本文關(guān)鍵詞：360例腹瀉型腸易激綜合征的聚類分析及證候特征研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

當(dāng)前位置：首頁 >> 醫(yī)藥衛(wèi)生 >> 360例腹瀉型腸易激綜合征的聚類分析及證候特征研究

中華中醫(yī)藥雜志 ( 原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào) ) 2010年 8 月第 25 卷第 8 期 CJTCMP , August 2010, Vol . 25, No. 8
WANG Yan-hong,SHI Hui-na.Observation on prevention of restenosis after coronary stenting with Tongxinluo Ca

psule. Modern Journal of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, 2009,18(1):39 [23] 周江,郭靖濤.通心絡(luò)預(yù)防冠心病患者支架術(shù)后再狹窄的臨 床研究.河北醫(yī)學(xué),2007,13(10):1188-1191 ZHOU Jiang,GUO Jing-tao.Clinical Study of Tongxinluo on Preventing Re-stenosis of Stents in CHD.Hebei Medicine,2007, 13(10):1188-1191 [24] 姚福梅,劉寧,葛光巖.通心絡(luò)膠囊干預(yù)冠心病患者PCI術(shù)后再 狹窄的臨床研究.疑難病雜志,2006,5(3):191-192 YAO Fu-mei,LIU Ning,GE Guang-yan.Clinical study of reconstriction after PCI operation in patients with coronary disease intervened by Tongxinluo capsule.Chinese Journal of Difficult and Complicated Cases, 2006,5(3):191-192

?

1183

?

[25] 楊大成,陳玉國,徐峰,等.絡(luò)脈舒通沖劑對(duì)急性心肌梗死經(jīng) 皮冠狀動(dòng)脈介入治療病人的心肌保護(hù).中國新藥與臨床雜 志,2007,26(4):272-275 YANG Da-cheng,CHEN Yu-guo,XU Feng,et al.Protective effects of Luomaishutong powder on myocardium after percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardium infarction. Chinese Journal of New Drugs and Clinical Remedies,2007,26(4):272-275 [26] 耿學(xué)斌,李莉,劉曉坤,等.血脂康預(yù)防冠脈支架置入術(shù)后冠脈 再狹窄臨床觀察,山東醫(yī)藥, 2007,47(35):57-58 GENG Xue-bin,LI Li,LIU Xiao-kun,et al.Clinical study on effect of Xuezhikang Capsule on restenosis after percutaneous coronary intervention. Shandong Medical Journal, 2007, 47(35):57-58 (收稿日期：2010年2月17日)

·論著·

360例腹瀉型腸易激綜合征的聚類分析及 證候特征研究
張聲生1， 汪紅兵1， 李振華2， 唐旭東2， 王新月3，， 張福文4， 吳兵1， 陳明1， 陶琳1， 唐博祥1， 朱培一1， 2 2 3 3 李保雙 ， 宋秀江 ， 劉敏 ， 查波
（1首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心，北京 100010；2中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院，北京 100091；
3

北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院，北京 100700；4北京通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，北京 101100）

摘要：目的：以證候要素為目，分別從聚類分析和傳統(tǒng)辨證的角度，探討腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）主 要證候特點(diǎn)。方法：采取臨床流行病學(xué)調(diào)查方法采集360病例資料，采用“腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)證候要素提 取表”進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，以傳統(tǒng)辨證的證候?yàn)榫V，以證候要素提取表中的中醫(yī)癥狀為目，分別進(jìn)行各證候中醫(yī)癥狀 頻率、頻數(shù)分析及聚類分析，探討IBS-D的主要證候特征。結(jié)果：中醫(yī)癥狀分析發(fā)現(xiàn)IBS-D主要以腸內(nèi)癥狀為主， 其次表現(xiàn)為精神心理癥狀，其病機(jī)與中醫(yī)肝、脾關(guān)系密切；聚類分析發(fā)現(xiàn)肝郁脾虛證、脾虛濕阻證、脾胃濕熱 證、脾腎陽虛證4個(gè)證候涵蓋了IBS-D的大部分證候。結(jié)論：肝郁脾虛證、脾虛濕阻證、脾胃濕熱證、脾腎陽虛證 是IBS-D的主流證候。 關(guān)鍵詞：中醫(yī)藥；腹瀉型；腸易激綜合征；證候；聚類分析 基金資助：北京市科委課題(No.Z0005190043711)，首都醫(yī)學(xué)科技發(fā)展基金重點(diǎn)支持課題（No.SF-2005-9）

