本文關(guān)鍵詞：2型糖尿病，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

序言
    當(dāng)今世界，隨著經(jīng)濟的高速發(fā)展和工業(yè)化進程的加速,人類健康面臨非傳染性疾病的威脅正日益增加，糖尿病患病率和糖尿病患者數(shù)量急劇上升。糖尿病及其并發(fā)癥給南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科武曉泓
人類健康和社會發(fā)展帶來了嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)國際糖尿病聯(lián)盟（International Diabetes Federation，IDF）統(tǒng)計，在2000年全球有糖尿病患者1.51億，而目前糖尿病患者已達2.85億，按目前的增長速度，估計到2030年全球?qū)⒂薪?億人患糖尿病。值得注意的是，糖尿病已不僅僅是發(fā)達國家的“富貴病”，包括中國在內(nèi)的發(fā)展中國家也已成為糖尿病的重災(zāi)區(qū)。由于中國是世界上人口最多的國家，其龐大的人口基數(shù)使中國背負(fù)著極大的糖尿病負(fù)擔(dān)，糖尿病患者人數(shù)占全球糖尿病患者總數(shù)的1/3。2008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）組織的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，在20歲以上的人群中，年齡標(biāo)化的糖尿病患病率為9.7%，而糖尿病前期的比例更高達15.5%，相當(dāng)于每4個成年人中就有1個高血糖狀態(tài)者，更為嚴(yán)重的是我國60.7%的糖尿病患者未被診斷而無法及早進行有效的治療。糖尿病的慢性血管并發(fā)癥對患者的生命和生活質(zhì)量威脅極大，給家庭以及患者個人帶來了沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。2010年全世界11.6%的醫(yī)療衛(wèi)生費用花費在防治糖尿病上，世界衛(wèi)生組織估計2005年至2015年中國由于糖尿病及相關(guān)心血管疾病導(dǎo)致的經(jīng)濟損失達5577億美元。而糖尿病復(fù)雜的發(fā)病過程使人類至今尚未找到根治的方法，這就意味著患者需要終身接受治療，但遺憾的是，，即使是在發(fā)達國家，也有約2/3的患者得不到有效管理。在發(fā)展中國家，糖尿病控制狀況更不容樂觀，據(jù)我國2003年、2004年、2006年大中城市門診的調(diào)查表明，僅有1/4的糖尿病患者糖化血紅蛋白（HbA1c）達標(biāo)（<6.5%）。
    為遏制糖尿病病魔肆虐，20年前CDS應(yīng)運而生，與世界各國的同仁一道為防治糖尿病而孜孜不倦地努力。自誕生之日起，CDS秉承“通過教育、研究和醫(yī)療來預(yù)防、治療和根除糖尿病”的使命，培養(yǎng)了大批�？漆t(yī)師、營養(yǎng)師，成功地組織了一系列重大活動，包括糖尿病宣傳教育、流行病學(xué)調(diào)查、預(yù)防、治療和科研等大量工作。
為進一步規(guī)范和統(tǒng)一全國糖尿病防治工作，使全國各級醫(yī)務(wù)工作者對糖尿病防治管理有法可依、有據(jù)可循，CDS在2003年開始編寫《中國2型糖尿病防治指南》并于2007年予以更新。指南作為疾病預(yù)防和治療的規(guī)范，是我國指導(dǎo)糖尿病防治的綱領(lǐng)性文件。指南匯集了大量循證醫(yī)學(xué)研究的結(jié)果，體現(xiàn)了基于循證醫(yī)學(xué)開展臨床實踐的精神。其編寫不但體現(xiàn)了全球最新的糖尿病研究和實踐的進展，而且結(jié)合了我國的體情況，符合本國的國情和疾病變遷特征。我國的循證醫(yī)學(xué)起步較晚，但近年來發(fā)展較快，經(jīng)過數(shù)年的潛心努力，已發(fā)表了許多為世界同行認(rèn)可并借鑒的重要研究論文，并為編寫適應(yīng)我國國情的指南提供了第一手資料。有鑒于此，CDS再一次組織全國專家修訂了《中國2型糖尿病防治指南》，以適應(yīng)當(dāng)今日新月異的糖尿病防治進展水平。
