本文關(guān)鍵詞：經(jīng)方在高血壓病治療中的運用，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

經(jīng)方在高血壓病治療中的運用_熊興江 投稿：傅豰豱

 

 

·學(xué)術(shù)探討· 經(jīng)方在高血壓病治療中的運用 熊興江，王階 * (中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053) ［摘要］經(jīng)方在高血壓病的治療中前景廣闊，具有緩解癥狀，改善體質(zhì)以及血壓難控因素等優(yōu)勢。該文系統(tǒng)回顧了經(jīng)方在高血壓前期、高血壓病不同階段、特殊類…

高血壓中醫(yī)藥預(yù)防保健服務(wù)記錄 姓名： 性別： 年齡： 職業(yè)： 電話： 血壓 1、分型辯證治療： 分型 辯證分型 治療治則 平肝潛陽 方藥 天麻鉤藤飲加減 針灸：主穴太 沖、曲池、合谷、太陽瀉法。 肝 陽 上 亢 頭暈頭疼，口干口苦，面紅目赤，煩 證 …

高血壓患者中醫(yī)藥保健指導(dǎo)方案 一、中醫(yī)藥保健目的 運用祖國醫(yī)學(xué)理論，擬定適合高血壓患者的中醫(yī)藥保健方案，指導(dǎo)幫助群眾樹立正確的健康觀，將中醫(yī)藥內(nèi)容有機地融入公共衛(wèi)生服務(wù)中，豐富公共衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)涵，拓展中醫(yī)藥業(yè)務(wù)的渠道，開辟弘揚祖國醫(yī)學(xué)、繁榮中醫(yī)藥事…

 

·學(xué)術(shù)探討·

經(jīng)方在高血壓病治療中的運用

熊興江，王階

*

(中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053)

［摘要］經(jīng)方在高血壓病的治療中前景廣闊，具有緩解癥狀，改善體質(zhì)以及血壓難控因素等優(yōu)勢。該文系統(tǒng)回顧了經(jīng)方在高血壓前期、高血壓病不同階段、特殊類型高血壓、繼發(fā)性高血壓以及血壓難控因素中的運用。認為經(jīng)方起效的前提在于在于對該病現(xiàn)代病因病機及其演變規(guī)律的深刻認識。對其客觀指征的深刻把握，

［關(guān)鍵詞］高血壓��；經(jīng)方；中醫(yī)藥療法

對于高血壓病的治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在降低血壓方面優(yōu)勢突出。其在治療理念上更加關(guān)注早期預(yù)防、聯(lián)合治療、綜合干預(yù)、平穩(wěn)降壓，在降壓治療的同時逆轉(zhuǎn)危險因素以尋求更優(yōu)化的降壓策略；更加關(guān)注新技術(shù)新方法，如經(jīng)導(dǎo)管射頻消融basedrenalsympatheticdenerva-去腎臟交感神經(jīng)術(shù)（catheter-tion，RSD），在頑固性高血壓中的研究和應(yīng)用等

［1-2］

，“逸，安逸之意，正如劉完素在書中論述內(nèi)外八邪時指出非；陸懋修于《世奔逸之逸，乃逸豫、怠惰而生病也，與勞相反”，“逸乃逸豫、補齋醫(yī)書·逸病解》中也提出安逸所生病……凡人閑暇則病，小勞轉(zhuǎn)健，有事則病反卻，又有食后反倦，臥；何紹奇在其《讀書析疑與臨證得失》起反疲者，皆逸病也”，“逸則氣呆鈍，中也指出不能正常流通，久之則氣為之滯，血。另外，，《素問·生氣通為之瘀，而疾病叢生”值得注意的是》“膏粱之變，天論足生大疔”的認識完全切合現(xiàn)代高血壓病病因，膏粱厚味導(dǎo)致的不完全是外科瘡瘍，在現(xiàn)代社會更多的往往表現(xiàn)為高血壓前期、高血壓病、糖尿病、肥胖、血脂異常、冠心病、中風(fēng)等心腦血管、內(nèi)分泌代謝性疾病。此即《素，“凡治消癉，問·通評虛實論》中所指出的仆擊，偏枯，痿厥，”。“逸病”氣滿發(fā)逆，肥貴人，則高粱之疾也理論的提出對《素問·根據(jù)于解決現(xiàn)代臨床常見疾病具有重要指導(dǎo)意義，

