本文關(guān)鍵詞：高血壓病，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

我國(guó)將進(jìn)入老齡化社會(huì)，心血管病即將成為人群中最主要的死亡原因之一。高血壓是危害人類健康的最常見、最嚴(yán)重的心血管疾病之一。這次高血壓病知識(shí)講座目的是介紹高血壓病相關(guān)知識(shí)和對(duì)其如何防治和控制 。   揚(yáng)州市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科湯華

在導(dǎo)致心血管病的各種原因中，高血壓病是最為可怕的。幾乎所有心血管疾病都與其有關(guān)，所以防治高血壓是防治心血管病的關(guān)鍵。

1998年我國(guó)腦血管病居城市居民死亡原因第二位，在農(nóng)村居首位。1959、1979、1991年我國(guó)衛(wèi)生部、醫(yī)科院組織了三次全國(guó)性血壓普查顯示，我國(guó)高血壓流行有增高的趨勢(shì)。由于我國(guó)人口年齡的增長(zhǎng)、飲食結(jié)構(gòu)變化和鹽攝入量的增加，我國(guó)高血壓病患者顯著增加。

我國(guó)高血壓存在以下問題：患病率高：11.26%，知曉率低：35.6%；治療率低：17.1%；控制率低：4.1% 引自《中國(guó)高血壓防治指南》

情況雖然如此，只要能更多地了解高血壓病，在積極治療高血壓病人的同時(shí)大力開展一級(jí)預(yù)防，因地制宜地進(jìn)行群眾宣教，提高群眾的自我保健能力，就能對(duì)高血壓病進(jìn)行很好的預(yù)防和治療，降低全人群的血壓水平。

了解高血壓病之前，有必要先弄清血壓的概念。人體細(xì)胞需要氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)才能生存，在身體中，氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通過血液運(yùn)往全身，血液的流動(dòng)需要壓力。通常用兩個(gè)數(shù)字來表述血壓的高低－－高壓和低壓。收縮壓是指心臟收縮向血管中泵出血液時(shí)的壓力，這個(gè)時(shí)候血管壓力最高。舒張壓是指心臟達(dá)到最大舒張時(shí)壓力，這個(gè)時(shí)候血管中的壓力最低。人體的許多生理指數(shù)都有一定正常范圍，例如心跳、體溫。一旦這些指數(shù)不正常就可能給人體帶來損害，血壓也是如此。

高血壓病的危害很大：引起其他心血管疾病（如：冠心病、腦卒中等）、造成人體器官損害（心肌肥大，腎臟損害等）。人體血壓在不同時(shí)期，不同狀態(tài)下會(huì)有很大的變化，例如冬季和夏季；運(yùn)動(dòng)或靜止；情緒激動(dòng)或平靜。所以要在盡量減輕或排除各種干擾因素下，非同日3次靜息血壓才可作為判斷高血壓病的標(biāo)準(zhǔn)。多次測(cè)量血壓后，我們以什么標(biāo)準(zhǔn)來判斷自己是否有高血壓病呢？通過多年總結(jié)和臨床實(shí)踐，制定了以下標(biāo)準(zhǔn)。引自：《1999WHO/ISH高血壓治療指南》

原發(fā)性高血壓也叫高血壓病，是一種獨(dú)立的疾病，有著自己的病因、發(fā)生發(fā)展轉(zhuǎn)歸的規(guī)律和臨床表現(xiàn)。繼發(fā)性高血壓是指繼發(fā)于其他疾病或原因的高血壓。只占人群高血壓的5%～10%。血壓升高僅是這些疾病的一個(gè)臨床表現(xiàn)。高血壓病的輕或重通過分級(jí)來確定，高血壓病總體分三級(jí)，對(duì)應(yīng)我們經(jīng)常說的輕、中和重度高血壓病。高血壓病的分級(jí)為臨床治療提供了有效依據(jù)。剛才是用患者血壓高低來進(jìn)行分級(jí)，現(xiàn)在是用高血壓對(duì)人體產(chǎn)生的損害程度進(jìn)行分級(jí)。治療時(shí)不但根據(jù)血壓水平，也要考慮危險(xiǎn)因素與靶器官損害的預(yù)防和逆轉(zhuǎn)�；颊叩母哐獕翰∵M(jìn)入２級(jí)后，高血壓病已經(jīng)對(duì)人體的器官產(chǎn)生了實(shí)質(zhì)性損害，患者要積極進(jìn)行治療來防止更大的損害，并逆轉(zhuǎn)一些臟器的改變，例如心肌肥厚等�；颊吒哐獕哼M(jìn)入３期后，病情已相當(dāng)嚴(yán)重，甚至對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅�；颊邞�(yīng)進(jìn)行系統(tǒng)全面的治療。否則，患者并發(fā)其他心血管疾病的可能性大為增加。造成高血壓的確切原因目前還不完全清楚。但是一些因素確于與高血壓病有關(guān)。

