本文關(guān)鍵詞：發(fā)病相關(guān)因素，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

消化性潰瘍發(fā)病相關(guān)因素及護(hù)理研究 首席醫(yī)學(xué)網(wǎng)      2011年10月17日 21:33:36 Monday  

作者：黃　英    作者單位：545200，廣西壯族自治區(qū)柳州市柳城縣人民醫(yī)院。

【摘要】  [目的]探討消化性潰瘍發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素及合理有效的護(hù)理對(duì)策。[方法]對(duì)消化性潰瘍病人的發(fā)病原因進(jìn)行分析，并針對(duì)發(fā)病因素提出具體的護(hù)理對(duì)策。[結(jié)果] 幽門螺桿菌感染、服用非甾體抗炎藥物、社會(huì)心理應(yīng)激及不良生活方式是消化性潰瘍的發(fā)病相關(guān)因素。[結(jié)論]針對(duì)消化性潰瘍的發(fā)病相關(guān)因素，給予幽門螺桿菌根除治療、服藥指導(dǎo)、心理護(hù)理及健康指導(dǎo)等護(hù)理措施，可有效促進(jìn)消化性潰瘍病人的康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】  消化性潰瘍;非甾體抗炎藥物;護(hù)理

　　消化性潰瘍(peptic ulcer)是一種常見病和多發(fā)病，包括胃潰瘍(gastric ulcer，GU)和十二直腸潰瘍(duodenal ulcer，DU)，是發(fā)生在胃和十二指腸的慢性炎癥[1]。引起消化性潰瘍的因素很多，主要有幽門螺桿菌(HP)感染、胃酸分泌過多和胃黏膜保護(hù)作用減弱等，近年來，隨著生物—社會(huì)—心理醫(yī)學(xué)模式的建立，心理社會(huì)因素在消化性潰瘍發(fā)病中的作用日益受到重視[2]。因此，消化性潰瘍的治療不能單純依靠藥物，日常護(hù)理在疾病治療中具有重要的作用。本文對(duì)消化性潰瘍發(fā)病的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，并就如何做好合理有效的護(hù)理工作進(jìn)行論述。

　　1　消化性潰瘍發(fā)病相關(guān)因素

　　1.1　HP感染

　　有研究顯示，HP感染是引起消化性潰瘍的主要病因。HP感染率在胃潰瘍?yōu)?0%～90%，在十二指腸潰瘍?yōu)?0%～100%[3]。HP憑借自身毒力因子的作用，在胃型上皮(胃和有胃化生的十二指腸)定植，誘發(fā)局部免疫反應(yīng)和炎癥反應(yīng)，損害黏膜的防御/修復(fù)屏障;另一方面，HP感染可促進(jìn)胃泌素和胃酸分泌，增強(qiáng)了侵襲因素。兩方面的共同作用造成了胃十二指腸黏膜損害和消化性潰瘍的發(fā)生。

　　1.2　非甾體抗炎藥

　　近年來，HP相關(guān)性潰瘍的發(fā)病率隨著人群干擾HP的下降而降低，而非甾體抗炎藥(NSAID)相關(guān)性潰瘍的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)。長(zhǎng)期攝入NSAIDs可誘發(fā)消化性潰瘍，妨礙潰瘍愈合，增加潰瘍出血和復(fù)發(fā)率，引起穿孔的并發(fā)癥。由于攝入NSAIDs藥物后與胃黏膜接觸的時(shí)間較十二指腸黏膜長(zhǎng)，因而與胃潰瘍的關(guān)系更為密切。內(nèi)鏡觀察約50%的長(zhǎng)期服用該藥物的病人有胃十二指腸黏膜出血點(diǎn)和/或糜爛，5%～30%的病人可發(fā)生消化性潰瘍[4]。

