本文關(guān)鍵詞：王琦教授從濕熱體質(zhì)論治痤瘡的理論探析，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

王琦教授從濕熱體質(zhì)論治痤瘡的理論探析；痤瘡，是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，于青；濕熱體質(zhì)是易患痤瘡的主要因素；中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)，必形諸外”，人體某一局部的病理；1.痤瘡臨床表現(xiàn)符合濕熱體質(zhì)特征痤瘡患者一般表現(xiàn)；伴口干口苦，大便燥結(jié)或黏滯不暢，小便短赤，心煩易；2.痤瘡的發(fā)病原因與濕熱體質(zhì)密切相關(guān)“體病相關(guān)”；助陽(yáng)生濕化熱，循經(jīng)上行，發(fā)于面部而為痤瘡；

王琦教授從濕熱體質(zhì)論治痤瘡的理論探析

痤瘡，是一種毛囊與皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病，于青春期開(kāi)始發(fā)病，屬中醫(yī)“肺風(fēng)粉刺”。痤瘡多發(fā)生在皮脂溢出部位，如面部和胸背等，其多表現(xiàn)為黑白粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、瘢痕。王琦教授在其倡導(dǎo)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的基礎(chǔ)上，基于“體病相關(guān)”、“體質(zhì)可調(diào)”的體質(zhì)相關(guān)理論，并通過(guò)臨床觀察總結(jié)出痤瘡患者的體質(zhì)類型以濕熱體質(zhì)居多，從濕熱體質(zhì)論治痤瘡，具有其優(yōu)勢(shì)性，現(xiàn)探析從濕熱體質(zhì)調(diào)治痤瘡的理論如下。

濕熱體質(zhì)是易患痤瘡的主要因素

中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)，必形諸外”，人體某一局部的病理變化，往往與內(nèi)在體質(zhì)相關(guān)。個(gè)體體質(zhì)的差異性可導(dǎo)致個(gè)體對(duì)某些致病因素有著易感性，或?qū)δ承┘膊∮兄最拘�、傾向性[1]。這種傾向性在多種內(nèi)外致病因子作用下時(shí)，就會(huì)向易患的疾病發(fā)展。濕熱體質(zhì)形成后，在各種致病因素的誘發(fā)之下，容易形成不同疾病中的濕熱表現(xiàn)。濕熱體質(zhì)主要皮膚特征：平素面垢油光，易生痤瘡粉刺[1]。

1. 痤瘡臨床表現(xiàn)符合濕熱體質(zhì)特征 痤瘡患者一般表現(xiàn)為面部或者胸背部丘疹色紅，表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、瘢痕等，或伴額面潮紅焮熱，或有癢痛，此外，患者往往以往額面油滑光亮，或

伴口干口苦，大便燥結(jié)或黏滯不暢，小便短赤，心煩易怒，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等特征。痤瘡患者的這些特征與濕熱體質(zhì)有很大關(guān)聯(lián)性，符合濕熱體質(zhì)者的特征。據(jù)王琦教授在2008《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》中詳細(xì)描述，濕熱體質(zhì)是以濕熱內(nèi)蘊(yùn)為主要特征的體質(zhì)狀態(tài)，主要表現(xiàn)為形體偏胖或蒼瘦，平素面垢油光，易生痤瘡粉刺，舌質(zhì)偏紅苔黃膩，容易口苦口干，身重體倦，男子易陰囊潮濕，女子易帶下量多，性格多急躁易怒，對(duì)潮濕環(huán)境或氣溫偏高較難適應(yīng)等。痤瘡的伴見(jiàn)表現(xiàn)符合濕熱體質(zhì)的特征。

