本文關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病研究進(jìn)展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

    1983年Warren和Marshall成功分離和培養(yǎng)出幽門螺桿菌(helicobacter pylori，Hp)，現(xiàn)已證實(shí)Hp是慢性胃炎的病原菌，消化性潰瘍重要致病因子，胃癌的協(xié)同致病因子。l994年國際癌癥研究中心(IARC)將Hpgtj為第l類致癌原。因此，抑制和殺'AHp是防治胃病的重要途徑之一。目前臨床常用的一線根除Hp治療方案三聯(lián)療法或四聯(lián)療法療效肯定，但是存在不良反應(yīng)大、易產(chǎn)生耐藥性及引起腸道菌群失調(diào)等問題。中醫(yī)中藥用于抗Hp治療能夠改善癥狀和病理，聯(lián)合西藥有協(xié)同增效作用，不良反應(yīng)和耐藥現(xiàn)象較少，復(fù)發(fā)率低，并且價(jià)格低廉，有推廣價(jià)值�，F(xiàn)對近年來中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病研究進(jìn)展作一簡要綜述。
辨病治療
    中醫(yī)理論認(rèn)為幽門螺桿菌屬于“邪氣”范疇，且多具“毒”的性質(zhì)�；仡櫸墨I(xiàn)發(fā)現(xiàn)，在Hp感染的治療中使用率較高的是清熱解毒藥、燥濕藥、益氣健脾藥、活血化瘀藥和理氣藥等。有文獻(xiàn)報(bào)道Hp相關(guān)性胃病，在病理、癥狀方面都和中醫(yī)瘡瘍理論相吻合，治以清熱解毒、溫補(bǔ)托瘡。如周學(xué)文教授主張從癰論治Hp相關(guān)性胃病，以消癰生肌、祛腐生新為旨，將外科“消、托、補(bǔ)”之法融入本病治療，取得滿意療效。
辨證論治
    1．扶正祛邪  “邪之所湊，其氣必虛”是扶正祛邪治療原則的理論依據(jù)。根據(jù)臨床辨證論治，在扶正的基礎(chǔ)上，輔以清熱解毒、行氣化濕、活血化瘀等，達(dá)到標(biāo)本兼治的目的。
    臨床研究報(bào)道，以健脾和胃、清熱解毒為法治療Hp相關(guān)性胃病，其Hp根除率與三聯(lián)療法比較無顯著性差異、癥狀改善總有效率優(yōu)于三聯(lián)療法，不良反應(yīng)更少；汪昂言：“治脾胃者，補(bǔ)其虛，除其濕，行其滯，調(diào)其氣而已”。Hp作為外邪致病因素，常以脾胃虛弱為基礎(chǔ)。脾虛則水濕運(yùn)化失常，久蘊(yùn)與邪相搏則濕熱生�；ǜ诺葓�(bào)道健脾化濕方聯(lián)用兩種抗生素治療Hp慢性胃炎，Hp根除率可達(dá)73．53％，與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用兩種抗生素比較(72．0％)無顯著性差異。汪紅兵等認(rèn)為Hp相關(guān)性胃炎屬脾虛濕熱證．創(chuàng)健脾清化方治療Hp相關(guān)性胃炎．也得到了類似的結(jié)論．均提示中西藥合用在根除Hp的治療中有良好的協(xié)同作用；有研究報(bào)道，Hp相關(guān)性消化性潰瘍以濕熱型、瘀血型居多，符合中醫(yī)學(xué)“久病成瘀”理論，治以扶正、活血，臨床研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)中藥組臨床癥狀總有效率、胃鏡及病理改變、Hp轉(zhuǎn)陰率均優(yōu)于對照組，并且不良反應(yīng)發(fā)生率更低。諸多文獻(xiàn)報(bào)道，以扶正祛邪為治則，治療Hp感染相關(guān)性胃病，能夠在一定程度上清除Hp，有效改善患者癥狀、病理，聯(lián)合兩藥三聯(lián)、四聯(lián)療法有增效作用，取得了較為滿意的療效，且不良反應(yīng)發(fā)生率較低，費(fèi)用低廉，有推廣價(jià)值。
    2．辛開苦降Hp相關(guān)勝胃病患者臨床主癥多為胃脘痞滿，脹悶不適，或有隱痛，但按之柔軟；同時(shí)出現(xiàn)脾胃受損、濕熱內(nèi)蘊(yùn)、邪氣內(nèi)結(jié)、升降失司的病理改變。辛開苦降法將辛溫和苦寒兩種截然不同性味藥物配伍使用，同時(shí)達(dá)到辛以散結(jié)、苦以降氣的目的。