　　1.3　社會(huì)心理因素

　　心理社會(huì)因素和精神創(chuàng)傷等應(yīng)激與消化性潰瘍的發(fā)病有一定關(guān)系[5]。當(dāng)機(jī)體處于高度緊張或應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可產(chǎn)生神經(jīng)內(nèi)分泌、生理、免疫功能及心理行為方面的改變，此時(shí)，大腦皮層功能失調(diào)，迷走神經(jīng)興奮，胃黏膜上的G細(xì)胞和壁細(xì)胞受到刺激大量分泌腎上腺皮質(zhì)激素，增加胃酸與胃蛋白酶的分泌，損傷胃黏膜，發(fā)生胃潰瘍。消化性潰瘍病人與正常人有著不同的個(gè)性特征、認(rèn)知評(píng)價(jià)和心理防御方式，這些均是引起消化性潰瘍發(fā)病的重要中介因素。

　　1.4　不良生活方式

　　吸煙、飲酒對(duì)消化道黏膜具有較大的刺激作用，煙中的毒性物質(zhì)可造成壁細(xì)胞增生，增加胃酸的分泌并降低幽門括約肌的張力，引起膽汁反流，破壞胃腸道的酸堿度和正常環(huán)境;過量飲酒病人容易發(fā)生胃穿孔，也會(huì)造成胃酸分泌增加，改變胃液的正常成分，破壞胃內(nèi)環(huán)境。食鹽量過高、進(jìn)食纖維素不足、飲濃咖啡濃茶等不合理的飲食結(jié)構(gòu)也與消化性潰瘍的發(fā)生有一定關(guān)系，食鹽量過多抑制體內(nèi)前列腺素E的合成，增加胃酸分泌，長(zhǎng)期的胃酸刺激會(huì)使胃黏膜損傷而誘發(fā)潰瘍。

　　2　護(hù)理對(duì)策

　　2.1　根除HP治療

　　HP感染是消化性潰瘍的主要病因，根除HP可使大多數(shù)HP相關(guān)性潰瘍病人完全達(dá)到治療目的。國(guó)際上已對(duì)HP相關(guān)性潰瘍的處理達(dá)成共識(shí)，即不論潰瘍初發(fā)或復(fù)發(fā)，不論活動(dòng)或靜止，不論有無并發(fā)癥，均應(yīng)該進(jìn)行抗HP治療。由于大多數(shù)抗生素在胃內(nèi)低pH的環(huán)境中活性降低和不能穿透黏膜層到達(dá)細(xì)菌，因此HP感染不易根除。到目前為止，尚無單一藥物可以有效根除HP，因而發(fā)展了將抗生素、抗酸分泌劑或起協(xié)同作用的鉍劑聯(lián)合應(yīng)用的治療方案。臨床多采用一種質(zhì)子泵抑制劑(PPI)加用阿莫西林(或四環(huán)素)、克拉霉素、甲硝唑(或替硝唑)和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)療法。療程一般為7 d，初次治療失敗者，可用PPI、枸櫞酸鉍鉀合并兩種抗生素的四聯(lián)療法。另外，HP主要通過人與人之間的口—口或糞—口途徑傳播，指導(dǎo)病人處理好排泄物或嘔吐物等，教育病人及家屬養(yǎng)成飯前便后洗手的習(xí)慣。

　　2.2　服藥指導(dǎo)

　　指導(dǎo)病人減少不必要的NSAIDs使用，NSAIDs相關(guān)性潰瘍停服藥物后，可用常規(guī)抗?jié)兎桨高M(jìn)行治療。如不能停服NSAIDs，則應(yīng)選擇PPI治療。當(dāng)病情需要繼續(xù)服用NSAIDs時(shí)，應(yīng)盡可能選擇對(duì)胃腸道黏膜損害較小的藥物，或在臨床上新近開始應(yīng)用的選擇性環(huán)氧化酶2(COX2)抑制劑[6]。對(duì)于既往有消化性潰瘍病史或高齡病人、有嚴(yán)重疾病等因素對(duì)潰瘍及并發(fā)癥不能耐受者，或同時(shí)應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素、抗凝藥等病人，可預(yù)防性使用抗?jié)兯幬�，如PPI或米索前列醇。

