發(fā)布時間：2017-12-06 05:05

  本文關鍵詞：基于系統(tǒng)綜述的痛風急性期病機研究

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【摘要】：目的：通過評價單純口服中藥治療治療急性痛風性關節(jié)炎的有效性及安全性,探討痛風急性期病機,為臨床中醫(yī)辨證治療急性痛風性關節(jié)炎提供依據。方法：1.檢索5個主要的電子數據庫,中文數據庫有：中國知網(CNKI)、萬方、維普(VIP),英文數據庫包括：Medline、CENTRAL,檢索日期從建庫起至2015年12月。2.篩選符合診斷為痛風性關節(jié)急性發(fā)作期；治療組采用的措施可為單純的中藥口服治療；對照組采用的措施可為安慰劑、非甾體類消炎藥、秋水仙堿或其他有效的西藥等干預措施；結局為患者疼痛評分量表、關節(jié)功能限制評分、腫脹評分、不良事件、藥物副反應發(fā)生率、血尿酸、血沉復發(fā)率及生活質量量表的隨機對照臨床試驗；3.完成數據提取過程,將納入的RCT文章提取PICOS相關內容,提取結局指標數據；4.采用ROB偏倚風險評估工具進行文獻質量評價；5.應用RevMan 5.3軟件進行數據合并,兩人進行錄入并核對數據信息,并對結局指標進行數據合并。6.完成異質性分析,亞組分析與敏感性分析并進行發(fā)表偏倚評估。7.基于病機頻次統(tǒng)計及meta分析結果探討痛風急性期病機。結果：107篇隨機對照臨床試驗研究符合標準,方法學質量普遍偏低,具有較高偏倚風險。未見明顯的發(fā)表偏倚。參照各隨機對照臨床試驗中報告的病機及方藥分析,共得到10類證候病機。在所有納入的臨床試驗中,病機頻次分別為：濕熱內蘊101(94.4%)、瘀血內停76(71.0%)、經絡不通66(61.7%)、熱毒熾盛41(38.3%)、風邪入侵34(31.8%)、脾氣虧虛33(30.8%)、肝腎虧虛17(15.9%)、痰濁內阻12(11.2%)、寒邪入侵8(7.5%)、少陽郁熱2(1.9%)。4篇高質量單、雙盲隨機對照臨床試驗均涉及濕熱內蘊病機,3篇涉及瘀血內停病機、經絡不通病機,2篇涉及熱毒熾盛病機、脾氣虧虛病機,1篇涉及風邪入侵、肝腎虧虛病機。在關節(jié)炎癥緩解方面,102篇(95%)研究以總有效率作為的結局報告,中藥治療存在一定的綜合療效上優(yōu)勢。在降低血沉方面,3篇研究結果顯示清熱利濕活血中藥治療優(yōu)于秋水仙堿(n=93,MD-3.69mm/h,95%CI[-6.28,-1.10],I2=0%),10篇研究結果顯示四妙散加減清熱利濕中藥治療優(yōu)于非甾體類抗炎藥治療(n=310,MD-3.18mm/h,95%CI[-4.26,-2.10],I2=0%),2篇研究結果發(fā)現(xiàn)清熱利濕解毒組中藥治療優(yōu)于非甾體類抗炎藥治療(n=60,MD-7.74 mm/h,95%CI [-13.22,-2.25], I2=49%),1篇研究結果顯示通絡止痛組療效優(yōu)于非甾體類抗炎藥,(n=20,MD=-14.25 mm/h,95%CI=[-18.94,-9.56])。在疼痛控制方面,4篇研究結果顯示清熱利濕中藥止痛療效優(yōu)于非甾體類抗炎藥(n=100, MD-0.45,95%CI [-0.75,-0.15], I2=12%),多數研究結果顯示中藥治療較秋水仙堿或非甾體類抗炎藥療效大體相當。在減輕腫脹程度方面,3篇研究結果發(fā)現(xiàn)中藥治療消腫療效較秋水仙堿相當(n=171, MD 0.10,95%CI [-0.11,0.31], I2=0%),5篇研究結果發(fā)現(xiàn)中藥治療療效同非甾體類抗炎藥相當(n=130, MD-0.11,95%CI [-0.35,0.14], I2=0%)o在減輕關節(jié)受限程度方面,3篇研究結果發(fā)現(xiàn)中藥治療較秋水仙堿治療療效相當(n=171, MD 0.05,95%CI [-0.16,0.26], I2=0%),2篇研究結果發(fā)現(xiàn)中藥治療優(yōu)于非甾體類抗炎藥治療(n=40, MD-0.52,95%CI [-0.96,-0.07], I2=0%),其余不能合并的研究均提示中藥療效較對照組無差別。