     控制糖尿病，刻不容緩。我衷心地希望，每一位從事糖尿病防治的醫(yī)師、宣傳教育工作者和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員都能時刻牢記使命，不斷掌握新的糖尿病防治知識并遵循指南進行糖尿病臨床實踐，共同努力遏制我國糖尿病及其并發(fā)癥的增長趨勢，為糖尿病患者和民眾的健康送去福祉，為世界糖尿病防治事業(yè)貢獻力量。
楊文英
2010年11月14日

中國2型糖尿病防治指南制訂委員會
名譽主任委員: 楊文英
主 任 委 員: 紀(jì)立農(nóng)
副主任委員: 陸菊明 翁建平 賈偉平 周智廣 鄒大進
委員（以姓氏拼音為序）
陳 麗 陳 偉 葛家璞 郭曉蕙 胡仁明 姬秋和 紀(jì)立農(nóng)
賈偉平 李啟富 劉 靜 柳 潔 陸菊明 冉興無 單忠艷
孫子林 田浩明 翁建平 蕭建中 許樟榮 楊慧霞 楊立勇
楊文英 楊玉芝 于德民 趙志剛 周智廣 朱大龍 鄒大進
　　
中國2型糖尿病防治指南學(xué)術(shù)委員會
（以姓氏拼音為序）
蔡德鴻 陳家倫 陳家偉 陳 麗 陳莉明 陳名道 陳 偉 程 樺 遲家敏
馮 波 傅祖植 高 妍 高勇義 葛煥琦 葛家璞 鞏純秀 谷 衛(wèi) 郭立新
郭曉蕙 洪天配 胡仁明 姬秋和 紀(jì)立農(nóng) 賈偉平 孔靈芝 匡洪宇 李彩萍
李光偉 李 紅（昆明） 李 紅（浙江） 李江源 李啟富 李小英 李秀鈞
李延兵 廖二元 林麗香 劉國良 劉建英 劉 靜 劉 偉 柳 潔 陸菊明
羅國春 呂肖鋒 母義明 倪桂臣 寧 光 寧英遠 潘長玉 錢榮立 冉興無
單忠艷 時立新 石勇銓 宋光耀 蘇本利 孫 侃 孫子林 滕衛(wèi)平 田成功
田浩明 王長江 王家馳 王 立 翁建平 夏 寧 向紅丁 項坤三 蕭建中
肖新華 徐焱成 徐 勇 許曼音 許樟榮 閻勝利 楊國慶 楊慧霞 楊 靜
楊麗輝 楊立勇 楊明功 楊叔禹 楊 濤 楊文英 楊玉芝 姚孝禮 于德民
余學(xué)鋒 袁 莉 曾龍驛 曾正陪 張惠莉 張家慶 張巾超 張如意 趙家軍
趙志剛 周智廣 朱大龍 鄒大進

中國2型糖尿病防治指南（2010年版）編寫說明
    《中國2型糖尿病防治指南》于2003年發(fā)表，2007年進行了第一次修訂。近3年來國內(nèi)外2型糖尿病的臨床和基礎(chǔ)研究取得了很大進展，有成功的經(jīng)驗，也有失敗的教訓(xùn)，有的研究甚至推翻了原有的認(rèn)識和觀念。不管是成功還是失敗，都對2型糖尿病的診斷和治療產(chǎn)生了巨大影響，對我國糖尿病的防治也有同樣的作用。因此很有必要對我國2型糖尿病防治指南進行修訂。同時考慮到我國糖尿病防治工作的具體情況，糖尿病學(xué)分會擬訂了今后中國2型糖尿病防治指南修訂的原則：根據(jù)國內(nèi)外最新研究進展不定期修訂指南，一般每2～3年修訂一次，逐步過渡到每年一次，并在《中華糖尿病雜志》上發(fā)表或發(fā)行單行本，同時在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會（CDS）網(wǎng)站上公布。為了使讀者更好地了解這次修改的主要內(nèi)容和依據(jù)，特作如下說明。
一、中國糖尿病的患病率
