本文關(guān)鍵詞：用藥規(guī)律，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

小兒肺炎喘嗽證候分布及用藥規(guī)律文獻(xiàn)研究 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2010年10月30日 21:37:39 Saturday  

作者：焦珞珈， 王孟清    作者單位：410007 長(zhǎng)沙，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科

【摘要】  目的 總結(jié)不同證型小兒肺炎癥狀、中醫(yī)證候分布特點(diǎn)及用藥情況，為中醫(yī)藥診治肺炎喘嗽提供思路，進(jìn)一步提高中醫(yī)臨床療效。方法 通過(guò)檢索1989/2009關(guān)于肺炎喘嗽數(shù)字化期刊，遴選符合篩選要求的文獻(xiàn)，建立肺炎喘嗽文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，對(duì)其不同證型間的主要癥狀、用藥、中醫(yī)證候分布進(jìn)行頻數(shù)分析。結(jié)果 肺炎喘嗽用藥高頻率用藥有杏仁、甘草、連翹;其主要癥狀為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、痰鳴;中醫(yī)證候分布主要是風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺、風(fēng)寒閉肺證。結(jié)論 肺炎喘嗽用藥組方明顯核心化，以清熱、平喘類藥物為要，尤以麻杏石甘湯、銀翹散為主;其主要癥狀分別為熱、咳、喘、痰;中醫(yī)證候分布以實(shí)證為主。

【關(guān)鍵詞】  肺炎/中醫(yī)藥療法; 咳嗽/中醫(yī)藥療法; 喘證/診斷; 痰熱壅肺; 風(fēng)熱犯肺; 文獻(xiàn)計(jì)量學(xué)

　肺炎喘嗽是威脅兒童健康的嚴(yán)重疾病，相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)中的小兒肺炎[1]，其發(fā)病率、病死率均居首位[2]，故肺炎喘嗽的防治尤顯重要。中醫(yī)藥在肺炎喘嗽的防治中，療效確切，體現(xiàn)了整體綜合療效優(yōu)勢(shì)[3]。但目前肺炎喘嗽中醫(yī)辨證名稱繁多，辨證標(biāo)準(zhǔn)尚未真正統(tǒng)一，不利于指導(dǎo)臨床[4]。筆者通過(guò)遴選近二十年關(guān)于肺炎喘嗽數(shù)字化期刊，建立文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，運(yùn)用相關(guān)統(tǒng)計(jì)分析方法，總結(jié)肺炎喘嗽中醫(yī)證候分布、主要癥狀特征、用藥特點(diǎn)等，為小兒肺炎喘嗽的中醫(yī)規(guī)范化診療提供理論依據(jù)，進(jìn)一步指導(dǎo)中醫(yī)臨床，提高療效。

　　1 資料與方法

　　1.1 文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)文獻(xiàn)研究類型：辨病為肺炎喘嗽(小兒肺炎)的癥狀描述性資料，不論是否采用盲法、對(duì)照研究。(2)文獻(xiàn)中研究對(duì)象類型：通過(guò)四診辨病為肺炎喘嗽病患兒，無(wú)論年齡、性別、地域差異、有無(wú)伴隨其他基礎(chǔ)疾病者。(3)文獻(xiàn)中干預(yù)措施類型：①有肺炎喘嗽癥狀觀察內(nèi)容，有病例統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，但無(wú)干預(yù)措施;②純中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療，無(wú)對(duì)照比較;③純中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合與安慰劑或無(wú)治療比較;④純中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合比較;⑤純中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合與純西醫(yī)比較;⑥純中醫(yī)與純西醫(yī)比較;⑦不同中西醫(yī)結(jié)合方案間的比較。(4)文獻(xiàn)研究結(jié)果類型：中醫(yī)肺炎喘嗽癥狀特征資料。

　　1.2 文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn)

　　(1)中醫(yī)辨病非肺炎喘嗽者;(2)無(wú)病例報(bào)道的肺炎喘嗽中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究;(3)中醫(yī)或中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎喘嗽的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究;(4)無(wú)肺炎喘嗽癥狀研究?jī)?nèi)容者;(5)疑似患者，最后診斷為非肺炎喘嗽者;(6)不同文章中作者、內(nèi)容一樣，僅取1篇，其余排除。