　　2.3　心理護(hù)理

　　消化性潰瘍病人具有與常人不同的情志反應(yīng)，常表現(xiàn)為焦慮、情緒不穩(wěn)定等。因而，重視對(duì)消化性潰瘍病人的心理護(hù)理是一件首要的工作。在護(hù)理工作中經(jīng)常與病人聊天，詳細(xì)了解病人對(duì)疾病的認(rèn)知情況，通過采用啟發(fā)、勸導(dǎo)、解釋等方法，幫助病人認(rèn)識(shí)問題，消除顧慮，介紹成功病例，樹立病人的信心，取得病人對(duì)治療措施的配合，還可配合精神放松法、氣功松弛法、呼吸控制訓(xùn)練法及自我催眠等減少或防止?jié)兊陌l(fā)生。另外，病人家屬對(duì)病人的支持，也對(duì)其心理及身體康復(fù)起著重要的作用，鼓勵(lì)病人家屬與病人溝通并給予病人支持與力量。

　　2.4　健康教育

　　生活要有規(guī)律，工作勞逸結(jié)合，避免精神緊張和過度勞累，如有焦慮不安，應(yīng)予開導(dǎo)，必要時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑。指導(dǎo)病人合理飲食，三餐要有規(guī)律、定時(shí)進(jìn)食，建立正常的消化道活動(dòng)節(jié)律;飲食結(jié)構(gòu)要全面、營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食含粗纖維的食物，可以促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和排泄的順暢，避免過咸食物、辛辣及濃茶、咖啡等飲料[7]。牛乳和豆?jié){內(nèi)所含的蛋白質(zhì)和鈣離子能夠刺激胃酸分泌，故不宜多飲。小量、多次進(jìn)餐，，可有效避免胃部擴(kuò)張和強(qiáng)烈蠕動(dòng)，并能充分中和胃分泌。吸煙、飲酒病人，應(yīng)及時(shí)戒除。

　　3　討論

　　消化性潰瘍是常見慢性病，機(jī)體感染HP及服用NSAIDs是患病的主要病因。同時(shí)，消化性潰瘍屬于典型的心身疾病，即病人的身體、心理、社會(huì)因素均會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。情緒波動(dòng)等應(yīng)急因素對(duì)胃的生理功能的影響非常大，可導(dǎo)致潰瘍發(fā)生或病情加重;吸煙、飲酒等不良生活習(xí)慣共同刺激消化道，對(duì)胃腸黏膜的組織結(jié)構(gòu)和黏液屏障造成破壞;暴飲暴食、不規(guī)律進(jìn)食及刺激性食物可破壞胃分泌的節(jié)律性和消化道的功能。因此，對(duì)于消化性潰瘍的治療除了藥物應(yīng)用之外，給予合理的護(hù)理工作，鼓勵(lì)病人養(yǎng)成樂觀的生活態(tài)度和有規(guī)律的生活方式，對(duì)促進(jìn)疾病的康復(fù)均有重要的作用。

【參考文獻(xiàn)】
  　　[1]　于英梅.30例消化性潰瘍臨床護(hù)理研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009,3(21)：136.

　　[2]　徐福秋.心理治療在消化性潰瘍治療中的作用[J].中國(guó)行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2000,4：9.

　　[3]　蕭樹東.內(nèi)科學(xué)[M].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：398401.

　　[4]　張峰，雷秀玲.非甾體類抗炎藥與胃腸道細(xì)胞凋亡的研究[J].醫(yī)學(xué)綜述，2004,10(8)：472473.

　　[5]　孫輕騎.消化性潰瘍病人的心理防御方式與潛在人格的相關(guān)性研究[J].中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，2001,15(3)：166167.

　　[6]　劉�，�，呂欣，王紅梅，等.老人消化性潰瘍病人的心身健康狀況調(diào)查及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)理學(xué)雜志，2001,16(7)：436438.

　　[7]　李雪峰，劉紅，石健，等.護(hù)士對(duì)消化性潰瘍病人健康教育能力的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志，2005,22(3)：2728.

　　(本文編輯 郭海瑞)

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