Cluster analysis and characteristics of syndrome on IBS-D： study of 360 cases A
ZHANG Sheng-sheng1, WANG Hong-bing1, LI Zhen-hua2, TANG Xu-dong2, WANG Xin-yue3, ZHANG Fu-wen4, WU Bing1, CHEN Ming1, TAO Lin1, TANG Bo-xiang1, ZHU Pei-yi1, LI Bao-shuang2, SONG Xiu-jiang2, LIU Min3, CHA Bo3
(1Digestive Center of Beijing TCM Hospital,Capital Medicine University, Beijing 100010 , China; 2Xiyuan Hospital of China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100091, China; 3Dongzhimen Hospital Af?licated to Beijing University of Chinese Medicine, Beijing 100700, China; 4Beijing Tongzhou TCM Hospital, Beijing 101100, China) 通訊作者：張聲生，北京市美術(shù)館后街23號(hào)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院消化中心，郵編：100010，電話：010-52176634 E-mail：ZSS2000@sohu.com

?

1184

?

中華中醫(yī)藥雜志 ( 原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào) ) 2010年 8 月第 25 卷第 8 期 CJTCMP , August 2010, Vol . 25, No. 8

Abstract: Objective: To discuss the characteristics of IBS-D major syndromes, cluster analysis and patternsidentification were used based on the essential elements of syndromes. Method: 360 cases were collected by the
epidemiological methods, and the data was obtained from the IBS-D extracting table of essential elements of TCM syndromes. Based on the classi?cation of patterns-identi?cation and orders of essential elements of TCM syndromes, the symptom frequency and cluster analysis of different syndromes were studied. Results: Symptom analysis showed that intestine enteral symptoms were the major symptoms in IBS-D and psychological ones ran second. The pathogenesis is closely related to the liver and the spleen. Cluster analysis showed that the 4 syndromes, which included stagnation of liver qi with spleen de?ciency , spleen de?ciency with dampness, spleen and stomach damp-heat, and de?ciency of Yang of both spleen and kidney, cover most of the IBS-D syndromes. Conclusion: The syndromes of stagnation of liver qi with spleen de?ciency, spleen de?ciency with dampness, spleen and stomach damp-heat, and the de?ciency of Yang of both spleen and kidney meight be the mainstream syndromes of IBS-D.

Key words: TCM; Diarrhea-predominant; Irritable bowel syndrome(IBS); Syndrome; Cluster analysis Fund assistance: Beijing Municipal Science and Technology Commission Project (No. Z0005190043711), Capital
Medical Science and Technology Development Foundation (No. SF-2005-9)

腸易激綜合征 （irritable bowel syndrome， IBS）是 臨床常見的胃腸道功能性疾病。 根據(jù)RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn)， 本病可分為腹瀉型、 便秘型、 腹瀉便秘交替型、 未分 型4個(gè)亞型， 其中以腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D） 最為多見， 約占40%-45%。 IBS-D屬于中醫(yī) “泄瀉” 、 “腹痛” 范疇， 是中醫(yī)治療的特色優(yōu)勢病種之一， 準(zhǔn) 確辨證則是有效治療的關(guān)鍵。 但由于地域、 氣候、 飲 食習(xí)慣等諸多因素的影響， 目前IBS-D的辨證分類尚 無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)， 本研究將就此問題作進(jìn)一步探討。 資料與方法 1. 研究對(duì)象 研究病例均來源于2007年5月至 20 09年3月的首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院、 中 國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院、 北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī) 院和北京通州區(qū)中醫(yī)醫(yī)院消化門診， 共納入360例。 360例IBS-D患者中， 男性197例， 女性163例， 男女比 例約為1： 0.827。 患者年齡最大71歲， 最小17歲， 平均 （41.36±12.17） 其中， 歲。 男性平均年齡為（40.77± 11.80） 女性平均年齡為（42.09±12.60） 病程 歲， 歲。 最短1年， 最長40年， （4.83±1.21）年。 平均 1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照RomeⅢ分類體 以腹痛或腹部不適為主要臨 系的IBS-D診斷標(biāo)準(zhǔn) ： 床表現(xiàn)， 其腹痛或不適與排便習(xí)慣相關(guān)或伴有排便習(xí) 慣改變及排便異常。 診斷標(biāo)準(zhǔn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛或不 適， 并伴有如下2項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)： ①排便時(shí)癥狀改善； ②發(fā)作時(shí)伴有排便頻率的改變； ③發(fā)作時(shí)伴有糞便性 狀的改變。 滿足功能性腸病時(shí)間上的共同界定， 即時(shí) 間上要求第1次癥狀發(fā)作時(shí)間必須已經(jīng)超過6個(gè)月， 而 近3個(gè)月癥狀持續(xù)時(shí)間≥3天/月。 支持診斷的癥狀包 括： 大便頻率的改變、 大便性狀異常、 排便費(fèi)力、 排 便緊迫感或排便不盡、 排黏液便和腹脹， 但非診斷 必需。 其中IBS-D應(yīng)符合： 排不成形 （糊狀便） 或水樣
[1]