　　1.3 文獻(xiàn)檢索策略

　　1.3.1 數(shù)據(jù)庫(kù)

　　選擇重慶維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、萬(wàn)方全文期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)，檢索起止時(shí)限均為19890101/20091231。

　　1.3.2 檢索策略

　　一次檢索主題詞：肺炎喘嗽、小兒肺炎;二次檢索主題詞：癥狀、中醫(yī)、中西醫(yī)、論治、醫(yī)案、病案、經(jīng)驗(yàn)、臨床觀察。其中一級(jí)檢索主題詞是二選一必輸關(guān)鍵詞，二級(jí)檢索主題詞可任選其一或自由組合輸入，二級(jí)檢索是在第一次檢索后的基礎(chǔ)上進(jìn)行的。

　　1.3.3 原文獲取途徑

　　檢索電子期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)。

　　1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

　　將符合篩選要求文獻(xiàn)的肺炎喘嗽癥狀輸入Excel軟件，，建立電子表，將癥狀、體征、中藥、方劑出現(xiàn)頻次、頻率輸入SPSS 14.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)管理和統(tǒng)計(jì)分析。

　　2 結(jié)果

　　2.1 文獻(xiàn)基本情況

　　本研究共統(tǒng)計(jì)19890101/20091231發(fā)表在期刊報(bào)紙治療肺炎喘嗽的文獻(xiàn)949篇，其中屬于肺炎喘嗽綜述85篇，臨床文獻(xiàn)621篇，其他243篇。

　　2.2 文獻(xiàn)中肺炎喘嗽常見(jiàn)癥狀

　　通過(guò)對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)的854份肺炎喘嗽醫(yī)案報(bào)道常見(jiàn)癥狀統(tǒng)計(jì)，共包括57類，按頻次降次排列后，出現(xiàn)頻次≥10次的常見(jiàn)癥狀42種;出現(xiàn)次數(shù)最高的癥狀分別為熱、咳、喘、痰，這與小兒肺炎喘嗽診療指南[5]得出的結(jié)論一致。

　　2.3 文獻(xiàn)中肺炎喘嗽用藥情況

　　通過(guò)篩選符合納入標(biāo)準(zhǔn)病例的765份肺炎喘嗽醫(yī)案文獻(xiàn)報(bào)道常用中草藥的統(tǒng)計(jì)，共用藥155味，按頻次降次排列后，出現(xiàn)頻次≥15次的105種中草藥(同一藥物不同炮制方法不重復(fù)計(jì)數(shù))，見(jiàn)表1。表1 常用中草藥頻數(shù)統(tǒng)計(jì)表藥物頻次頻率

　　2.4 文獻(xiàn)中肺炎喘嗽中醫(yī)證候分布特點(diǎn) 通過(guò)對(duì)854份病例中醫(yī)證候分析，目前對(duì)于肺炎喘嗽中醫(yī)證候命名較為復(fù)雜，結(jié)合兒科肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南關(guān)于常見(jiàn)證候分型的歸納，初步將肺炎喘嗽證候分為風(fēng)熱閉肺、痰熱閉肺、風(fēng)寒閉肺、毒熱閉肺、陰虛肺熱、肺脾氣虛、心陽(yáng)虛衰、邪陷厥陰8類，并對(duì)其余病因、病機(jī)、病位、病性相同，證候稱謂不同的證加以歸類，如風(fēng)熱束肺、風(fēng)熱犯肺、風(fēng)熱襲肺統(tǒng)納入風(fēng)熱閉肺組;風(fēng)寒犯肺、風(fēng)寒束肺統(tǒng)納入風(fēng)寒閉肺組，依次類推。見(jiàn)表2。表2 文獻(xiàn)中肺炎喘嗽中醫(yī)證候分布特點(diǎn)分析表2結(jié)果說(shuō)明，肺炎喘嗽主要集中在實(shí)證階段，尤以風(fēng)熱閉肺及痰熱閉肺所占比重為大;虛證階段，以肺脾氣虛所占比重為大，而變證的發(fā)生概率小。