    李國春采用Coehrane循證醫(yī)學(xué)系統(tǒng)評價(jià)方法對半夏瀉心湯的應(yīng)用做了系統(tǒng)回顧，結(jié)果提示半夏瀉心湯對慢性胃炎的癥狀和體征的改善,f]lHp的清除具有一定效果。李曉琳等研究發(fā)現(xiàn)半夏瀉心湯對Hp相關(guān)慢性胃炎寒熱錯(cuò)雜證的臨床癥狀改善、Hp的根除、胃黏膜炎癥緩解均有較好療效，且不良反應(yīng)少，有推廣價(jià)值。黃柳向以瀉心湯為基礎(chǔ)，輔以清濕熱、活血行氣藥物組方柴蒲瀉心湯(柴胡、黃芩、黃連、延胡索等)治療Hp相關(guān)消化性潰瘍65例，Hp根除率(84．6％)與三聯(lián)療法比較(82．5％)無顯著性差異，并且不良反應(yīng)少。鄧冰湘等報(bào)道半夏瀉心湯治療Hp相關(guān)性胃炎取得滿意療效。樊建等用加味半夏瀉心湯治療Hp相關(guān)性慢性萎縮性胃炎也報(bào)道了較好療效。
    3．舒肝和胃  中醫(yī)理論認(rèn)為肝主疏泄，具有調(diào)暢氣機(jī)、促進(jìn)脾胃運(yùn)化的功能。若肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，脾胃運(yùn)化功能失常出現(xiàn)胃脘脹滿疼痛，暖氣泛酸等癥狀，并因情致刺激而變化。所以，可以從肝治療胃病，如《臨證指南醫(yī)案》云：“治肝可以安胃”。
    中醫(yī)理論認(rèn)為HH關(guān)性慢性胃炎多由情志不暢、肝郁氣結(jié)引起，，應(yīng)以調(diào)暢情志、舒肝健脾為原則，應(yīng)用于臨床取得了較好的療效。穆希泉從肝論治Hp相關(guān)性胃病，治以復(fù)方丹參
飲(丹參、檀香、砂仁等)，總有效率達(dá)90％，Hp抗體IgG指數(shù)較治療前明顯降低。鄧松報(bào)道Hp相關(guān)性胃炎以肝胃不和與脾胃濕熱證型較多，治以疏肝和胃方小柴胡左金湯，Hp根除率達(dá)到84．9％。高承琪用理氣調(diào)中湯(蘇梗、香附、陳皮等)治療消化性潰瘍，臨床癥狀改善、潰瘍愈合和Hp轉(zhuǎn)陰方面與三聯(lián)療法比較均無顯著差異，且未發(fā)生明顯不良事件及不良反應(yīng)。凌江紅等報(bào)道舒肝健脾中成藥健胃愈瘍顆粒(柴胡、黨參、白芍等)對Hp陽性消化性潰瘍的證候療效、生活質(zhì)量改善均優(yōu)于三聯(lián)療法。
    4．清熱解毒有學(xué)者認(rèn)為Hp屬中醫(yī)“邪氣”的范疇，且多具“毒”的性質(zhì)，治療應(yīng)以清熱解毒為原則。
    劉久法等以清熱解毒組方(魚腥草、白術(shù)、木香等)治療Hp相關(guān)性糜爛性胃炎57例，治療組臨床治愈率、Hp清除(轉(zhuǎn)陰)率均明顯優(yōu)于三聯(lián)療法，并且未發(fā)生明顯的藥物副反應(yīng)。玉鋒等用五味消毒飲(金銀花、蒲公英、紫背天葵子等)加減治療32例慢性糜爛性胃炎，對照組予奧美拉唑、麥滋林一S顆粒(Hp陽性者給予克拉霉素和阿莫兩林)，治療30d后總有效率優(yōu)于對照組(P<0．05)，且在主要臨床癥狀(胃痛、納呆、灼熱感)改善方面優(yōu)于對照組(P<0．01)；兩組Hp陰轉(zhuǎn)率分別為79．3％、78．5％，無顯著性差異。
中西醫(yī)結(jié)合治療
    隨著西醫(yī)三聯(lián)、四聯(lián)療法的普及應(yīng)用，其耐藥性、不良反應(yīng)和易復(fù)發(fā)的弊端被不斷發(fā)現(xiàn)。許多學(xué)者嘗試中兩醫(yī)結(jié)合治療，發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥能對抗生素起到增效作用，同時(shí)減少不良反應(yīng)，有推廣價(jià)值。
    湯滿成用自擬益胃解毒湯(黃芪、白術(shù)、烏賊骨等)聯(lián)合奧美拉唑治療55例消化性潰瘍患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)結(jié)合治療能夠提高總有效率、潰瘍治愈率和Hp清除率。劉薇薇的臨床研究中用黃芪建中湯(黃芪、白芍、海螵蛸等)聯(lián)合奧美拉唑治療88例Hp相關(guān)性消化性潰瘍患者，也得到類似的結(jié)論，中西藥聯(lián)合應(yīng)用促進(jìn)潰瘍愈合、降低復(fù)發(fā)率。古遠(yuǎn)明以中西醫(yī)結(jié)合治療Hp相關(guān)性胃炎的臨床研究得到了相似的結(jié)論，并且三聯(lián)療法聯(lián)合中醫(yī)治療能降低不良反應(yīng)發(fā)生率(P<0．05)。余恒才臨床實(shí)驗(yàn)證實(shí)健脾通絡(luò)飲(黃芪、黨參、白術(shù)等)聯(lián)合鋁碳酸鎂治療HP相關(guān)性消化性潰瘍，能夠顯著提高Hp根除率、改善胃黏膜病理及臨床癥狀。王艷民在西藥治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)辨證治療慢性萎縮性胃炎伴Hp感染，治愈率和Hp轉(zhuǎn)陰率均明顯提高，短期內(nèi)使患者的臨床癥狀得到改善。