便的比例 ≥1/4及硬或塊狀便的比例<1/4。 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)參照國家藥監(jiān)局20 02年公 布實(shí)施的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]“中藥新 藥治療泄瀉的臨床研究指導(dǎo)原則” 中華中醫(yī)藥學(xué) 、 會(huì)脾胃病分會(huì)編寫的《中醫(yī)消化病診療指南》[3]中關(guān) 于IBS的標(biāo)準(zhǔn)， 涉及證候包括肝郁脾虛證、 肝氣郁滯 證、 脾虛濕阻證、 脾腎陽虛證、 脾胃濕熱證、 寒濕困 脾證等。 1.2 入選與排除標(biāo)準(zhǔn) 入選標(biāo)準(zhǔn)： 符合以上西醫(yī) 診斷標(biāo)準(zhǔn)。 排除標(biāo)準(zhǔn)： ①感染性腹瀉； ②全身性疾 病、 中毒、 惡性腫瘤引起的腹瀉； ③合并心腦血管、 肝腎、 內(nèi)分泌、 造血系統(tǒng)嚴(yán)重原發(fā)性疾患； ④妊娠或 哺乳婦女； ⑤過敏體質(zhì)； ⑥精神疾患。 2. 研究方法 采取臨床流行病學(xué)調(diào)查方法， 分 兩個(gè)層次進(jìn)行。 首先， 根據(jù)IBS-D的常見臨床癥狀、 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的 “泄瀉、 腹痛” 的癥狀分級(jí)量化表涉及的癥狀、 既往文獻(xiàn)的常見證 候的證候要素特征等， 篩選本病的主要癥狀和伴隨 癥狀（涉及33項(xiàng)， 見表1） 設(shè)計(jì) ， “腹瀉型腸易激綜合 征中醫(yī)證候要素提取表” 入選病人按照IBS-D主 。 要癥狀（腹瀉與腹痛） 伴隨癥狀、 、 舌脈情況的有無 逐項(xiàng)填寫， 以備進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘。 其次， 由兩名中醫(yī)或 中西醫(yī)結(jié)合主治醫(yī)師以上人員進(jìn)行傳統(tǒng)的辨證分 類， 按照中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)確立該名患者的證候。 在此基礎(chǔ)上， 以傳統(tǒng)辨證的證候?yàn)榫V， 以證候要素 提取表中的中醫(yī)癥狀為目， 對(duì)主要的4個(gè)證候中醫(yī) 癥狀頻率、 頻數(shù)分析及聚類分析， 探討IBS-D的主要 證候分布特點(diǎn)。 3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 全部調(diào)查病例資料采用不同人 員異地雙錄形式輸入EpiData2.0數(shù)據(jù)庫， 并進(jìn)行逐項(xiàng) 檢查、 修正至二次錄入數(shù)據(jù)完全一致。 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)化后

中華中醫(yī)藥雜志 ( 原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào) ) 2010年 8 月第 25 卷第 8 期 CJTCMP , August 2010, Vol . 25, No. 8

?

1185

?

