本文關(guān)鍵詞：孫樹椿老師手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病經(jīng)驗(yàn)初探，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

《中國中醫(yī)科學(xué)院》 2013年

孫樹椿老師手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病經(jīng)驗(yàn)初探

高景華  

【摘要】：孫樹椿主任醫(yī)師是我國第一批國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)“中醫(yī)正骨”傳承人。其學(xué)術(shù)淵源主要來自上駟院綽班處的宮廷學(xué)派,文中介紹了清代上駟院綽班處宮廷正骨的起源于明末清初,綽爾濟(jì)是當(dāng)時(shí)最著名的蒙古醫(yī)生,他將其特效醫(yī)術(shù)傳授給廣大的滿蒙八旗士兵,培養(yǎng)了大批的滿蒙八旗骨傷科醫(yī)生,滿語稱之為“綽班”�！夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》則被上駟院綽班醫(yī)生視為金科玉律,它所闡述的學(xué)術(shù)思想使得上駟院綽班醫(yī)生在醫(yī)學(xué)理論上得到統(tǒng)一,也標(biāo)志著上駟院滿蒙綽班醫(yī)生“正骨心法學(xué)派”的誕生。其學(xué)術(shù)思想的形成經(jīng)歷了萌芽期(這時(shí)期的代表人物是綽爾濟(jì),其學(xué)術(shù)思想主要體現(xiàn)了蒙古骨傷醫(yī)生的接骨、外傷兼治的特點(diǎn),醫(yī)治方法輔以刀、錘、特效蒙醫(yī)藥物,依重秘方,手法、藥物難分伯仲。)、形成期(代表人物是伊桑阿,他對(duì)《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中正骨八法中“接”法的使用技巧頗為嫻熟,他在承襲了綽爾濟(jì)的學(xué)術(shù)思想后,更加注重手法的治傷作用)、成熟前期(代表人物是德壽田,強(qiáng)調(diào)“手巧”)、成熟期(代表人物是夏錫五,夏氏對(duì)骨折的醫(yī)治方法提出了正、整、接、實(shí)的治療思想,對(duì)筋傷治法歸納為立、盤、旋、背、合、推、搖、擺、提等,充實(shí)和發(fā)展了《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中手法的內(nèi)容)、成熟后期至今(代表人物是孫樹椿,他還提出“筋傷辨治,氣血為要”,“動(dòng)靜結(jié)合,主動(dòng)為主”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn),指出治療筋傷講究因勢(shì)利導(dǎo)、輕巧柔和,法藥并用)。 椎動(dòng)脈型頸椎病(cervical spondylotic vertebral arteriopathy,CSA)是臨床常見的一種疾病,由Barre和Lieou于1926年率先提出,認(rèn)為頸椎病變累及椎動(dòng)脈后,刺激交感神經(jīng)系引起眩暈、視力模糊、耳鳴、惡心、嘔吐,甚至猝倒等發(fā)作性癥狀,究其原因?yàn)樽祷讋?dòng)脈供血不足(VBI),臨床稱之為椎動(dòng)脈型頸椎病、椎動(dòng)脈缺血綜合征或頸性眩暈等。70多年來,許多學(xué)者從解剖學(xué)、病理學(xué)、神經(jīng)學(xué)及臨床多方面對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病進(jìn)行了深入的研究,對(duì)其發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)已漸趨統(tǒng)一；但隨著影像學(xué)檢查技術(shù)的不斷提高和新技術(shù)的臨床應(yīng)用,對(duì)椎動(dòng)脈型頸椎病診斷又有了新的認(rèn)識(shí)；從病因?qū)W角度分析病理基礎(chǔ),從而來區(qū)別診治椎動(dòng)脈型頸椎病,倍受關(guān)注,其治療手段也日漸豐富。 椎動(dòng)脈起自鎖骨下動(dòng)脈,分為4段,第1段為自鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出進(jìn)入頸椎橫突孔的部分,其后方為C7橫突,C7、C8脊神經(jīng)的前支,交感神經(jīng)干和頸下交感神經(jīng)節(jié)；第2段為C6橫突孔上升至C2橫突孔下口,此段動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)緊鄰鉤椎關(guān)節(jié),后外側(cè)為關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié),動(dòng)脈周圍有交感神經(jīng)伴行；第3段為C2橫突孔下口到枕骨大孔處,此段彎曲較多,動(dòng)脈壁上有pacin小體分布,通過椎動(dòng)脈血壓改變反射性調(diào)節(jié)血管管徑,以保證頸部血流量的正常運(yùn)行；第4段即顱內(nèi)段,兩側(cè)椎動(dòng)脈合并為基底動(dòng)脈,其上有腦橋支支配前庭神經(jīng)核及支配迷路的內(nèi)聽動(dòng)脈。