在血尿酸的控制方面,4篇報告結果發(fā)現(xiàn)清熱利濕活血中藥降尿酸療效優(yōu)于秋水仙堿(n= 118, MD-90.49μmol/L,95%CI [-104.79,-76.19], I2=0%),2篇報告結果發(fā)現(xiàn)清熱利濕解毒中藥降尿酸療效優(yōu)于秋水仙堿(n=79, MD-153.45\μmol/L,95%CI[-173.66,-133.24],I2=0%),3篇報告結果發(fā)現(xiàn)清熱利濕中藥降尿酸療效同秋水仙堿無差異(n=171 MD-10.41p mol/L,95%CI [-35.02,14.19], I2=73%),2篇報告結果發(fā)現(xiàn)利濕化痰散結中藥降尿酸療效優(yōu)于非甾體類抗炎藥(n=76, MD-44.57p mol/L,95%CI[-60.54,-28.60],I2=34%),2篇報告結果發(fā)現(xiàn)利濕通絡止痛中藥降尿酸療效優(yōu)于非甾體類抗炎藥(n=46, MD-144.22μmol/L,95%CI [-161.30,-127.14], I2=0%),2篇研究結果發(fā)現(xiàn)標本兼治中藥降尿酸療效不及別嘌醇0.1g tid治療(n=90,MD 9.38μmol/L,95%CI [7.00,11.76], I2=0%)3篇研究結果發(fā)現(xiàn)清熱利濕中藥降尿酸療效優(yōu)于別嘌醇0.1g bid治療(n=190,MD-65.45μmol/L,95%CI [-80.37,-50.53], I2=0%),1篇研究結果顯示中藥組療效不及苯溴馬隆組(n=30, MD 67.75μmol/L,95%CI [26.61,108.89])。在降低復發(fā)率方面,9篇研究顯示中藥降低復發(fā)率存在一定優(yōu)勢(RR 0.52,95%CI[0.41,0.67],I2=0%)。1篇研究報告了治療前后患者生活質量變化情況,中藥在發(fā)作時的生活質量較雙氯酚酸鈉治療有所提高。在安全性方面,中藥安全性優(yōu)于秋水仙堿(RR0.11,95%CI [0.06,0.18], I2=0%。),優(yōu)于非甾體類抗炎藥(RR 0.22,95%CI [0.15,0.32], I2=0%)優(yōu)于別嘌醇苯溴馬隆(RR0.32,95%CI [0.17,0.63], I2=0%)優(yōu)于秋水仙堿+非甾體類抗炎藥(RR0.42,95%CI [0.18, 0.94],I2=58%)。結論：1.就本研究所納入的有效臨床試驗而言,痛風急性期病機主要涉及濕熱內蘊、熱毒熾盛、瘀血內停、痰濁內阻、風邪入侵、寒邪入侵、脾氣虧虛、肝腎虧虛、經絡不通、少陽郁熱共10種證候病機。2.按照證候病機頻次由多到少排列,分別是濕熱內蘊、瘀血內停、經絡不通、熱毒熾盛、風邪入侵、脾氣虧虛、肝腎虧虛、痰濁內阻、寒邪入侵、少陽郁熱。3.高質量的臨床試驗主要涉及證候病機由多到少依次為：濕熱內蘊、瘀血內停、經絡不通、熱毒熾盛、脾氣虧虛、風邪入侵、肝腎虧虛病機。4.針對緩解疼痛,病機主要為濕熱內蘊：針對緩解關節(jié)炎癥反應,病機主要為濕熱內蘊、瘀血內停、經絡不通、熱毒熾盛；針對降尿酸,病機主要為濕熱內蘊、瘀血內停、經絡不通、熱毒熾盛、痰濁內阻。5.就本研究所納入的臨床試驗而言,單純口服中藥治療在治療急性痛風性關節(jié)炎止痛、消腫、改善關節(jié)功能等方面較秋水仙堿及非甾體類抗炎藥療效大體相當；在降低尿酸方面優(yōu)于小劑量別嘌醇(≤0.2g/日),不及大劑量別嘌醇(0.3g/日)及苯溴馬隆治療；在降低血沉方面療效較秋水仙堿及非甾體類抗炎藥具有一定的優(yōu)勢；安全性優(yōu)于秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、別嘌醇、苯溴馬隆藥物；在防止痛風復發(fā)、改善生活質量方面存在一定的優(yōu)勢。
【學位授予單位】：北京中醫(yī)藥大學
【學位級別】：碩士
【學位授予年份】：2016
【分類號】：R259

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本文編號：1257426