》“逸者行之”至真要大論原則，可以針對高血壓前期等疾病的不同病理因素分別采取行氣、活血、導(dǎo)滯等治法。

。但由于

大多數(shù)患者需要終生用藥和聯(lián)合治高血壓病本身的復(fù)雜性，

療，有心、腦、腎等靶器官損害以及合并糖尿病等的高危人群更需個體化治療等

［3-4］

，因此而帶來的諸多問題仍未得到有

［5-8］

效解決，如降壓西藥的不良反應(yīng)，不合理用藥，癥狀、體質(zhì)的改善以及血壓難控因素的防治等治，整體綜合調(diào)治優(yōu)勢

［9-11］

。中醫(yī)學(xué)具有病證同

，這些問題正是中醫(yī)藥需要重點

研究的領(lǐng)域和優(yōu)勢所在。課題組在多年臨床實踐基礎(chǔ)上，以探索高血壓病的現(xiàn)代病因病機及中醫(yī)學(xué)經(jīng)典名方為切入點，經(jīng)典名方防治規(guī)律，提高了臨床療效1

經(jīng)方在高血壓前期的運用

防治戰(zhàn)略前移是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展大勢念

［21-22］

［20］

［12-19］

。

。“高血

對于高血壓前期的病機認識與臨床治療，筆者認為屬于《丹溪心法》“郁證”《六郁》，“氣血沖和，范疇。其在中指出。萬病不生，一有怫郁，諸病生焉。故人身諸病，多生于郁”郁分為六，有火郁、痰郁、食郁、氣郁、濕郁、血郁。高血壓前期與六郁密切相關(guān)，其病位尤其與中焦脾、胃、肝、膽相關(guān)，正“凡郁皆在中焦”。脾胃為氣機升降的樞紐，如朱丹溪指出脾胃不能健運，則易導(dǎo)致郁熱、痰濁、食滯、氣滯、水濕、血瘀等病理因素內(nèi)停。治療時當(dāng)以清熱、化痰、導(dǎo)滯、行氣、活血。針對火郁，可取大黃黃連瀉心湯、三黃瀉心湯；針對痰郁，可取小半夏湯、橘皮竹茹湯、小陷胸湯，以及由經(jīng)方衍化而成的黃連溫膽湯；針對食郁，可取半夏厚樸湯、厚樸大黃湯，以及由經(jīng)方衍化而成的保和丸；針對氣郁，可取四逆散、丹梔四逆散；針對濕郁，可取五苓散、澤瀉湯；針對血郁，可取桂枝茯苓丸，或取水蛭粉沖服。臨床常見各病理因素之間交互兼夾出現(xiàn)，因此常需考慮合方治療。2

經(jīng)方在高血壓病不同階段的運用

（pre-hypertension）是2003年JNC-7提出的新概壓前期”

。高血壓前期不僅僅是指單純血壓數(shù)值的升高，而且

預(yù)示著在血壓升高到臨床高血壓診斷水平之前，機體已經(jīng)出現(xiàn)了血管結(jié)構(gòu)改變、心肌重構(gòu)、代謝障礙等心血管疾病的危險因素，進而出現(xiàn)心、腦、腎、血管等靶器官損害（targetorganTOD）damage，

［23-25］

。因此，“高血壓前期”的防治對于“心血

（cardiovascularhealth）尤為關(guān)鍵［26］。管健康”

對于高血壓前期的疾病歸屬及病因認識，筆者認為屬于《傷寒直格論方》“逸病”劉河間范疇。其病因多與安逸少。“逸”勞、肥甘厚膩等現(xiàn)代不良飲食、生活習(xí)慣密切相關(guān)有