國(guó)際上已經(jīng)研究確定的高血壓發(fā)病危險(xiǎn)因素是：體重超重、膳食高鹽和中度以上飲酒。雖然有以上情況的人患高血壓的幾率較大。但是任何人在任何年齡和背景情況下都有可能發(fā)展成高血壓，不可掉以輕心。

高血壓的危險(xiǎn)在于其對(duì)人體器官的損害：血壓的升高與冠心病、腎功能障礙、高血壓心臟病及高血壓并發(fā)腦卒中的發(fā)生存在明顯的因果關(guān)系。心肌纖維肥大后，心肌纖維間的毛細(xì)血管數(shù)量并無相應(yīng)的增加，這樣使肥大的心肌纖維處于一種相對(duì)缺血狀態(tài)。引起和加重心肌缺血，發(fā)生心絞痛、心肌梗塞、心律失常。動(dòng)脈粥樣硬化減弱動(dòng)脈的輸血功能，并使血管變硬失去應(yīng)有的彈性。動(dòng)脈存在于身體各器官中，所以從某方面來講，，高血壓病對(duì)身體損害的根源是對(duì)動(dòng)脈血管的影響。不論是穩(wěn)定性的或不穩(wěn)定性的，收縮期的或舒張期的，在任何年齡，任何性別的血壓升高，都是冠心病發(fā)病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。血壓水平與冠心病發(fā)病呈現(xiàn)連續(xù)的、逐步升高的、密切的關(guān)系。心室長(zhǎng)期負(fù)荷加重，久而久之，收縮力逐漸減退，一旦心臟失去了代償能力，就會(huì)發(fā)生心臟衰竭。心衰主要表現(xiàn)為心輸出量降低，體循環(huán)淤血，臨床上出現(xiàn)呼吸困難，活動(dòng)能力減退。眼睛的球結(jié)膜血管是眼動(dòng)脈的細(xì)小分支。高血壓病也可使視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化。血壓長(zhǎng)期持續(xù)升高，造成腦循環(huán)調(diào)節(jié)紊亂，小動(dòng)脈壁變性，或中動(dòng)脈脂質(zhì)沉積，粥樣脂質(zhì)斑塊形成。一旦血栓形成，即可能發(fā)生缺血性中風(fēng)，而血管破裂時(shí)，就發(fā)生腦出血。腎臟在人體中處于重要地位

腎臟是人身體的廢物處理廠，維護(hù)人體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；每時(shí)每刻都有大量的血液流經(jīng)腎臟；長(zhǎng)期高血壓，可使腎小球動(dòng)脈痙攣，多年后，腎小球小動(dòng)脈硬化，腎小球纖維化，后期腎單位破壞，腎萎縮變硬，最終導(dǎo)致腎功能不全(尿毒癥)。腎臟失去去除血液中的毒物能力后，患者需每星期做3-5次的血液透析，每次4小時(shí)，否則會(huì)導(dǎo)致死亡。

高血壓患者在進(jìn)行非藥物療法和抗高血壓藥物治療前常需進(jìn)行一系列的檢查，這些檢查的目的主要是為下一步的治療提供依據(jù)。高血壓病經(jīng)常沒有癥狀，并且如果長(zhǎng)期沒有進(jìn)行治療能夠造成許多嚴(yán)重的疾病，所以我們稱高血壓病是“隱形殺手” 。高血壓病早期癥狀還有：頭疼 、暈眩 、耳鳴、腰酸肩痛、心悸氣喘、手腳麻痹、全身乏力、胸悶 。