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 一般數(shù)據(jù)用頻數(shù) 法， 計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)。 結(jié)果 1. 傳統(tǒng)辨證分類的IBS-D中醫(yī)證候分析 傳統(tǒng)辨 證分類的證候分布以肝郁脾虛證為最多， 為161例占 44.7%， 其次是脾虛濕阻證為103例占28.6%， 脾胃濕 熱證為49例占13.6%， 脾腎陽虛證為39例占10.8%， 其它證候?yàn)?例占2.2%， 可見肝郁脾虛證、 脾虛濕阻
常見癥狀 1腹痛即瀉， 瀉后痛緩 2餐后即瀉， 大便時(shí)溏時(shí)瀉， 夾有黏液 3晨起腹瀉， 完谷不化 4泄瀉腹痛， 泄下急迫 5泄而不爽， 糞色黃而臭或便有黏液 6腹部隱痛喜按 7腹部冷痛 8腹部脹痛， 痛處不定， 得氣則舒 9腹部刺痛， 痛處不移 10少腹拘急 11腸鳴矢氣 12情志抑郁， 善太息 13急躁易怒 14納呆腹脹 15食少納差 16食后腹脹， 脘悶不舒 17神疲懶言， 肢倦乏力 18面色萎黃 19形寒肢冷 20腰膝酸軟 21胸悶不舒， 煩渴引飲 22自汗 23小便短赤 24小便清長 25肛門灼熱 26苔薄白 27舌質(zhì)淡， 舌體胖有齒痕， 苔白 28舌淡胖， 苔白滑 29舌苔黃膩 30脈弦或弦細(xì) 31脈細(xì)弱 32脈沉細(xì) 33脈濡數(shù)或滑數(shù) 肝郁脾虛證(16例) 150 35 15 37 14 29 15 129 11 104 131 126 113 85 22 70 50 20 21 21 16 12 11 14 9 118 28 3 7 143 7 5 3 93.2% 21.7% 9.3% 23.0% 8.7% 18.0% 9.3% 80.1% 6.8% 64.6% 81.4% 78.3% 70.2% 52.8% 13.7% 43.5% 31.1% 12.4% 13.0% 13.0% 9.9% 7.5% 6.8% 8.7% 5.6% 73.3% 17.4% 1.9% 4.3% 88.8% 4.3% 3.1% 1.9%

證、 脾胃濕熱證、 脾腎陽虛證為IBS-D的主流證候。 2. 傳統(tǒng)辨證分類的IBS-D主要證候、 癥狀特征 分析 見表1。 在4個(gè)主要證候中， ①肝郁脾虛證癥狀 頻次依次為： 腹痛即瀉、 瀉后痛緩， 脈弦或弦細(xì)， 腸 鳴矢氣， 腹部脹痛、 痛處不定， 情志抑郁、 善太息， 苔 薄白； ②脾虛濕阻證癥狀頻次依次為： 大便時(shí)溏時(shí) 瀉、 夾有黏液， 神疲懶言、 肢倦乏力， 腹部隱痛喜按， 脈細(xì)弱， 食少納差， 舌質(zhì)淡、 舌體胖有齒痕、 苔白， 食
脾腎陽虛證（39例） 10 7 36 4 2 11 37 3 1 8 12 2 4 12 21 17 19 2 37 37 1 7 1 18 0 4 7 30 0 2 1 34 1 25.6% 17.9% 92.3% 10.3% 5.1% 28.2% 94.9% 7.7% 2.6% 20.5% 30.8% 5.1% 10.3% 30.8% 53.8% 43.6% 48.7% 5.1% 94.9% 94.9% 2.6 17.9% 2.6% 46.2% 0 10.3% 17.9% 76.9% 0 5.1% 2.6% 87.2% 2.6% 脾胃濕熱證（49例） 9 1 1 48 44 13 2 19 7 13 27 2 10 16 6 27 3 2 0 3 43 23 38 10 41 3 1 2 45 0 0 2 45 18.4% 2.0% 2.0% 98.0% 89.8% 26.5% 4.1% 38.8% 14.3% 26.5% 55.1% 4.1% 20.4% 32.7% 12.2% 55.1% 6.1% 4.1% 0 6.1% 87.8% 46.9% 77.6% 20.4% 83.7% 6.1% 2.0% 4.1% 91.8% 0 0 4.1% 91.8%

表1 352例IBS-D主要證候常見癥狀在各證候出現(xiàn)的頻數(shù)與頻率
脾虛濕陰證（103例） 37 85 27 15 5 79 21 12 3 9 65 27 16 50 71 66 85 45% 25 26 8 15 8 13 4 22 70 6 2 8 78 13 5 35.9% 82.5% 26.2% 14.6% 4.9% 76.7% 20.4% 11.7% 2.9% 8.7% 63.1% 26.2% 15.5% 48.5% 68.9% 64.1% 82.5% 43.7% 24.3% 25.2% 7.8% 14.6% 7.8% 12.6% 3.9% 21.4% 68.0% 5.8% 1.9% 7.8% 75.7% 12.6% 4.9%

?