［稿件編號］20130307005

［基金項目］國家自然科學(xué)基金項目（90209011）［通信作者］

*

Tel：（010）88001817，E-mail：wangjie0103王階，教授，

@yahoo.com.cn

·1836·

對于高血壓病病機的認識，古今文獻多從肝風(fēng)、肝陽論《內(nèi)經(jīng)》：“諸風(fēng)掉眩，，治，如云皆屬于肝”秦漢之前多強調(diào)“眩暈者，。因此，風(fēng)家也，肝風(fēng)病也”從肝論治已經(jīng)成為當(dāng)前臨床治療高血壓�。ㄑ灒┑闹嗅t(yī)專家共識。認為高血壓病“肝陽上亢，，肝風(fēng)上擾”臨床多以天麻鉤藤飲、的總體病機為

鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯、建瓴湯等治療。但筆者發(fā)現(xiàn)，由于高血壓病具有病機復(fù)雜、纏綿難愈、終生服藥的特點，在其疾病進展過程病機不可能一成不變。特別是由于現(xiàn)代臨床對高血壓疾中，

病的早期診斷、降壓西藥的早期干預(yù)以及降壓西藥的不斷優(yōu)使升高的血壓被迅速控制，直接改變了高血化與廣泛運用，

壓病的自然進程，及時阻斷了高血壓病的自然進展，高血壓病的中醫(yī)學(xué)病機動態(tài)演變規(guī)律已經(jīng)發(fā)生了很大變化。因此，必須重新認識高血壓病的現(xiàn)代病因病機，探索其治則治法及“火經(jīng)典名方防治規(guī)律。筆者將高血壓病的整個病程概括為飲證、虛證”這三大階段證、2.1

火證興奮性增強有關(guān)

［28］

［13-14，27］

“濕邪”致病特性極為相似；第三，水飲內(nèi)停證的脈象具中的

有一定的典型性，脈象多表現(xiàn)為沉，或緊，或無力，患者服用化飲降濁方藥后，脈象多能轉(zhuǎn)沉為浮。因水、濕、痰、飲四邪異名而同類，所以常綜合考慮。根據(jù)水飲內(nèi)停的部位，可以中焦、下焦。水飲內(nèi)停證常見有頭痛眩暈，惡將之分為上焦、

心欲吐，胸悶心悸，納呆，不渴飲，腹脹，小便不利，下肢酸沉乏力，舌淡苔膩，脈沉等癥狀。治療當(dāng)以化飲降濁為主要治五苓散、苓桂術(shù)甘湯、茯苓杏仁甘則治法。代表方為澤瀉湯、

草湯、小半夏湯、吳茱萸湯，以及由經(jīng)方衍化而成的半夏白術(shù)天麻湯。2.3

虛證

虛證多見于高血壓病后期，與靶器官損害、腎

［28］

素-血管緊張素系統(tǒng)（RAS）激活有關(guān)。本階段病機極為復(fù)

往往虛實夾雜，臟腑功能衰退，氣血陰陽虧虛，水飲、痰雜，

瘀血內(nèi)阻，兼夾而致病。虛證包括脾虛和腎虛。虛證的濁、

飲證的最終轉(zhuǎn)歸�；鹦昂膫麣怅�，容易導(dǎo)形成是上述火證、

致氣虛陰虛；水飲內(nèi)停，損傷脾胃運化功能，容易導(dǎo)致脾氣虛腎氣虛證。脾虛則見有食少，乏力，腹脹，便溏；腎虛則見證、

有腰膝酸軟，下肢無力，尺部脈弱。值得注意的是，腎虛證與心血管的關(guān)系已經(jīng)逐漸受到關(guān)注

［32-33］

。

火證多見于高血壓病初、中期，與交感神經(jīng)系統(tǒng)

�；鹱C包括肝火、心火、胃火、腸火。其

中以肝火為核心，常在此基礎(chǔ)上肝火擾心進而出現(xiàn)心火亢盛證和心肝火旺證；肝火侮及中焦脾胃進而出現(xiàn)胃腸積熱證和容易頭痛眩暈，面肝胃火盛證。心肝火旺證常見瘦長體型，