2. 痤瘡的發(fā)病原因與濕熱體質(zhì)密切相關(guān) “體病相關(guān)”提示體質(zhì)和致病因素有關(guān)，同時(shí)患者的體質(zhì)對(duì)病證的性質(zhì)起著決定性的作用。濕熱體質(zhì)者濕熱內(nèi)蘊(yùn)是之發(fā)生痤瘡的根本因素。普遍認(rèn)為痤瘡之發(fā)生多因素體陽(yáng)熱偏盛，或過(guò)食辛辣肥甘厚味之品[2]而發(fā)，而濕最易與熱糾纏在一起，所以濕熱成為痤瘡發(fā)病的基礎(chǔ)，同時(shí)飲食習(xí)慣能助長(zhǎng)濕熱。楊柳等[3]經(jīng)過(guò)調(diào)查顯示：痤瘡患者飲食偏好辛辣、油炸、肥膩、飲酒居多，為釀生濕熱提供了條件。此外，日本相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)：隨著生活水平的提高，日本人體形普遍肥胖，呈多濕體質(zhì)，特別是攝入過(guò)多的熱量火熱內(nèi)生，熱盛則喜飲冷，久之必致濕熱阻滯三焦而產(chǎn)生各種病變，即使是老年人，濕熱體質(zhì)也較陽(yáng)虛體質(zhì)者更為多見(jiàn)[4]。由此可見(jiàn)，各地區(qū)、各民族的飲食習(xí)慣已使人群中的濕熱體質(zhì)呈現(xiàn)空前的趨同性。濕熱體質(zhì)者因先天稟賦或后天因素，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，又值青春期陽(yáng)氣亢盛，加之多食肥甘辛辣食物、長(zhǎng)期飲酒、起居失調(diào)等原因，

助陽(yáng)生濕化熱，循經(jīng)上行，發(fā)于面部而為痤瘡；或者久居濕地，內(nèi)濕外濕相結(jié)，濕郁化熱，濕熱郁于皮膚而為痤瘡，所以痤瘡的發(fā)病與濕熱體質(zhì)密切相關(guān)。

3. 痤瘡的病機(jī)要點(diǎn)以濕熱體質(zhì)為本，毒瘀痰結(jié)為標(biāo) 對(duì)于痤瘡的發(fā)病機(jī)制，各家各異，目前對(duì)于痤瘡的診治主要是通過(guò)辨證分型。各醫(yī)家對(duì)辨證分型方法較多，沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。為統(tǒng)一臨床辨證分型使用，國(guó)家中醫(yī)藥管理局于1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中將痤瘡分為：肺經(jīng)風(fēng)熱型、濕熱蘊(yùn)結(jié)型及痰濕凝結(jié)型3型。又孫凱亮等[6]對(duì)1988年至2008年的醫(yī)學(xué)期刊文獻(xiàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)：痤瘡的肺經(jīng)風(fēng)熱型、脾胃濕熱型、痰瘀凝結(jié)型排前3位，基本涵蓋了痤瘡的大部分證型，基本符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中對(duì)痤瘡的分型方法。孫艷紅等[7]在統(tǒng)計(jì)近幾年文獻(xiàn)的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)痤瘡以肺經(jīng)風(fēng)（郁）熱、肺胃濕熱、肝郁氣滯、血瘀、痰凝、沖任不調(diào)等型為多，病變涉及到肺、脾、肝等臟，治療多從熱、濕、痰、瘀、虛、郁入手。各家對(duì)痤瘡的分型與臟腑病位病性的認(rèn)識(shí)體現(xiàn)了辨證論治的思想，但仍難以控制痤瘡在治療時(shí)具有的復(fù)發(fā)性。痤瘡的這種復(fù)發(fā)性根本原因在于痤瘡患者本身的體質(zhì)特點(diǎn)，從體質(zhì)角度來(lái)考慮治療痤瘡，可達(dá)到治病求本的目的。證的變化趨向一般是由體質(zhì)決定，故臨證應(yīng)綜合考慮患者的體質(zhì)、所患疾病的病變特點(diǎn)和病邪的性質(zhì)[8]。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期的臨床實(shí)踐總結(jié)出痤瘡與濕熱體質(zhì)密切相關(guān)，濕熱體質(zhì)者濕熱內(nèi)蘊(yùn)是之發(fā)生痤瘡的根本因素。痤瘡的發(fā)病機(jī)制與體質(zhì)有密切的關(guān)系，痤瘡的各種