　　3 討論

　　通過(guò)對(duì)符合納入標(biāo)準(zhǔn)文獻(xiàn)的分析研究發(fā)現(xiàn)，治療肺炎喘嗽的3種高頻率用藥和25種中頻率用藥按功效分類，大致可分為清熱解毒類、宣肺平喘類、辛涼解表類、止咳化痰類等4類，其中清熱、平喘類藥物種類最多，包括杏仁、金銀花、連翹、麻黃、甘草、桔梗、魚(yú)腥草等。以藥測(cè)證，表明肺炎喘嗽證候主要包括有痰熱蘊(yùn)肺、風(fēng)熱犯肺等;治療肺炎喘嗽常用清熱、宣肺之法;用藥以清熱、平喘類藥物為要。

　　綜合常用藥物類別發(fā)現(xiàn)，用藥組方有明顯的核心化傾向，即藥方的構(gòu)成是以少數(shù)藥物為主體加減化裁而來(lái)，其核心即麻杏石甘湯、銀翹散。正如謝玉瓊《麻科活人全書(shū)·氣促發(fā)喘鼻扇胸高第五十一》所言:“氣促之癥，多緣肺熱不清所致。”現(xiàn)代將肺炎喘嗽主要責(zé)之于風(fēng)熱[6]，治療上多以辛涼宣肺，清熱化痰為主，誠(chéng)如魯伯嗣在《嬰童百問(wèn)·喘急》所說(shuō):“……壅盛發(fā)喘者，是表不解，以小青龍湯、麻黃杏仁甘草石膏湯辨其冷熱施治焉”，麻杏石甘湯、銀翹散正是辛涼宣肺，清熱化痰之代表方。

　　通過(guò)對(duì)臨床癥狀頻率分析以及對(duì)證候歸納不難得出，肺炎喘嗽的主要癥狀為“熱、咳、喘、痰”。肺炎喘嗽的中醫(yī)證候分布大致集中在實(shí)證階段，尤以風(fēng)熱閉肺證、痰熱閉肺證所占比例最大，約為總體的83.83%，是肺炎喘嗽的中醫(yī)常見(jiàn)證，其間接反映了“熱、咳、喘、痰”等諸實(shí)癥為肺炎喘嗽的主要表現(xiàn)。在虛證階段分為陰虛肺熱、肺脾氣虛二證，約占總體的8.04%，說(shuō)明隨著人們生活條件提高、醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，肺炎喘嗽病程縮短，小兒肺炎喘嗽大多在實(shí)證階斷即治愈。研究還發(fā)現(xiàn)，隨著現(xiàn)代醫(yī)療水平的提高，變證比例大大降低;但變證主要以并發(fā)心功能、呼吸功能衰竭為主，預(yù)后極差，故仍需注意早期預(yù)防。同時(shí)需指出的是，目前小兒肺炎中醫(yī)分型仍十分混雜，如何更好規(guī)范肺炎喘嗽的證候、證型，以便更好指導(dǎo)臨床及療效研究值得進(jìn)一步探討。

【參考文獻(xiàn)】
  　[1] 汪受傳.中醫(yī)兒科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2004:29.

　　[2] 吳瑞萍.實(shí)用兒科學(xué)[M].6版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1996：1141.

　　[3] 韓文寧,李錦亮,邢立.小兒肺炎中醫(yī)治療概況[J].國(guó)醫(yī)論壇,2006,21(1)：5354.

　　[4] 趙倩義，汪受傳.小兒肺炎喘嗽痰熱閉肺證證候標(biāo)準(zhǔn)專家問(wèn)卷分析[J].長(zhǎng)春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009,25(1):4243.

　　[5] 汪受傳,趙霞,韓新民,等.小兒肺炎喘嗽中醫(yī)診療指南[J].中醫(yī)兒科雜志,2008,4(3):13.

　　[6] 韋漢才.中西醫(yī)結(jié)合治療肺炎喘嗽風(fēng)熱閉肺臨床對(duì)比觀察[J].中華實(shí)用中西醫(yī)雜志,2008,21(11)：818819.

　　(本文編輯：黃偉)

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