紅目赤，心煩急躁，失眠多夢，小便黃赤，舌質(zhì)紅，脈弦勁有力等。代表方為柴胡加龍骨牡蠣湯、大黃黃連瀉心湯、三黃瀉心湯、梔子豉湯、侯氏黑散、風(fēng)引湯，以及由經(jīng)方衍化而成的黃連解毒湯。胃腸積熱證常見體型壯實，面色暗紅，口干唇干，口渴欲飲冷，口苦口臭，急躁易怒，脅肋脹滿，大便干結(jié)，小便黃赤，脈弦實，既往有膽囊炎、膽囊結(jié)石、脂肪肝等病史。代表方為大柴胡湯、厚樸大黃湯、白虎湯、葛根芩連湯。值得注意的是，既往認為，柴胡劫肝陰，而高血壓病是以陰虛為本陽亢為標(biāo)，用柴胡多有升散耗陰之弊，現(xiàn)今臨床多畏之如虎而忌用禁用，筆者發(fā)現(xiàn)，柴胡恰為高血壓病中最為常用的藥物

［13，27］

，高血壓病腎虛證的形

。針對虛證，治當(dāng)

成與降壓西藥的長期運用高度相關(guān)

［5-8，27］

健脾益腎，益氣、滋陰、溫陽。健脾代表方為理中湯、苓桂術(shù)甘湯、桂枝湯；補腎代表方為金匱腎氣丸，以及由經(jīng)方衍化而成的六味地黃丸。這一階段常因臟器虧虛，水飲內(nèi)停，經(jīng)絡(luò)不利，而合并血瘀證表現(xiàn)，瘀血輕者取桂枝茯苓丸，瘀血重者甚至合并腦血管病變者取抵當(dāng)丸、大黃蟄蟲丸、桃核承氣湯。33.1

經(jīng)方在特殊類型高血壓及繼發(fā)性高血壓中的運用白大衣高血壓

本型患者多表現(xiàn)為膽小、易驚悸、失眠

等癥狀，多從心膽氣虛，痰熱內(nèi)擾論治，代表方為小半夏湯、橘皮竹茹湯，以及由經(jīng)方衍化而成的黃連溫膽湯。3.2

妊娠期高血壓

本型患者病因病機特殊，多表現(xiàn)頭痛，

頭暈，心悸，水腫等癥狀，多從血虛、水飲內(nèi)停論治，代表方為當(dāng)歸芍藥散。3.3

老年高血壓

本型患者具有血壓波動，壓差大，交感神

經(jīng)活動性高，腎排鈉能力下降，向心性肥胖等特征，多從郁火、水飲、腎虛論治，代表方為大柴胡湯、澤瀉湯、腎氣丸，以保和丸、半夏白術(shù)天麻湯。及由經(jīng)方衍化而成的黃連溫膽湯、3.4

頑固性高血壓

本型患者往往寒熱、虛實錯雜，多表現(xiàn)

為肝火、胃火挾瘀血、水飲上沖于頭面，濕熱下注，兼見脾、腎虧虛于下，多從火、飲、虛、瘀論治，代表方為澤瀉湯、小半夏白虎湯，以及由經(jīng)方衍化而成的半夏白術(shù)天麻湯。湯、3.5

腎實質(zhì)性高血壓

本病是繼發(fā)性高血壓最主要的病

因，多從氣虛、陽虛、水飲內(nèi)停論治，代表方為防己黃芪湯、當(dāng)歸芍藥散、五苓散、真武湯。4

經(jīng)方在血壓難控因素中的運用

“血壓難控因素”（uncontrollablefactorsofbloodpres-sure）［27］逐漸受到關(guān)注，是指除與藥物因素（如藥物選擇不合

�！渡褶r(nóng)本草經(jīng)》言其“主心腹，去腸胃中結(jié)氣，飲食

，《藥征》“《本草綱積聚，寒熱邪氣，推陳致新”吉益東洞謂其目》柴胡部中，往往以往來寒熱為其主治也。夫世所謂瘧疾，其寒熱往來也劇矣，而有用柴胡而治也者，亦有不治也者。于是質(zhì)之仲氏之書，，其用柴胡也，無不有胸脅苦滿之證。今而寒熱往來者，其應(yīng)猶響之于聲，非直瘧乃施諸胸脅苦滿，