1186

?

中華中醫(yī)藥雜志 ( 原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào) ) 2010年 8 月第 25 卷第 8 期 CJTCMP , August 2010, Vol . 25, No. 8
表2 IBS-D患者主要癥狀（腹瀉、 腹痛）分布情況
腹瀉癥狀 腹痛即瀉， 瀉后痛緩 例數(shù) 214 132 108 80 69 % 59.4 36.7 30.0 22.2 19.2 腹痛癥狀 腹部脹痛， 痛處不定， 得氣則舒 腹部隱痛喜按 腹部冷痛 腹部刺痛， 痛處不移 例數(shù) 167 138 77 25 % 46.4 38.3 21.4 6.90

餐后即瀉， 時(shí)溏時(shí)瀉， 夾有黏液 泄瀉腹痛， 泄下急迫 晨起腹瀉， 完谷不化 泄而不爽， 糞色黃而臭或便有黏液

后腹脹、 脘悶不舒， 腸鳴矢氣； ③脾腎陽虛證癥狀頻 次依次為： 腹部冷痛， 形寒肢冷， 腰膝酸軟， 晨起腹 瀉、 完谷不化， 脈沉細(xì)， 舌淡胖苔白滑； ④脾胃濕熱證 癥狀頻次依次為： 泄瀉腹痛、 泄下急迫， 舌苔黃膩， 脈 濡數(shù)或滑數(shù)， 泄而不爽、 糞色黃而臭或便有黏液， 胸 悶不舒、 煩渴引飲， 肛門灼熱， 小便短赤。 3. IBS-D的主要癥狀出現(xiàn)頻率分析 見表2-表 4。 表2顯示： 360例IBS-D患者腹瀉癥狀最多表現(xiàn)為 腹痛即瀉、 瀉后痛緩者， 其次表現(xiàn)為餐后即瀉、 大便 時(shí)溏時(shí)瀉、 夾有黏液者； 腹痛癥狀最多表現(xiàn)為腹部 脹痛， 痛處不定， 得氣則舒者， 其次表現(xiàn)為腹部隱痛 喜按者。
表3 360例IBS-D患者伴隨癥狀出現(xiàn)頻率分析
伴隨癥狀 腸鳴矢氣 例數(shù) % 240 66.7 伴隨癥狀 腰膝酸軟 形寒肢冷 面色萎黃 胸悶不舒 煩渴引飲 ， 小便短赤 自汗 肛門灼熱 小便清長 例數(shù) 90 84 72 71 60 58 56 55 % 25.0 23.3 20.0 19.7 16.7 16.1 15.6 15.3

的脈象是脈弦或弦細(xì)， 其次是脈細(xì)弱。 4. 對(duì)352例IBS-D患者證候要素提取表進(jìn)行聚類 分析 見圖1。

食后腹脹， 脘悶不舒 184 51.1 納呆腹脹 165 45.8

神疲懶言 肢倦乏力 163 45.3 ， 情志抑郁， 善太息 急躁易怒 少腹拘急 食少納差 161 44.7 147 40.8 137 38.1 121 33.6

圖1 352例IBS-D患者證候要素的聚類分析圖

聚類分析表明： 聚為4類， 0732、 0737、 0727、
表4 360例IBS-D患者舌苔脈象情況分布
舌苔 苔薄白 例數(shù) 150 % 41.7 29.7 15.3 11.4 1.9 脈象 脈弦或弦細(xì) 脈細(xì)弱 脈沉細(xì) 脈濡數(shù)或滑數(shù) 其他 例數(shù) % 157 43.6 86 23.9 55 54 8 15.3 15.0 2.2