其他綜合療法
  龍千里等將穴位埋線法引)Hp相關(guān)性潰瘍治療中，取得了較好的療效。治療組在四聯(lián)療法的基礎(chǔ)上輔以中醫(yī)穴位埋線治療，能顯著提高潰瘍治愈率(78％)、總有效率(94％)，均優(yōu)于
四聯(lián)療法；李建忠等采用針刺加TDP照射結(jié)合中藥治療Hp相關(guān)性胃病，遠(yuǎn)期療效、潰瘍愈合率、Hp根除率和總有效率優(yōu)于三聯(lián)療法；唐博祥等以中藥聯(lián)合針灸治療Hp感染，總有效率優(yōu)于三聯(lián)療法，且Cl3-VBT值下降更為明顯；何斌等報(bào)道黃芪注射液、當(dāng)歸注射液穴位注射治療慢性萎縮性胃炎，在胃鏡征象、胃黏膜多種病變均有顯著的療效，具有抑制Hp作用；景奉能等用中藥輔以艾灸治療Hp相關(guān)性胃病，取得滿意療效；張文芳等的臨床研究巾，在中藥治療Hp感染的基礎(chǔ)上，配合健康教育(培養(yǎng)患者的健康意識(shí)、健康行為和健康的生活方式)，結(jié)果顯示Hp轉(zhuǎn)陰220例，轉(zhuǎn)陰率為88．0％，收到滿意效果。
    討論
    目前臨床常用的一線根除Hp治療方案包括鉍劑或質(zhì)子泵抑制劑加2種抗生素的三聯(lián)療法和鉍劑加質(zhì)子泵抑制劑加2種抗生素的四聯(lián)療法2種。以上2種方案在根除Hp感染中療效肯定，但是長期聯(lián)合使用抗生素不良反應(yīng)大，易產(chǎn)生耐藥性及引起腸道菌群失調(diào)等。相對于“三聯(lián)”或“四聯(lián)”療法，中醫(yī)藥的優(yōu)勢在于能夠改善癥狀和病理，聯(lián)合西藥有協(xié)同增效作用，不良反應(yīng)和耐藥現(xiàn)象少，復(fù)發(fā)率低，并且價(jià)格低廉，有推廣價(jià)值。如何進(jìn)一步篩選有效中藥和復(fù)方、揭示巾醫(yī)藥抗幽門螺桿菌的機(jī)制、發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢將是新的課題。
筆者同時(shí)對中醫(yī)藥的治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病的臨床研究進(jìn)行了一些思考。①重視中醫(yī)理論指導(dǎo)。在臨床治療研究中，應(yīng)當(dāng)以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，辯證施治，選方用藥，根據(jù)不同的臨床反應(yīng)和療效，進(jìn)一步指導(dǎo)臨床研究。②探索中醫(yī)證型辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。目前文獻(xiàn)報(bào)道的臨床研究，辨證缺乏客觀統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)證型模糊、籠統(tǒng)，迄今并無統(tǒng)一一的、權(quán)威的、定量或定性的規(guī)范化標(biāo)準(zhǔn)，這就導(dǎo)致在一定程度上受到醫(yī)生個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及主觀的影響，使其科學(xué)性和可靠性大為降低。③嚴(yán)謹(jǐn)實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。在納入病例和評價(jià)療效時(shí)應(yīng)盡量應(yīng)用當(dāng)前得到認(rèn)可的Hp診斷和療效標(biāo)準(zhǔn)，注重病例選擇及診斷的確切性，所選療效指標(biāo)的敏感性、客觀性，并且遵循循證醫(yī)學(xué)的原則設(shè)立與有明確療效的療法進(jìn)行雙盲隨機(jī)對照實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步完善臨床實(shí)驗(yàn)研究。另外，還應(yīng)該加強(qiáng)隨訪和復(fù)查，注重提高患者的生活質(zhì)量，延長患者生存期，真正提高中醫(yī)臨床實(shí)驗(yàn)質(zhì)量。

  本文關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥治療幽門螺桿菌相關(guān)性胃病研究進(jìn)展，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。