也，百疾皆然。無胸脅苦滿證者，則用之無效焉。然則柴胡。由此可見只要能夠準(zhǔn)確把握柴之所主治，不在彼而在此”胡指征，即可安全取效2.2

飲證

［28］

［29-31］

。

飲證多見于高血壓病中、后期，與血管內(nèi)皮損。飲證與高血壓病的內(nèi)在關(guān)聯(lián)表現(xiàn)在如下方

傷、血管活性物質(zhì)水平改變、糖脂代謝紊亂等高血壓病危險因素有關(guān)

面：首先，部分患者在服用降壓西藥數(shù)年后容易出現(xiàn)精神萎靡，腰酸乏力，下肢酸軟，甚至下肢水腫按之凹陷等癥狀，這與水飲內(nèi)停的表現(xiàn)類似；其次，高血壓病具有纏綿難愈、血壓波動、終生服藥、頑固難治等特點，疾病的病程特征與中醫(yī)學(xué)

·1837·

理，劑量不合理，口服避孕藥、激素、促紅細胞生成素等影響“AngII逃逸”血壓的藥物，長期使用ACEI發(fā)生現(xiàn)象等）、飲食因素（如飲食結(jié)構(gòu)不合理，高脂高鈉等）、運動因素（如運動不足或者沒有運動等）相關(guān)之外，還可以找到嚴(yán)重干擾降包括失眠、便秘、抑郁、肥胖、疼痛、外感等壓的誘因，

經(jīng)方在血壓難控因素的治療上具有一定療效。4.1

失眠

失眠與高血壓病互為因果�；馃釘_心、中焦郁

熱以及心神失養(yǎng)是高血壓病患者失眠的最常見病機。針對火熱擾心證，可取梔子豉湯、大黃黃連瀉心湯、黃連阿膠湯、柴胡加龍骨牡蠣湯；針對中焦郁熱，可取半夏瀉心湯、小柴胡湯、大柴胡湯；針對心神失養(yǎng)，可取酸棗仁湯、桂甘龍牡湯。4.2

便秘

便秘是引起血壓升高、血壓波動的重要因素。

中焦郁熱、胃火、腸火是高血壓病患者便秘的最常見病機。便秘偏實者，可取大柴胡湯、厚樸大黃湯、厚樸三物湯、調(diào)胃承氣湯；偏虛者，可取麻仁丸緩攻，中病即止。臨床上失眠、便秘常合并出現(xiàn)，大柴胡湯合大黃黃連瀉心湯方證出現(xiàn)的幾此即大柴胡湯加黃連方證。率較大，4.3

抑郁

情緒波動與高血壓病密切相關(guān)。肝郁氣滯，肝

郁化火是高血壓病患者情緒抑郁的最常見病機。針對肝郁，“柴胡證”“柴胡類方”及極為常用，可辨證取用小柴氣滯證

胡湯、四逆散、柴胡加龍骨牡蠣湯；肝郁化火證明顯者可合用梔子豉湯以清胸膈郁熱；合并痰濁內(nèi)阻證可合用半夏厚樸湯；合并肝胃不和證可合用由經(jīng)方衍化而成的保和丸。4.4

肥胖

肥胖是高血壓病的重要危險因素，兩者之間的

聯(lián)系已經(jīng)受到廣泛關(guān)注。肥胖程度越重血壓越高，而減輕體胰島重能有效降低血壓。其作用機制與交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、素抵抗、阻塞型睡眠呼吸暫停綜合征、壓力反射敏感性受損、脂肪壓迫腎臟、腎素血管緊張素系統(tǒng)激活、脂肪病變等有關(guān)。水飲內(nèi)停、痰濁內(nèi)阻以及中焦郁熱是高血壓病合并肥胖的最常見病機。針對水飲內(nèi)停證，可取五苓散、防己黃芪湯；針對痰濁內(nèi)阻證，可取橘皮竹茹湯、小陷胸湯，以及由經(jīng)方衍化而成的溫膽湯、黃連溫膽湯；針對中焦郁熱可取大柴胡湯。4.5

