：《醫(yī)宗金鑒》托里透膿湯加減，黨參15g，黃芪30g，當歸30g，白術(shù)10g，穿山甲10g，皂角刺15g，白芷10g，青皮10g，雞血藤30g，伸筋草30g，花粉30g，地丁20g，甘草10g。若流水惡臭，加黃柏10g，澤瀉20g，紫草30g；大便干結(jié)加大黃10g（后下)；食少、咽干加焦三仙各30g，知母10g。
二、外治方
1.局部紅腫者，外用紫草茸油滌擦，或紫色消腫膏薄敷。
2.潰爛初期，瘡面表淺者，化毒散軟膏或紫色疽瘡膏外用。
3.瘡面有壞死組織，炎癥仍有擴散，壞死組織與健康皮膚分界不清者，宜用紫色疽瘡膏、化毒散軟膏各等量，混勻外敷。
4.壞死組織已深達肌肉或更深而形成竇道者，宜用紅色藥捻蘸紫色疽瘡膏插入瘡口丸外加蓋化毒散軟膏。
5.壞死組織與正常皮膚分界清楚，而且開始脫落時，宜用紫色疽瘡膏，化毒散軟膏，甘乳膏各等量，混均外敷。
6.壞死組織已脫落，瘡面新生肉芽組織開始生長時，宜用甘乳膏80g，紫色疽皰膏20g，混勻外敷。
7.新生肉芽組織良好，瘡面邊緣已有上皮生長時，宜用珍珠散薄撒瘡面，再用甘乳膏制成油紗條敷蓋。
8.用藥期間，瘡面周圍出現(xiàn)濕疹樣變化時可用祛濕散、甘草協(xié)調(diào)敷。

中藥 十全大補丸每次1丸，2～3日/次；歸脾丸每次1丸，2～3日/次；人參養(yǎng)榮丸每次1丸，2～3日/次。

針灸

推拿按摩

中西醫(yī)結(jié)合治療 一、在治療中應特別強調(diào)患者與醫(yī)護相配合
1.本病因長期臥床，使病人失去治療信心，要向患者家屬說明床頭護理的重要性，要勤換病人尿濕的床褥和衣被，翻動體位。
2.每天用熱毛巾擦受壓部位一次，每周溫水浴1～2次；加強營養(yǎng)，保持心情舒暢。
3.后期潰爛滲出有繼發(fā)感染者用抗生素控制感染的同時，可服用銀花、連翹、大青葉、地骨皮、黃柏、玄參、桔梗、白芷、甘草水煎服。病人營養(yǎng)差及免疫功能低下時要加強營養(yǎng)，用西藥營養(yǎng)細胞及增加機體免疫的同時，可口服黃芪、當歸、西洋參、焦三仙、山萸肉、枸杞子、白術(shù)、山藥、丹參、紫草、甘草等中藥湯劑以增加免疫力。
二、西藥外用配合中藥內(nèi)服
穩(wěn)定期藥物直接外用，療效明顯。如：呋喃西林粉，青霉素（青霉素過敏的患者禁用)，撲爾敏，維生素C等研面撒到瘡面上，有殺菌止癢作用。中藥內(nèi)服重在益氣養(yǎng)血通絡(luò)潤膚，藥如當歸、生黃芪、雞血藤、苦參、銀花、炮山甲、路路通、生地、丹參等。
三、中藥外用配合西藥內(nèi)服
后期不宜用刺激性較強的藥物外用以免引起疼痛，紅腫等。中藥制劑外用（粉或糊劑)具有無刺激、無毒且療效穩(wěn)定，直接的作用。選藥：黃柏、大黃、龍骨、珍珠粉、制乳沒，血竭、冰片、紫草等。西藥內(nèi)服旨在營養(yǎng)細胞增強免疫功能，藥如細胞色素C，人體白蛋白，維生素C、A、D、E等。

護理

康復

預防 1.注意局部護理，經(jīng)常讓患者改變臥位，定時翻身，每1～2小時變換一次體位。
2.保持皮膚清潔、干燥，床鋪平整柔軟，關(guān)節(jié)突隆部位放置氣圈或棉墊等。
3.經(jīng)常使用皮膚保護劑如50%酒精、10%樟腦酒精涂擦局部后再撒布滑石粉。
4.加強營養(yǎng)，大量補充維生素類。

歷史考證 其病名首見于《外科啟玄》："席瘡乃久病著床之人，，挨擦摩破而成。"

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