由于椎動(dòng)脈的解剖關(guān)系復(fù)雜,所以CSA的發(fā)病機(jī)制也是復(fù)雜多樣的。 椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制有機(jī)械壓迫學(xué)說、交感神經(jīng)刺激學(xué)說、頸部軟組織病變學(xué)說、體液因子及微循環(huán)學(xué)說、上頸椎學(xué)說、血管性因素學(xué)說。這些學(xué)說從不同的角度闡述了椎動(dòng)脈型頸椎病的發(fā)病機(jī)制。目前較公認(rèn)的發(fā)病機(jī)制是由于椎間盤退變狹窄時(shí),鉤椎關(guān)節(jié)受擠壓向外增生,使椎動(dòng)脈受壓或受刺激痙攣或扭曲產(chǎn)生癥狀,引起腦缺血,產(chǎn)生頭暈、頭痛等癥狀。其它發(fā)病機(jī)制還包括：椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)壓迫或刺激椎動(dòng)脈周圍神經(jīng)叢；椎動(dòng)脈橫突孔骨性狹窄或先天發(fā)育纖細(xì)；鉤椎關(guān)節(jié)增生之骨贅壓迫椎動(dòng)脈或刺激周圍神經(jīng)叢：神經(jīng)介質(zhì)介導(dǎo)發(fā)病過程,由此引起椎動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)障礙,出現(xiàn)椎—基底動(dòng)脈供血不足癥狀。由于發(fā)病機(jī)理的多樣性,各種學(xué)說很難加以統(tǒng)一,這樣就給CSA的診斷上帶來困難。 椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)在近幾年頸椎病會(huì)議中反復(fù)提出,但爭(zhēng)議較大。具有權(quán)威性的診斷標(biāo)準(zhǔn)是在1993年全國第二屆頸椎病專題座談會(huì)上擬制的椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)有頸性眩暈,可有猝倒史；(2)旋頸征陽性；(3)X線片有異常所見；(4)多伴有交感神經(jīng)癥狀；(5)應(yīng)除外眼源性、耳源性眩暈；(6)除外椎動(dòng)脈Ⅰ段、Ⅲ段供血不全,神經(jīng)官能癥與顱內(nèi)腫瘤；(7)確診前須行椎動(dòng)脈造影或數(shù)字減影椎動(dòng)脈造影(DSA)、椎動(dòng)脈血流圖及腦電圖僅有參考價(jià)值。其中成立診斷應(yīng)具備下面三原則：(1)具有頸椎病的臨床表現(xiàn)；(2)影像學(xué)檢查顯示頸椎間盤或椎間關(guān)節(jié)有退行性改變；(3)影像學(xué)征象與臨床表現(xiàn)相應(yīng),即影像學(xué)所見能解釋臨床表現(xiàn)。曾勝明強(qiáng)調(diào),X線所見改變明顯而無臨床癥狀者不宜下“頸椎病”的診斷。 目前,影像學(xué)對(duì)CSA診斷沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),盡管CSA的病因、病理復(fù)雜多樣,最終導(dǎo)致椎—基底動(dòng)脈供血不足而產(chǎn)生一系列癥狀。所以,綜上所述,CSA在每種影像學(xué)上有不同的表現(xiàn)形式,并各有其特點(diǎn)和不同的側(cè)重點(diǎn),有些能發(fā)現(xiàn)椎動(dòng)脈受刺激或壓迫的原因,有些能檢出椎動(dòng)脈是否存在痙攣、狹窄和折曲等,有些兼而有之。所以,X線、椎動(dòng)脈造影、CT、MRI、TCD和CDFI從不同角度直接或間接反映了椎動(dòng)脈受累情況,為臨床診斷CSA提供了有價(jià)值的信息。 有關(guān)椎動(dòng)脈型頸椎病的治療,對(duì)近5年國內(nèi)有關(guān)手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的研究文獻(xiàn)進(jìn)行了綜述,整理了手法治療該病的各種療法,有普通推拿手法、旋轉(zhuǎn)手法、拔伸手法、微調(diào)手法,以及綜合療法等,綜合療法有的是中醫(yī)療法的配合,如手法與針刺法、中藥的配合；有的是手法與西醫(yī)療法的配合,且綜合療法較單一療法取效快,療效確切。手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的研究多以臨床觀察為主,科研設(shè)計(jì)方面缺乏嚴(yán)謹(jǐn)性,診斷標(biāo)準(zhǔn)與療效標(biāo)準(zhǔn)不相符合,缺乏實(shí)驗(yàn)室診斷,多采取非對(duì)照實(shí)驗(yàn),沒有設(shè)立相應(yīng)對(duì)照組,因而無法準(zhǔn)確判斷其療效,嚴(yán)重影響了文獻(xiàn)質(zhì)量。 孫老師在診治椎動(dòng)脈型頸椎病方面有其獨(dú)特的經(jīng)驗(yàn),總結(jié)如下：1、強(qiáng)調(diào)應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查手段診治椎動(dòng)脈型頸椎病的重要性,孫老師認(rèn)為,有病就有證,辨證才能識(shí)病,兩者是密不可分的。