0705、 0723、 0725、 0710、 0724、 0704為一類； 0721、 0722、 0731、 0736、 0703、 0708、 0726為一類； 0707、 0719、 0717、 0730、 0735、 0702、 0720為一類； 0729、 0734、 0714、 0709、 0701、 0715、 0712、 0713、 0716、 0718為一類。對(duì)應(yīng)相應(yīng)聚類癥狀， 結(jié)果表明： 第1 類為脾胃濕熱： 舌苔黃膩（0732）、脈濡 數(shù)或滑數(shù) （0737） 肛門灼熱（0727） 泄而不爽， 、 、 糞色黃而臭 或便有黏液 （0705） 胸悶不舒， 、 煩渴引飲（0723） 、 小便短赤（0725） 腹部痛， 、 痛處不移（0710） 自汗 、 （0724） 泄瀉腹痛， 、 泄下急迫 （0704） 為一類。 第2類 為脾腎陽虛： 形寒肢冷（0721） 腰膝酸軟（0722） 、 、 舌淡胖， 苔白滑（0731）、 脈沉細(xì)（0736）、晨起腹 瀉， 完谷不化（0703）、腹部冷痛（0708）、 小便清

舌質(zhì)淡， 舌體胖有齒痕， 107 苔白 舌苔黃膩 舌淡胖， 苔白滑 其他 55 41 7

表3顯示： 360例IBS-D患者伴隨癥狀分布排前 10位的分別是腸鳴矢氣， 食后腹脹、 脘悶不舒， 納呆 腹脹、 神疲懶言、 肢倦乏力， 情志抑郁、 善太息， 急躁 易怒， 少腹拘急， 食少納差， 腰膝酸軟， 形寒肢冷。 表4顯示： 360例IBS-D患者中， 最常見的舌象是 舌苔薄白共， 其次是舌質(zhì)淡、 舌體胖有齒痕； 最常見

中華中醫(yī)藥雜志 ( 原中國醫(yī)藥學(xué)報(bào) ) 2010年 8 月第 25 卷第 8 期 CJTCMP , August 2010, Vol . 25, No. 8

?

1187

?

長（0726）為一類。 第3類為脾虛濕阻： 腹部隱痛喜 按（0707） 神疲懶言， 、 肢倦乏力 （0719） 食少納差 、 （0717）、 舌質(zhì)淡， 舌體胖有齒痕， （0730）、 苔白 脈 細(xì)弱（0735）、 餐后即瀉， 大便時(shí)溏時(shí)瀉， 夾有黏液 （0702）、 面色萎黃（0720）為一類。 第4類肝郁脾 虛： 苔薄白（0729）、脈弦或弦細(xì)（0734）、 情志抑 郁， 善太息（0714）、腹部脹痛， 痛處不定， 得氣則 舒（0709） 腹痛即瀉， 、 瀉后痛緩（0701） 急躁易怒 、 （0715） 少腹拘急 、 （0712） 腸鳴矢氣 、 （0713） 納呆 、 腹脹（0716） 食后腹脹， 、 脘悶不舒（0718） 。 討論 1. IBS-D的中醫(yī)癥狀、 舌脈特點(diǎn) 本調(diào)查結(jié)果顯 示360例IBS-D患者的主要癥狀、 伴隨癥狀分布排列 在前8項(xiàng)的分別是腹痛即瀉、 瀉后痛緩， 餐后即瀉、 時(shí)溏時(shí)瀉， 腹部脹痛、 痛處不定、 得氣則舒， 腹部隱 痛喜按以及腸鳴矢氣， 食后腹脹， 神疲肢倦， 情志抑 郁、 善太息， 急躁易怒， 少腹拘急， 食少納差。 最常見 的舌象是舌苔薄白或舌質(zhì)淡、 舌體胖有齒痕； 最常見 的脈象是脈弦或弦細(xì)。 進(jìn)一步分析發(fā)現(xiàn)， 這些癥狀 均以腸內(nèi)癥狀為主， 其次表現(xiàn)為精神心理癥狀， 其病 理基礎(chǔ)均與中醫(yī)的肝、 脾密切有關(guān)。 情緒緊張或心理障礙能通過 現(xiàn)代研究表明[4-5]， 腦腸軸來影響胃腸道生理功能。 隨著社會(huì)發(fā)展、 工作 節(jié)奏加快、 工作壓力增加等因素的影響， 肝郁和脾虛 兼并存在的狀態(tài)在本病的發(fā)病中占據(jù)越來越重要的 地位。 筆者前期以疏肝健脾治療IBS-D顯示了良好的 因此， 筆者認(rèn)為IBS-D的癥狀特點(diǎn)主要就是肝 效果[6-7]； 脾癥狀相兼出現(xiàn)， 肝郁脾虛是IBS-D發(fā)病的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。 2. IBS-D傳統(tǒng)辨證與聚類分析中醫(yī)證候分布對(duì) 比 傳統(tǒng)的辨證結(jié)果顯示： 肝郁脾虛證、 脾虛濕阻 證、 脾胃濕熱證、 脾腎陽虛證4個(gè)證候占了所有證候 的97.8%， 以上4個(gè)證候基本可以涵蓋IBS-D的主要證 候。 這與筆者前期的研究報(bào)導(dǎo)基本相同， 并以肝郁脾 虛證最為多見[8]。 為了避免傳統(tǒng)辨證的主觀意識(shí)的影響， 筆者對(duì) 前期涉及的 “腹瀉型腸易激綜合征中醫(yī)證候要素提 取表” 進(jìn)行了數(shù)據(jù)挖掘和聚類分析， 發(fā)現(xiàn)上述聚類分 析結(jié)果表明第1類9個(gè)癥狀中除腹部刺痛， 痛處不移 （0710） 自汗（0724）外， 、 其他均符合脾胃濕熱證表 現(xiàn)； 第2類7個(gè)癥狀全部符合脾腎陽虛證表現(xiàn)。 第3類 7個(gè)癥狀全部符合脾虛濕阻證表現(xiàn)。 第4類10個(gè)癥狀