癥候分型與濕熱體質(zhì)具有從化性，濕熱體質(zhì)是各證候的演化的基礎(chǔ)。

痤瘡常見(jiàn)證型與濕熱體質(zhì)之間的從化關(guān)系，體現(xiàn)了痤瘡的濕熱體質(zhì)為本毒瘀痰結(jié)為標(biāo)的病機(jī)特點(diǎn)：①肺經(jīng)風(fēng)熱證與濕熱體質(zhì)：《外科啟玄》曰：“婦女面生窠瘺作癢，名曰粉花瘡。乃肺受風(fēng)熱或絞面感風(fēng)，致生粉刺，概受濕熱也”。提示濕熱體質(zhì)與肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡的從化關(guān)系，即肺經(jīng)風(fēng)熱型痤瘡是因其濕熱內(nèi)蘊(yùn)的內(nèi)在本質(zhì)所決定的，風(fēng)熱之邪引動(dòng)內(nèi)在濕熱而使?jié)駸嵫?jīng)而上發(fā)為粉刺痤瘡，所謂“外之癥則必根于其內(nèi)也”（《外科正宗·自序》）。②脾胃濕熱型痤瘡與濕熱體質(zhì)：如前所述飲食因素、濕熱體質(zhì)與痤瘡之間存在密切關(guān)系。而嗜食肥甘厚味之飲食因素又是發(fā)生脾胃濕熱型痤瘡的重要原因，所以脾胃濕熱證實(shí)際上是致病因子作用于濕熱體質(zhì)以后形成的臨床類型；③痰瘀凝結(jié)型痤瘡與濕熱體質(zhì)：痰瘀凝結(jié)型一般為痤瘡長(zhǎng)久發(fā)展后的常見(jiàn)類型，濕熱體質(zhì)之人，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，，濕邪日久凝而化痰，濕熱或痰熱郁久阻滯氣血運(yùn)行不暢，瘀血內(nèi)停，再與痰邪相結(jié)， 痰瘀阻于局部，皮損以結(jié)節(jié)、囊腫、瘢痕為主�？梢�(jiàn)，痤瘡是在濕熱體質(zhì)的基礎(chǔ)上，演化出現(xiàn)毒瘀痰結(jié)等標(biāo)證。各種證型的痤瘡其伴見(jiàn)癥狀符合濕熱體質(zhì)的特征，即濕熱體質(zhì)是丘疹粉刺型、膿皰型、結(jié)節(jié)型、囊腫型或聚合性等痤瘡的共性體質(zhì)基礎(chǔ)。濕熱蘊(yùn)結(jié)，“郁乃痤”。濕熱郁結(jié)不解，則易生毒；濕熱阻遏氣機(jī)，易致血瘀、生痰，于是膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫相繼叢生為患。概言之，痤瘡的病機(jī)要點(diǎn)是濕熱體質(zhì)為本，毒瘀痰結(jié)為標(biāo)。

清熱利濕是根治痤瘡的調(diào)體之法

1. 制方思路 根據(jù)痤瘡以濕熱體質(zhì)為本，毒瘀痰結(jié)為標(biāo)的病機(jī)要點(diǎn)，治以清熱利濕調(diào)體為主，結(jié)合解毒祛瘀、化痰散結(jié)立法。王琦教授自擬消痤湯，適用于丘疹粉刺型、膿皰型、結(jié)節(jié)型、囊腫型或聚合性痤瘡，伴見(jiàn)額面油滑光亮，口干口苦，大便燥結(jié)或黏滯不暢，小便短赤，心煩易怒，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)等。該方由干蘆根20g，冬瓜仁20g，生薏苡仁30g，桃仁10g，枇杷葉（布包）15g，桑白皮20g，牡丹皮10g，連翹15g，黃芩10g，白花蛇舌草15-30g，天花粉20g，馬齒莧20-30g組成，水煎服。具有清熱利濕、解毒祛瘀、化痰散結(jié)之功。

消痤湯乃移植葦莖湯加味而成。葦莖湯原治肺癰成癰期。王琦教授認(rèn)為葦莖湯證的肺熱痰瘀的病機(jī)特點(diǎn)與痤瘡的病機(jī)要點(diǎn)基本相符，故以此為基本方調(diào)體、清熱利濕、化痰祛瘀。加枇杷葉、桑白皮合葦莖（現(xiàn)用干蘆根代）清熱，牡丹皮合桃仁用以涼血祛瘀，連翹、黃芩、白花蛇舌草、馬齒莧清熱解毒，天花粉清熱散結(jié)。且方中薏苡仁既健脾祛濕，清肺熱祛毒腫，《本草綱目》謂薏苡仁“健脾益胃，補(bǔ)肺清熱、祛風(fēng)勝濕，養(yǎng)顏駐容、輕身延年”，王琦教授通過(guò)大劑量的薏苡仁達(dá)到調(diào)體的目的來(lái)健脾祛濕，從根源上去除產(chǎn)生濕熱之源，從而達(dá)到調(diào)體去濕熱的目的。其中馬齒莧，也為藥食雙用之品，清熱利濕，

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