外感

外感是導(dǎo)致血壓波動的因素之一，外感與高血

壓病的內(nèi)在關(guān)聯(lián)尚未受到重視。臨床發(fā)現(xiàn)，高血壓病患者平素口服降壓西藥控制尚可，而一旦合并外感后，往往表現(xiàn)為頭痛，頭暈，惡寒，或不惡寒，此時如果加大降壓西血壓升高，

藥劑量或者采取聯(lián)合治療方案，血壓依然控制不理想。而一。“六經(jīng)鈐百病”，旦解除外感后，往往血壓能逐漸恢復(fù)正常根據(jù)高血壓病合并外感的癥狀表現(xiàn)，臨床完全可以按照六經(jīng)可取麻黃湯、桂枝湯、桂枝加葛根湯；病在辨治。病在太陽，

陽明，可取白虎湯、承氣湯類方；病在少陽，可取小柴胡湯；病在太陰，可取理中湯；病在少陰，可取麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯；病在厥陰，可取吳茱萸湯。值得注意的是，高血壓病合并外感導(dǎo)致的頭痛，一定要仔細辨別導(dǎo)致頭痛的原因、性質(zhì)與持續(xù)時間。

綜上所述，在高血壓病的治療過程中需要靈活運用經(jīng)方

［13，27，34］

方能取效。而取得良好療效的前提則在于對疾病病因病機及其演變規(guī)律的深刻認識，在于對經(jīng)典名方客觀指征及其關(guān)鍵藥證的深刻把握。在今后的工作中，還有待圍繞治療高血壓病的四大目標(biāo)展開深入研究，進一步闡明經(jīng)方治療高血壓病的科學(xué)內(nèi)涵

［35］

。。

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Applicationofclassicformulaeintreatmentofhypertension

XIONGXing-jiang，WANGJie*

（Guang'anmenHospital，ChinaAcademyofChineseMedicalSciences，Beijing100053，China）

［Abstract］Classicformulaehaveawideprospectinthetreatmentofhypertensionwithsuchadvantagesassymposiumrelief，improvementofbodyconstitutionanduncontrollablebloodpressurefactors.Thepapersystematicallyreviewstheapplicationofclassicformulainpre-hypertension，differentstagesofhypertension，specialtypeofhypertension，secondaryhypertension，anduncontrollablebloodpressurefactors.Itisbelievedthatclassicformulaeareeffectiveunderthepremiseoftheirin-depthunderstandingofobjectivein-dications，modernpathogenesisandevolvementregularity.

［Keywords］hypertension；classicformula；traditionalChinesemedicinetherapy

doi：10.4268/cjcmm20131138

［責(zé)任編輯

陳玲］

·1839·

 

·學(xué)術(shù)探討· 經(jīng)方在高血壓病治療中的運用 熊興江，王階 * (中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053) ［摘要］經(jīng)方在高血壓病的治療中前景廣闊，具有緩解癥狀，改善體質(zhì)以及血壓難控因素等優(yōu)勢。該文系統(tǒng)回顧了經(jīng)方在高血壓前期、高血壓病不同階段、特殊類…

·學(xué)術(shù)探討· 經(jīng)方在高血壓病治療中的運用 熊興江，王階 * (中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053) ［摘要］經(jīng)方在高血壓病的治療中前景廣闊，具有緩解癥狀，改善體質(zhì)以及血壓難控因素等優(yōu)勢。該文系統(tǒng)回顧了經(jīng)方在高血壓前期、高血壓病不同階段、特殊類…

·學(xué)術(shù)探討· 經(jīng)方在高血壓病治療中的運用 熊興江，王階 * (中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京100053) ［摘要］經(jīng)方在高血壓病的治療中前景廣闊，具有緩解癥狀，改善體質(zhì)以及血壓難控因素等優(yōu)勢。該文系統(tǒng)回顧了經(jīng)方在高血壓前期、高血壓病不同階段、特殊類…

 

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