全部符合肝郁脾虛證表現(xiàn)。 由此可見， 無論傳統(tǒng)辨證還是聚類分析的結(jié)果， 皆證明IBS-D主要分為肝郁脾虛證、 脾虛濕阻證、 脾 腎陽虛證、 脾胃濕熱證4個(gè)證候， 既符合臨床實(shí)際， 又 簡明扼要， 便于操作。
參 [1] 考 文 獻(xiàn) RomeⅢ標(biāo)準(zhǔn).Gastroenterology,2006,130(5):1459 Rome committee.Diagnostic Criteria of Rome Ⅲ for Functional Gastrointestinal Disorders,Chin J Gastroenterol,2006,130(5):1459 [2] SFDA.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.北京:中國醫(yī)藥科技出版 社,2002:139-143 SFDA.Guiding principles for the clinical study of Chinese Medicines.Beijing:Chinese Medicine Science and Technology Press,2002:139-143 [3] 李乾構(gòu),周學(xué)文,單兆偉.中醫(yī)消化病診療指南.北京:中國中醫(yī) 藥出版社,2006:90-94 LI Qian-gou,ZHOU Xue-wei,SHAN Zhao-wei.Guide to TCM Diagnosis and Treatment of Digestive Diseases. Beijing:China Press of TCM,2006:90-94 [4] 柯美云,張艷麗.重視心理因素與功能性胃腸疾病關(guān)系的研 究.診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2006,5(1):1-2 KE Mei-yun,ZHANG Yan-li.To pay much attention to study on the relationship between psychological factor and functional gastrointestinal disorders.Journal of Diagnostics Concepts and Practice,2006,5(1):1-2 [5] Attaglia G,Morselli-Labate A M,Camarri E,et al.Otilonium bromide in irritable bowel syndrome:a double-blind,placeb-controlled,15week study.Aliment Pharmacol Ther,1999,12:1003 [6] 楊靜,張聲生.疏肝健脾化濕法治療腹瀉型腸易激綜合征臨 床觀察.中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2009,17(1):29-31 YANG Jing,ZHANG Sheng-sheng.Clinical observation of liver dispersing with spleen strengthening and dampness-expelling on diarrhea predominant irritable bowel syndrome.Chinese Journal of Integrated Traditional and Western Medicine on Digestion,2009, 17(1):29-31 [7] ZHANG Sheng-sheng.The Thinking and Strategy on the Diagnosis and Treatment of Functional Gastrointestinal Disorders with Integrated Traditional and Western Medicine.Chin J Integr Med, 2009,15(2):83-85 [8] 吳兵,張聲生.腸易激綜合征腹瀉型的證候?qū)W研究進(jìn)展.北京 中醫(yī)藥,2007,26(5):312-314 WU Bing,ZHANG Sheng-sheng.The studies of the Syndromes of Progress in diarrhea-predominant irritable bowel syndrome.Bejing Journal of TCM,2007,26(5):312-314 (收稿日期：2010年2月11日)



  本文關(guān)鍵詞：360例腹瀉型腸易激綜合征的聚類分析及證候特征研究，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。