    2007年至2008年,在CDS組織下, 在全國14個省市進行了糖尿病的流行病學(xué)調(diào)查。通過加權(quán)分析，在考慮性別、年齡、城鄉(xiāng)分布和地區(qū)差別的因素后，估計我國20歲以上的成年人糖尿病患病率為9.7%，成人糖尿病患者總數(shù)達9240萬。我國可能已成為糖尿病患病人數(shù)最多的國家。
二、中國糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)
    本指南仍采用世界衛(wèi)生組織（WHO）1999年的標(biāo)準(zhǔn)。近幾年對HbA1c用于糖尿病診斷指標(biāo)的研究很多，并得到了廣泛的關(guān)注。HbA1c作為反映平均血糖和評價血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)被廣泛應(yīng)用。流行病學(xué)和循證醫(yī)學(xué)研究證明HbA1c能穩(wěn)定和可靠地反映患者的預(yù)后。2010年美國糖尿病學(xué)會（ADA）已經(jīng)把HbA1c≥6.5%作為糖尿病的首要診斷標(biāo)準(zhǔn)，最近WHO也建議在條件成熟的地方采用HbA1c作為診斷糖尿病的工具，并建議HbA1c>6.5%作為診斷糖尿病的切點。然而由于我國HbA1c診斷糖尿病切點的相關(guān)資料相對不足，尤其是我國HbA1c測定的標(biāo)準(zhǔn)化程度不夠，這包括測定儀器和測定方法的質(zhì)量控制存在著明顯的地區(qū)差異。因此，在我國應(yīng)用HbA1c診斷糖尿病為時尚早，可能會導(dǎo)致糖尿病診斷上的混亂。
三、關(guān)于糖尿病的血糖的控制目標(biāo)
    HbA1c是血糖控制的金標(biāo)準(zhǔn)，這次把HbA1c的控制標(biāo)準(zhǔn)定為<7%，其主要根據(jù)是：（1）與國際上主要的糖尿病指南保持一致。（2）多個大型循證醫(yī)學(xué)研究（如UKPDS，DCCT，Kumamoto等）證明，HbA1c降至7%時糖尿病的微血管并發(fā)癥已明顯降低，HbA1c進一步降低雖然可能對微血管病變有益處，但低血糖的風(fēng)險增加。（3）新近完成的多個臨床試驗觀察到在糖尿病病程較長、攜帶大血管病變危險因子較多或已經(jīng)發(fā)生大血管病變的2型糖尿病患者中，更強化的血糖控制（HbA1c<7%）不但不能減少大血管病變和死亡發(fā)生的風(fēng)險，還可能與死亡發(fā)生的風(fēng)險增加相關(guān)。但同時也強調(diào)糖尿病治療需要個體化，指南中特別強調(diào)了在糖尿病的早期階段，胰島功能相對較好，無嚴(yán)重并發(fā)癥，使用無明顯導(dǎo)致低血糖藥物，以及血糖容易控制的糖尿病患者應(yīng)盡可能把血糖降低到正常，即HbA1c<6%。
四、心血管危險因素的管理和綜合治療
    心血管疾病是2型糖尿病的主要致殘和致死原因。大量的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)顯示包括生活方式干預(yù)、降血糖、降血壓、調(diào)脂和抗血小板等綜合治療（標(biāo)準(zhǔn)治療）是顯著減少糖尿病大、小血管并發(fā)癥和死亡發(fā)生風(fēng)險的最有效措施。本指南更加強調(diào)了綜合治療的重要性并為臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)治療措施提供了篩查和臨床治療決策的路線圖。
五、關(guān)于特殊人群的血糖控制
     CHINA GUIDELINE FOR TYPE 2 DIABETES 中國2 型糖尿病防治指南修改的主要內(nèi)容是對危重患者的血糖控制，新英格蘭雜志發(fā)表的NICE-SUGAR研究是迄今為止最大規(guī)模、人群廣泛的前瞻性臨床試驗，該研究發(fā)現(xiàn)對危重患者血糖的更嚴(yán)格控制與常規(guī)降糖組相比，增加了重癥患者死亡風(fēng)險。故目前國際上建議危重患者的血糖控制要求為7.8～10.0mmol/L。