及早發(fā)現(xiàn)高血壓病，是進(jìn)行有效治療的關(guān)鍵。

只要改變自己不良的生活習(xí)慣，堅(jiān)持治療，選擇正確的藥物，高血壓病是可以被控制的。高血壓的治療是康復(fù)醫(yī)療活動(dòng)，應(yīng)該是綜合性的，包括教育、危險(xiǎn)因素的預(yù)防、不當(dāng)行為方式的矯正、心理調(diào)節(jié)、運(yùn)動(dòng)療法以及藥物治療等�？刂聘哐獕阂馕吨K生改變一些飲食和生活習(xí)慣。飲酒和血壓水平以及高血壓患病率之間呈線性關(guān)系，因此不提倡用少量飲酒預(yù)防冠心病，提倡高血壓患者戒酒。

高血壓飲食：總脂肪<總熱量的30%；飽和脂肪<10%；魚蝦類50g/日；食油20-30g/日；蔬菜400-500g/日；水果100g/日。引自《血管疾病的防治》。WHO建議每人每日食鹽量不超過6g。我國(guó)膳食中約80%的鈉來自烹調(diào)或含鹽高的腌制品，因此限鹽首先要減少烹調(diào)用鹽及含鹽高的調(diào)料，少食各種咸菜及鹽腌食品。在運(yùn)動(dòng)前最好了解一下自己的身體狀況，以決定自己運(yùn)動(dòng)的種類。運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度因人而異，可以參考運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)。

長(zhǎng)期精神壓力和心情抑郁是引起高血壓和其它一些慢性病的重要原因之一。通過改變一些飲食和生活習(xí)慣可以達(dá)到一些降低血壓的效果。但同時(shí)藥物治療也是必須的。藥物治療是治療高血壓病的重要手段。

積極地進(jìn)行藥物降壓治療不僅能控制血壓，而且還有重要的靶器官保護(hù)作用，減少心血管疾病的發(fā)病率和死亡率，提高生活質(zhì)量�？垢哐獕核幬锿ǔＳ幸恍└弊饔茫辉诜盟幬镞^程中，經(jīng)常讓醫(yī)生進(jìn)行檢查來確定藥物的療效。同時(shí)，聯(lián)合用藥也可降低單一用藥的副作用。治療高血壓病的藥物有很多，ARB、ACEI和CCB是目前最為常用的降壓藥物。目前，藥物除了能降低患者血壓外，更強(qiáng)調(diào)其對(duì)患者器官的保護(hù)作用。ARB和ACEI類藥物在這方面更有優(yōu)勢(shì)。對(duì)高血壓病患者來說，最重要的是保護(hù)身體器官不被高血壓病所損害。ARB和ACEI類藥物有優(yōu)異的器官保護(hù)作用。

在治療高血壓的過程中，患者存在很多誤區(qū)，這嚴(yán)重影響了高血壓病的治療效果和治療時(shí)機(jī)。以藥價(jià)貴賤定藥品取舍,認(rèn)為價(jià)貴的“好藥”要用到血壓實(shí)在無法控制時(shí)候，從而錯(cuò)失了降壓治療的有效時(shí)機(jī)。在完成這次講座前，給大家一些有價(jià)值的建議。患者要對(duì)治療高血壓病要有堅(jiān)定的信心。高血壓病只要被及時(shí)發(fā)現(xiàn)，堅(jiān)持治療，選擇正確的降壓藥物是可以被有效控制的。醫(yī)生是患者戰(zhàn)勝高血壓病的堅(jiān)強(qiáng)后盾。醫(yī)生有很多的治療方法來幫助患者按照相應(yīng)的步驟來預(yù)防和控制高血壓。

湯華主任的聯(lián)系方式：南京醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院，心內(nèi)科，電話：83211463；E-mail:  yzhxth@163.com;  QQ:171393338;  

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