臨床診治時(shí),既要辨病,又要辨證；只有病、證合參,才能選用適當(dāng)方藥,恰當(dāng)?shù)氖址�。這里指出的辨病包括兩個(gè)方面,一為中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的中醫(yī)病名診斷；一個(gè)是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下的西醫(yī)病名診斷。辨證則是在中醫(yī)學(xué)的基本理論指導(dǎo)下,辨別各種疾病發(fā)展過程中,不同階段的各種不同的證候。西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合只是臨床診治中的一個(gè)模式,我們應(yīng)該立足于中醫(yī)辨證論治的同時(shí),合理利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理論、檢測(cè)手段,拓寬延長自己的診斷視野,在中醫(yī)理論指導(dǎo)下,去分析觀察疾病內(nèi)在的病因、病機(jī)、演變規(guī)律。中醫(yī)傳統(tǒng)診斷疾病的方法,主要是望、聞、問、切四診。然而一些更深層次的病理變化,單憑我們的感覺器官是不可能了解的,尤其對(duì)于骨傷科來說,這就必須借助現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的檢查手段。孫老師在診治頸椎病的過程中,就強(qiáng)調(diào)X線影像學(xué)對(duì)診治頸椎病有重要的輔助作用2、尋找筋結(jié)是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的重要步驟,椎動(dòng)脈型頸椎病常常在C3-4水平的椎旁軟組織中發(fā)現(xiàn)筋結(jié)�！罢覝�(zhǔn)點(diǎn),才能治好病�！边@一理念是孫老師辨位施治的具體體現(xiàn),筋傷疾病中“筋”的表現(xiàn),文獻(xiàn)記載有筋強(qiáng)、筋歪、筋斷、筋走、筋粗、筋翻、筋馳、筋縱、筋離、筋轉(zhuǎn)、筋縮等表現(xiàn),這些表現(xiàn)在臨床觸診時(shí)的反應(yīng)點(diǎn)被形容為條索樣筋結(jié)、米粒樣顆粒、綠豆樣硬物等�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,所謂的“筋結(jié)”是筋傷以后,由于局部的出血、滲血、水腫、炎性細(xì)胞侵入,形成創(chuàng)傷性炎性腫脹組織,隨著組織的逐漸修復(fù),纖維組織增生而形成的。不同的組織損傷,其筋結(jié)的形態(tài)不一。筋膜或肌膜損傷,其筋結(jié)呈沙粒狀；韌帶損傷,筋結(jié)呈綠豆樣大小；肌肉損傷,筋結(jié)呈粗細(xì)不等的囊狀或條索狀。3、旋扳手法是治療椎動(dòng)脈型頸椎病的常用手法；4、手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效明顯。 為了驗(yàn)證孫老師手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床療效及安全性,選用多中心、隨機(jī)對(duì)照研究方法治療椎動(dòng)脈型頸椎病177例,隨機(jī)分為旋提手法治療組87例,頸椎牽引治療組90例；男性43例,女性134例；年齡35～55歲,平均年齡47.2歲；病程最長5年,最短1月；療程14天,旋提手法治療組隔日一次,共7次,頸椎牽引組每日一次,共14次。通過觀察治療前后頭暈、頸椎活動(dòng)度、頭痛、等指標(biāo)的變化,經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析進(jìn)行療效評(píng)定,并對(duì)兩種方法的療效進(jìn)行比較。結(jié)果：治療2周后的總體療效療效,手法組總有效率為98.8%,牽引組總有效率為83.03%,手法組優(yōu)于牽引組,旋提手法組對(duì)改善眩暈癥狀、頸椎活動(dòng)度、頭痛癥狀的效果優(yōu)于牽引組。結(jié)論：旋提手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病是一種值得選擇的治療方法。

【關(guān)鍵詞】：
【學(xué)位授予單位】：中國中醫(yī)科學(xué)院
【學(xué)位級(jí)別】：碩士
【學(xué)位授予年份】：2013
【分類號(hào)】：R249.2;R274.9
【目錄】：

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【參考文獻(xiàn)】

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  本文關(guān)鍵詞：孫樹椿老師手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病經(jīng)驗(yàn)初探，由筆耕文化傳播整理發(fā)布。

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本文編號(hào)：105809