六、降低血糖藥物的選擇和治療流程圖
    指南中對國內(nèi)已經(jīng)上市的各類降血糖藥物都進行了總體描述，并在附錄中全部列入。藥物有效性、安全性和衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)因素仍然是選擇治療藥物的重要因素。對上市時間長、經(jīng)過大型臨床試驗和其他循證醫(yī)學(xué)證明有良好療效及安全性的藥物放在優(yōu)先選用的位置上。噻唑烷二酮類（TZDs）藥物雖然具有良好的降糖作用，但是近年來觀察到了有明確的副作用，如水腫、誘發(fā)或加重心力衰竭、骨折等。因此，對于新上市的藥物一定要加強安全性的觀察，以保證糖尿病患者的最大利益。
關(guān)于糖尿病治療流程圖，近年來我國2型糖尿病患病率明顯增高，且肥胖或超重者比例增加。一些研究證明二甲雙胍對體重正常者也有良好的療效。因此，在生活方式干預(yù)的基礎(chǔ)上首選二甲雙胍，如不能達標(biāo)再采取進一步的措施。同時也考慮到部分患者服藥后發(fā)生消瘦、有胃腸道反應(yīng)等因素，不適合用二甲雙胍，可以選擇其他藥物。
七、胰島素起始治療的選擇
    當(dāng)口服降糖藥物不能有效地控制血糖時需加用胰島素治療。對于選用何種胰島素制劑，近幾年進行了大量的研究，主要是選擇基礎(chǔ)胰島素還是預(yù)混胰島素。選擇基礎(chǔ)胰島素的優(yōu)點是簡單易行，患者依從性好，對空腹血糖控制較好，低血糖相對較少。預(yù)混胰島素，包括預(yù)混胰島素類似物，可選擇每天1次、2次注射的方案。每天1次的方案也是比較方便的起始治療選擇，每天2次注射療效較1次注射為好，但低血糖發(fā)生率相對較高。強化治療（每天3～4次胰島素注射或胰島素泵）仍是最后的選擇。因此，正確分析患者的特點和熟悉各種胰島素的特性是實施胰島素治療所必需的。
八、手術(shù)治療糖尿病
    對肥胖伴2型糖尿病患者手術(shù)治療具有良好的療效，短期療效甚至超過了各種藥物。目前，對肥胖伴2型糖尿病的手術(shù)治療已經(jīng)被IDF和ADA承認(rèn)為治療糖尿病的手段之一。我國也已開展這方面的治療并在糖尿病界和外科界形成了共識。增加這一章節(jié)的主要目的是規(guī)范手術(shù)的適應(yīng)證和手術(shù)前后對患者的管理，權(quán)衡利弊，避免手術(shù)擴大化和減少手術(shù)長、短期并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險。
九、抗血小板治療
    主要修改的內(nèi)容是在一級預(yù)防方面，對于10年心血管風(fēng)險>10%的糖尿病患者，常規(guī)小劑量應(yīng)用阿司匹林；對于10年心血管風(fēng)險為5%～10%的患者，考慮應(yīng)用小劑量阿司匹林；對于10年心血管風(fēng)險為<5%的患者，不用小劑量阿司匹林。
十、下肢血管病變
    提出了下肢血管病變篩查路徑、診斷標(biāo)準(zhǔn)以及多種治療方法，為了挽救缺血肢體，可以選擇血管腔內(nèi)微創(chuàng)治療和外科手術(shù)治療。
本版指南的修訂主要是在2007版本的基礎(chǔ)上進行的，在修訂過程中更注重反映國內(nèi)外醫(yī)學(xué)的最新證據(jù)，并廣泛征求了國內(nèi)內(nèi)分泌界和相關(guān)領(lǐng)域?qū)＜业囊庖姡允怪改细哂写硇院蜋?quán)威性。
陸菊明 紀(jì)立農(nóng)
2010年11月14日

  本文關(guān)鍵詞：2型糖尿病，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。